認(rèn)知性心理護(hù)理在老年抑郁癥患者中的應(yīng)用

江艷嫦 黃惠儀 陳藍(lán)燕 林博文

【摘要】 目的 探究認(rèn)知性心理護(hù)理在老年抑郁癥患者中的應(yīng)用效果。方法 72例老年抑郁癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 每組36例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)認(rèn)知性心理護(hù)理， 比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理4、8周后， 兩組患者HAMD評(píng)分均明顯低于護(hù)理前， 研究組患者護(hù)理4、8周后HAMD評(píng)分分別為（14.28±2.25）、（6.85±1.01）分， 均明顯低于對(duì)照組的（18.36±2.18）、（9.26±1.02）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 認(rèn)知性心理護(hù)理應(yīng)用于老年抑郁癥患者中， 對(duì)于改善患者抑郁狀態(tài)， 促進(jìn)患者心理健康具有顯著效果， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年郁郁癥;認(rèn)知性心理護(hù)理;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.103

老年抑郁癥主要是指在60歲以后發(fā)病且為首次發(fā)病的患者， 發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為單相抑郁， 并伴有不同程度的焦慮、情緒低落、思維遲緩以及擔(dān)心患有各種疾病等[1]。該病是老年群體發(fā)病率較高的一種精神障礙疾病， 其臨床發(fā)病率僅次于老年癡呆。而在我國(guó)人口老齡化速度不斷加快的背景下， 老年抑郁癥已成為公共衛(wèi)生事業(yè)廣泛關(guān)注的問(wèn)題。有研究顯示[2]， 在臨床治療的同時(shí)， 輔以有效的護(hù)理干預(yù)， 對(duì)于改善患者抑郁癥具有積極意義。為此， 本文探究認(rèn)知性心理護(hù)理在老年抑郁癥患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2018年6月收治的72例老年抑郁癥患者作為研究對(duì)象， 患者經(jīng)檢查、評(píng)估， 均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》[3]在抑郁癥方面的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)HAMD17項(xiàng)評(píng)分， 患者評(píng)分均≥18分;年齡≥60歲。排除伴有重癥肝、腎等臟器疾病、表現(xiàn)出明顯自殺傾向等患者。在患者或家屬知情同意下， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 每組36例。對(duì)照組患者男女比例20∶16;年齡60～78歲， 平均年齡（68.54±5.16）歲;病程6個(gè)月～11年， 平均病程（7.13±2.54）年。研究組患者男女比例19∶17;年齡61～76歲， 平均年齡（67.48±4.85）歲;病程8個(gè)月～10年， 平均病程（6.78±2.14）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予抗抑郁藥物治療， 在藥物治療基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 即用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知性心理護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 認(rèn)知重建與心理疏導(dǎo) 在給予患者治療的同時(shí)， 積極主動(dòng)與患者溝通、交流， 耐心引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受， 與患者一同尋找其錯(cuò)誤觀(guān)念或不正確想法。而后與患者針對(duì)這些錯(cuò)誤觀(guān)念分析、探討， 逐漸幫助患者建立正確觀(guān)念、糾正其錯(cuò)誤想法， 并引導(dǎo)患者對(duì)自身能力、價(jià)值建立正確的認(rèn)識(shí)。通過(guò)恰當(dāng)?shù)南敕?、觀(guān)念以實(shí)現(xiàn)患者自身構(gòu)念系統(tǒng)的重組， 即認(rèn)知重組， 從而能夠發(fā)揮患者主觀(guān)能動(dòng)性， 達(dá)到情緒調(diào)節(jié)與行為控制的效果。而通過(guò)對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)估， 針對(duì)抑郁程度較嚴(yán)重患者， 需要根據(jù)患者實(shí)際情況， 有計(jì)劃、有目的地對(duì)其展開(kāi)健康教育， 以提高患者心理護(hù)理的配合度。同時(shí)， 鼓勵(lì)患者積極與朋友、家屬等溝通， 并組織患者進(jìn)行唱歌、下棋、繪畫(huà)或跳舞等綜合活動(dòng)， 一方面在于促進(jìn)患者與外界的溝通、焦慮， 另一方面則使其轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力;除此之外， 在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中， 加強(qiáng)對(duì)患者自我肯定， 以進(jìn)一步加強(qiáng)患者良好認(rèn)知與行為的重建。

1. 2. 2 加強(qiáng)患者家屬的健康教育 親情支持與家屬的監(jiān)護(hù)不僅對(duì)老年抑郁癥患者病情轉(zhuǎn)歸具有積極影響， 同時(shí)還能夠在很大程度上預(yù)防患者自殘、自殺等意外事件發(fā)生。因此， 在對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理的同時(shí)， 加強(qiáng)對(duì)其家屬的健康教育也尤為重要。要求護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行抑郁癥相關(guān)知識(shí)的普及， 向家屬介紹抑郁癥的臨床表現(xiàn)、治療方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等知識(shí)， 同時(shí)向家屬說(shuō)明親情支持對(duì)患者癥狀改善的重要性， 并向家屬傳授與患者有效溝通的方法、技巧和疾病復(fù)發(fā)預(yù)防知識(shí);從而能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境與家庭互動(dòng)關(guān)系， 充分利用各種解決問(wèn)題的資源。除此之外， 指導(dǎo)家屬協(xié)助患者對(duì)藥物進(jìn)行科學(xué)管理， 叮囑并監(jiān)督患者按照醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥， 并注意觀(guān)察患者服藥后有無(wú)不良反應(yīng)等， 加強(qiáng)對(duì)患者日常生活的保護(hù)， 避免其出現(xiàn)自殘、自殺等行為， 并告知家屬在日常護(hù)理中， 適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)， 對(duì)其取得的進(jìn)步或作出的努力給予肯定。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前與護(hù)理4、8周后HAMD評(píng)分， 采用HAMD評(píng)分判定患者抑郁程度改善情況， 內(nèi)容包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、早醒等17項(xiàng)， 總分值<7分表示正常， 分值越高表示患者抑郁越嚴(yán)重[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前， 兩組患者HAMD評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理4、8周后， 兩組患者HAMD評(píng)分均明顯低于護(hù)理前， 研究組患者護(hù)理4、8周后HAMD評(píng)分分別為（14.28±2.25）、（6.85±1.01）分， 均明顯低于對(duì)照組的（18.36±2.18）、（9.26±1.02）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

據(jù)臨床調(diào)查研究顯示， 在所有精神疾病中， 抑郁癥患者占據(jù)著最高的自殺率， 而抑郁癥又有精神病學(xué)中的感冒之稱(chēng)， 約每7例成年人中， 存在1例抑郁癥患者。在人們生活壓力不斷上升的影響下， 抑郁癥已經(jīng)成為影響人們身心健康、并給社會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)的全球第二大疾病[4-7]。而老年人伴隨年齡上升， 對(duì)死亡的恐懼感、空巢老人的孤獨(dú)感以及失眠等生理因素影響， 從而極易并發(fā)抑郁癥;而與此同時(shí)， 大部分老年人通常存在不同程度的認(rèn)知缺陷。因此， 僅單純依靠抗抑郁藥物治療， 臨床療效仍有待提升， 而配合有效的心理護(hù)理， 糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)于其癥狀改善具有重要意義[8-10]。

認(rèn)知性心理護(hù)理是給予心理因素對(duì)疾病治療的影響研究基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種護(hù)理方法， 將其應(yīng)用于老年抑郁癥患者護(hù)理中， 目的在于調(diào)節(jié)患者對(duì)問(wèn)題的不良認(rèn)知， 通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者樂(lè)觀(guān)、積極心態(tài)的培養(yǎng)， 同時(shí)配合患者家屬的護(hù)理， 從而糾正其不良心態(tài)， 提高其臨床治療配合度， 以此改善其悲觀(guān)、失落等情緒。

本次研究中， 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)認(rèn)知性心理護(hù)理， 結(jié)果顯示， 護(hù)理前， 兩組患者HAMD評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理4、8周后， 兩組患者HAMD評(píng)分均明顯低于護(hù)理前， 研究組患者護(hù)理4、8周后HAMD評(píng)分分別為（14.28±2.25）、（6.85±1.01）分， 均明顯低于對(duì)照組的（18.36±2.18）、（9.26±1.02）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從而表明， 認(rèn)知性心理護(hù)理對(duì)于改善老年患者抑郁癥狀， 促進(jìn)其心理健康具有顯著效果。

綜上所述， 認(rèn)知性心理護(hù)理應(yīng)用于老年抑郁癥患者中， 對(duì)于改善患者抑郁狀態(tài)， 促進(jìn)患者心理健康具有顯著效果， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-12-25]