高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的臨床價(jià)值

趙云　吳軍　朱玉　周愷

[摘要] 目的 探討高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊中的診斷價(jià)值。方法 方便選取該院在2015年4月—2018年3月期間收治的102例小兒腸套疊患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均給予高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查，觀(guān)察高頻超聲、彩色多普勒超聲下表現(xiàn)，分析超聲檢查結(jié)果。 結(jié)果 102例小兒腸套疊均經(jīng)過(guò)X線(xiàn)空氣灌腸復(fù)位及術(shù)后得到證實(shí)，其中，94例患兒經(jīng)過(guò)X線(xiàn)空氣灌腸得到復(fù)位，占92.16%，11例經(jīng)手術(shù)得到確診，占10.78%。在高頻超聲及彩色多普勒超聲診斷下，小兒腸套疊在不同切面掃描下均存在特異性表現(xiàn)，超聲確診率為100.00%。結(jié)論 對(duì)于小兒腸套疊患兒以高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲診斷，準(zhǔn)確率高，且無(wú)輻射，無(wú)創(chuàng)傷，這對(duì)患兒選擇合理的復(fù)位方式具有重要價(jià)值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒腸套疊；高頻超聲；彩色多普勒超聲；診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（c）-0185-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the diagnostic value of high-frequency ultrasound combined with color Doppler ultrasound in children with intussusception. Methods A total of 102 children with intussusception were enrolled conveniently in the hospital from April 2015 to March 2018. The clinical data were retrospectively analyzed. All patients were given high-frequency ultrasound combined with color Doppler ultrasound. Observe the performance under high-frequency ultrasound and color Doppler ultrasound， and analyze the results of ultrasound examination. Results 102 cases of pediatric intussusception were all underwent X-ray air enema reduction and confirmed after operation. Among them， 94 cases were treated with X-ray air enema to be reduced， accounting for 92.16%. 11 cases were confirmed by surgery， accounting for 10.78%. Under the diagnosis of high-frequency ultrasound and color Doppler ultrasound， there were specific manifestations of intussusception in children under different section scans， and the ultrasound diagnosis rate was 100.00%. Conclusion For children with intussusception in children with high frequency ultrasound combined with color Doppler ultrasound diagnosis， high accuracy， and no radiation， non-invasive， which is important for children to choose a reasonable way to reset， it is worth clinical promotion.

[Key words] Pediatric intussusception； High-frequency ultrasound； Color Doppler ultrasound； Diagnostic value

腸套疊在臨床兒科十分常見(jiàn)，為急腹癥的一種，主要是因?yàn)榘橛心c系膜結(jié)構(gòu)的腸管套入相連接的另一端腸腔內(nèi)引起。該疾病的好發(fā)年齡段以2歲以?xún)?nèi)的兒童比較多，在文獻(xiàn)[1]研究中，80%的腸套疊均為2歲以?xún)?nèi)的小兒。臨床診斷過(guò)程中，以往多根據(jù)患兒的臨床癥狀，患兒體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行診斷，多出現(xiàn)誤診、漏診的情況，貽誤病情。近年來(lái)，隨著超聲儀器的不斷發(fā)展及儀器性能的不斷改善，高頻超聲與彩色多普勒超聲對(duì)腸套疊的診斷獲得家屬及醫(yī)生青睞[2]，為進(jìn)一步探討高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊中的診斷價(jià)值，該文將2015年4月—2018年3月期間收治的102例小兒腸套疊患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例小兒腸套疊患兒，回顧分析臨床資料，其中，男患兒72例，女患兒30例，年齡1個(gè)月～6歲，平均（3.0±1.1）歲；其中，1～12個(gè)月的患兒50例，1～3歲的患兒40例，4～6歲的患兒12例；發(fā)病時(shí)間2～73 h，平均（36.7±6.3）h。

1.2 臨床癥狀表現(xiàn)

患兒臨床表現(xiàn)比較多樣化，4～6歲的患兒，其臨床癥狀以陣發(fā)性腹痛為主，1～3歲的患兒，臨床癥狀未有顯著的腹痛癥狀，1歲以?xún)?nèi)的患兒主要表現(xiàn)出陣發(fā)性的哭鬧、嘔吐等情況；對(duì)患兒的大便進(jìn)行常規(guī)檢查，8例患兒出現(xiàn)典型的果醬樣黏液便，腹部檢查，多數(shù)患兒不配合，表現(xiàn)為右上腹的拒按，患兒表現(xiàn)為拒按，但未觸及明顯包塊。

1.3 檢查方法

①儀器選擇飛利浦HD11XE SIEMENS X300超聲診斷儀器，凸陣探頭，頻率設(shè)定為3.5～5 MHz，高頻線(xiàn)陣探頭，頻率設(shè)為7～10 MHz。②具體操作。首先，協(xié)助患兒體位采取仰臥位，先使用3.5～5 MHz的凸陣探頭對(duì)患兒全腹部進(jìn)行掃描檢查，主要掃描患兒右上腹，合理調(diào)整聚焦，對(duì)患兒右上腹結(jié)腸肝曲部位（此處為腸套疊好發(fā)部位）進(jìn)行重點(diǎn)觀(guān)察，根據(jù)探頭的壓痛點(diǎn)，觀(guān)察是否具有包塊等情況，觀(guān)察腸管擴(kuò)張、積液等超聲表現(xiàn)確定患兒感興趣區(qū)；其次，切換為高頻探頭，對(duì)高度懷疑的包塊區(qū)域進(jìn)行縱橫斜等不同切面的詳細(xì)檢查，在此過(guò)程中注意包塊的位置及包塊大小情況，同時(shí)測(cè)量腫物的長(zhǎng)度，套鞘到內(nèi)筒的厚度等，對(duì)腸壁水腫的程度進(jìn)行評(píng)估，觀(guān)察有無(wú)淋巴結(jié)重大，近端腸管是否存在擴(kuò)張、積液等征象，觀(guān)察患兒腸管蠕動(dòng)的情況，最后，使用彩色多普勒顯像對(duì)套入的腸系膜動(dòng)脈血流信號(hào)及腸腔內(nèi)液氣的流動(dòng)信號(hào)進(jìn)行觀(guān)察，大致觀(guān)察血流信號(hào)的程度，在顯示血流信號(hào)部位后，進(jìn)行取樣，測(cè)量RI（血流阻力指數(shù)）及Vs值（血流峰值流速）。

2 結(jié)果

102例小兒腸套疊均經(jīng)過(guò)X線(xiàn)空氣灌腸復(fù)位及術(shù)后得到證實(shí)，其中，94例患兒經(jīng)過(guò)X線(xiàn)空氣灌腸得到復(fù)位，占92.16%，11例經(jīng)手術(shù)得到確診，占10.78%。在高頻超聲及彩色多普勒超聲診斷下，小兒腸套疊在不同切面掃描下均存在特異性表現(xiàn)，超聲確診率為100.00%。

聲像圖特征分析：①低頻探頭下，腹部常規(guī)超聲聲像圖主要表現(xiàn)為腹部邊界清楚，且出現(xiàn)低回聲包塊，內(nèi)部回聲顯示不均質(zhì)，周?chē)哂胁灰?guī)則的液性暗區(qū)，近段的腸管具有擴(kuò)張，且有回聲；②高頻探頭下，腹部常規(guī)超聲聲像圖表現(xiàn)為腸套疊部位邊界清晰，且具有腫塊，腫塊的短軸切面呈現(xiàn)“靶環(huán)”征、“同心圓”征，如圖1所示；中心部位回聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲及混合性回聲，外圍以多層強(qiáng)弱回聲交替出現(xiàn)，縱向掃描呈現(xiàn)“套筒”征，如圖2所示；斜切面呈假腎征。③彩色多普勒（CDFI）檢查，顯示對(duì)于及時(shí)就診的患兒，其彩色多普勒顯示腸系膜的血流比較豐富，就診不及時(shí)且哭鬧時(shí)間長(zhǎng)的患兒，其彩色多普勒顯示腸系膜的血流信號(hào)比較差，說(shuō)明，套入時(shí)間越長(zhǎng)，患兒腸管水腫的情況就越來(lái)越嚴(yán)重。該研究納入的102例患兒中，腸壁血流信號(hào)顯示的有98例，4例顯示為稀疏的點(diǎn)狀血流信號(hào)，水腫顯著增厚，但是無(wú)壞死情況發(fā)生。

3 討論

腸套疊（Intussusception），顧名思義一部分腸管套入另一端腸管內(nèi)，即近端腸段及其腸系膜套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，而引起的一種腸梗阻急腹癥，如回結(jié)型即回腸套入結(jié)腸內(nèi)[3]。該疾病在我國(guó)的患病率十分高，是嬰幼兒發(fā)生腸梗阻的首要因素。該疾病多為突然發(fā)病，以2歲以?xún)?nèi)的肥胖健壯孩童比較常見(jiàn)，臨床癥狀為腹部絞痛，患兒煩躁不適，可伴全身強(qiáng)直癥狀，伴有嘔吐癥狀[4]。無(wú)法表達(dá)的小兒多出現(xiàn)陣發(fā)性哭吵，隨著病情的不斷發(fā)展，腹痛間歇可出現(xiàn)淡漠、嗜睡的癥狀。同時(shí)很容易出現(xiàn)腸管壞死的情況，因此，臨床上合理、準(zhǔn)確的臨床診斷及治療，對(duì)改善患者預(yù)后，保證生命安全意義重大[5]。以往，臨床上對(duì)于該疾病患者的檢查主要是根據(jù)X線(xiàn)透視結(jié)果，腹部常規(guī)超聲結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷，不過(guò)對(duì)于年齡比較幼小的患兒無(wú)法配合檢查，且臨床上也沒(méi)有比較顯著的體征，患兒在就診的過(guò)程中，由于發(fā)病時(shí)間比較短，沒(méi)有典型黏液樣血便癥狀出現(xiàn)；對(duì)于低齡的患兒，在進(jìn)行X線(xiàn)透視過(guò)程中，還需要良好控制照射時(shí)間，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)患兒造成不利；在腹部常規(guī)超聲檢查中，分辨率比較差，難以獲得良好診斷率，這些均易導(dǎo)致誤診、漏診的情況發(fā)生[6]。

隨著超聲技術(shù)的不斷完善，該文選擇高頻超聲與彩色多普勒超聲結(jié)合的方式進(jìn)行診斷，和以往的方式比較，沒(méi)有輻射，無(wú)創(chuàng)，方便且安全好，準(zhǔn)確率也達(dá)到100%，具有典型的“套筒”征、“同心圓”出現(xiàn)[7]。彩色多普勒超聲還能夠更好的觀(guān)察套入腸壁及腸系膜血管的血供情況，為預(yù)測(cè)腸管的生機(jī)提供可靠依據(jù)。套入的腸管經(jīng)過(guò)血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定，近端的血流速度和RI增高，或者無(wú)血流信號(hào)的腸套疊有腸壞死的可能，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)也為臨床合理選擇治療方案提供了可靠參考[8]。結(jié)果顯示，102例小兒腸套疊均經(jīng)過(guò)X線(xiàn)空氣灌腸復(fù)位及術(shù)后得到證實(shí)，其中，94例患兒經(jīng)過(guò)X線(xiàn)空氣灌腸得到復(fù)位，占92.16%，11例經(jīng)手術(shù)得到確診，占10.78%。這與劉松青等人[9]的研究中，通過(guò)對(duì)100例腸套疊患兒采取高頻超聲與彩色多普勒超聲結(jié)合的方式診斷，93例患兒經(jīng)過(guò)X線(xiàn)空氣灌腸得到復(fù)位，占93%，7例經(jīng)手術(shù)得到確診，占7.0%的結(jié)果一致。此結(jié)果充分證實(shí)了高頻超聲與彩色多普勒超聲結(jié)合的方式進(jìn)行診斷，價(jià)值良好，準(zhǔn)確率高。此外，對(duì)于疑似腸套疊的患兒，也可以選擇高頻超聲與彩色多普勒超聲結(jié)合的方式進(jìn)行診斷，可更好的為患兒提供臨床參考依據(jù)，減少誤診、漏診的情況，受到廣大患者家屬青睞，接受度高。

綜上所述，對(duì)于小兒腸套疊患兒以高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲診斷，準(zhǔn)確率高，且無(wú)輻射，無(wú)創(chuàng)傷，這對(duì)患兒選擇合理的復(fù)位方式具有重要價(jià)值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-02-23）