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    高頻超聲診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價值

    2016-12-26 08:17許惠菊
    中國實用醫(yī)藥 2016年23期
    關鍵詞:高頻超聲特點價值

    許惠菊

    【摘要】 目的 探討高頻超聲診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價值。方法 50例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者, 均接受高頻超聲檢查, 分析其超聲影像學特點。結果 50例患者中包塊位于脂肪層21例, 位于肌層29例;42例為單發(fā)腫塊, 8例為多發(fā)病灶;包塊直徑1.2~5.6 cm, 平均(2.3±1.4)cm;包塊表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則, 表面無包膜覆蓋, 邊緣欠光滑, 內(nèi)部可見不均勻低回聲, 部分包跨可見不規(guī)則的無回聲區(qū)域, 伴或不伴強回聲光斑。43例患者可見包塊邊緣或內(nèi)部條狀或點狀血流信號, 多普勒血流提示為高阻低速血流頻譜, 血流最大速度為5.2~21.4 cm/s, 最小為1.4~3.5 cm/s, 阻力指數(shù)為0.68~0.87。7例包塊內(nèi)未見明顯血流信號。根據(jù)患者月經(jīng)情況進行超聲隨訪后發(fā)現(xiàn)在月經(jīng)前期及行經(jīng)期間包塊略有增大并呈現(xiàn)出蜂窩狀改變, 在月經(jīng)后期包塊縮小內(nèi)部暗區(qū)消失。50患者均經(jīng)手術病理證實為子宮內(nèi)膜異位癥, 病理表現(xiàn)為脂肪層或肌層內(nèi)可見子宮內(nèi)膜樣腺體及間質(zhì)成分。超聲診斷符合率為92.0%(46/50), 誤診率為 8.0%(4/50), 其中3例誤診為腹壁炎性包塊, 1例誤診為腹壁惡性腫瘤。結論 高頻超聲可以清晰顯示腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的病灶形態(tài)、大小及供血情況, 可作為診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法, 值得在臨床中推廣應用。

    【關鍵詞】 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥;高頻超聲;特點;價值

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.066

    子宮內(nèi)膜異位癥是女性的常見疾病之一, 統(tǒng)計表明超過80%的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生于盆腔內(nèi), 僅有少數(shù)發(fā)生于盆腔之外, 如輸尿管、肺部、腹壁等位置[1]。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥指的是子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生于腹壁下的脂肪組織或者肌肉層中, 包括了原發(fā)性子宮內(nèi)膜異位和剖宮產(chǎn)術等導致的繼發(fā)性子宮內(nèi)膜異位[2]。一項來自國內(nèi)研究顯示在所有探查到的腹壁腫物女性中大約9%的腫物經(jīng)手術病理證實為子宮內(nèi)膜異位[3]。近年來隨著剖宮產(chǎn)手術的增多和人們對于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的人數(shù)越來越多, 腹壁型子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率有明顯上升的趨勢。本研究旨在探討高頻超聲診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價值, 為臨床上更好的診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇本院2011年1月~2015年12月收治的50例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象, 所有患者均經(jīng)手術病理結果證實為子宮內(nèi)膜異位癥?;颊吣挲g25~54歲, 平均年齡(37.5±4.9)歲;臨床癥狀為痛經(jīng)21例, 無痛經(jīng)29例;其中痛經(jīng)伴有盆腔腫塊4例, 29例患者以盆腔腫塊為主訴入院;合并月經(jīng)紊亂5例、月經(jīng)量過多4例, 伴有腰酸、腰痛、腹部墜脹感9例, 其中8例患者出現(xiàn)不孕;43例患者為剖宮產(chǎn)術后, 平均就診時間為術后4個月~5年, 表現(xiàn)為術后腹壁切口處疼痛、腫脹, 可觸及包塊, 活動度差但有壓痛。其中34例患者腹壁腫塊及疼痛隨月經(jīng)周期變化而有不同程度的變化(即經(jīng)前期及經(jīng)期增大而經(jīng)后期略有縮?。?/p>

    1. 2 方法 所有患者入院后均接受高頻超聲檢查, 采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的iU22、Acuson ASPEN彩色超聲診斷儀進行檢查, 探頭頻率設置為3.0~11.0 MHz及7.0~10.0 MHz。所有患者均采取仰臥位, 在腹壁包塊最明顯的處進行縱、橫、斜多方位掃描, 仔細觀察腫塊的位置、形態(tài)、大小、供血情況、內(nèi)部回聲以及與周圍組織的毗鄰關系。

    2 結果

    50例患者中包塊位于脂肪層21例, 位于肌層29例;42例為單發(fā)腫塊, 8例為多發(fā)病灶;包塊直徑1.2~5.6 cm, 平均(2.3±1.4)cm;包塊表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則, 表面無包膜覆蓋, 邊緣欠光滑, 內(nèi)部可見不均勻低回聲, 部分包塊可見不規(guī)則的無回聲區(qū)域, 伴或不伴強回聲光斑。43例患者可見包塊邊緣或內(nèi)部條狀或點狀血流信號, 多普勒血流提示為高阻低速血流頻譜, 血流最大速度為5.2~21.4 cm/s, 最小為1.4~3.5 cm/s,

    阻力指數(shù)為0.68~0.87。7例包塊內(nèi)未見明顯血流信號。根據(jù)患者月經(jīng)情況進行超聲隨訪后發(fā)現(xiàn), 在月經(jīng)前期及行經(jīng)期間包塊略有增大并呈現(xiàn)出蜂窩狀改變, 在月經(jīng)后期包塊縮小內(nèi)部暗區(qū)消失。50患者均經(jīng)手術病理證實為子宮內(nèi)膜異位癥, 病理表現(xiàn)為脂肪層或肌層內(nèi)可見子宮內(nèi)膜樣腺體及間質(zhì)成分。超聲診斷符合率為92.0%(46/50), 誤診率為 8.0%(4/50), 其中3例誤診為腹壁炎性包塊, 1例誤診為腹壁惡性腫瘤。

    3 討論

    原發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥大多發(fā)生于盆腔內(nèi), 發(fā)生于盆腔外的子宮內(nèi)膜異位癥極為少見。近年來隨著人們對子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生機制的研究深入和對此病認識的加深, 越來越多的子宮內(nèi)膜異位癥被發(fā)現(xiàn)。腹壁型子宮內(nèi)膜異位癥是盆腔之外的子宮內(nèi)膜異位癥類型之一, 研究表明此類異位癥的發(fā)生主要原因在于醫(yī)源性播散而并非原發(fā)性, 機制在于術中將具有異位生長能力的子宮內(nèi)膜碎片或組織轉(zhuǎn)移至切口或創(chuàng)面處繼續(xù)生長從而形成病灶[4]。本研究中43例(86.0%)患者為剖宮產(chǎn)術后, 平均就診時間為術后4個月~5年, 表現(xiàn)為術后腹壁切口處疼痛、腫脹, 可觸及包塊, 活動度差但有壓痛。極少數(shù)原發(fā)性患者多為體腔上皮化生引起。本研究中使用高頻超聲檢查作為患者的首選檢查方法, 操作簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟, 患者易于接受, 利于廣泛推廣。高頻超聲不僅可以清晰的分辨包塊和周圍腹壁組織的關系, 還可以利用患者呼吸周期內(nèi)腹腔和腹壁的相對運動關系判斷包塊是否侵入到腹腔及大網(wǎng)膜。超聲還可以顯示包塊內(nèi)的血流情況, 本研究中可見大部分包塊內(nèi)可見血流信號, 表現(xiàn)為條狀或點狀信號, 而多普勒顯示為高阻低速的血流。此外, 本文還對患者進行月經(jīng)周期內(nèi)包塊的變化進行了追蹤, 結果發(fā)現(xiàn)腹壁內(nèi)包塊隨月經(jīng)周期變化而變化, 為診斷提供重要的參考價值。

    本研究中有4例患者出現(xiàn)誤診, 其中3例誤診為腹壁炎性包塊, 1例誤診為腹壁惡性腫瘤, 提示對于不典型包塊要進行鑒別診斷。腹壁的炎性包塊常有外傷史或感染征象, 可伴發(fā)全身性感染, 不隨月經(jīng)周期變化, 超聲顯示為混合型低回聲改變[5]。腹壁惡性腫瘤多顯示為邊界不清血流豐富的包塊, 內(nèi)部為不均質(zhì)回聲, 要結合患者病史及其他癥狀進行仔細鑒別[6]。

    綜上所述, 高頻超聲可以清晰顯示腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的病灶形態(tài)、大小及供血情況, 可作為診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法, 值得在臨床中推廣應用。

    參考文獻

    [1] 夏冰, 韓力群, 李玉芳, 等.彩色多普勒超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值.臨床超聲醫(yī)學雜志, 2010, 12(4):286.

    [2] 任青, 李勝, 鄭東平.彩色多普勒超聲與CT對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值.中國醫(yī)師進修雜志, 2010, 33(9):72.

    [3] 畢美娥, 邵龍, 張翠娟.高頻超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值.齊魯醫(yī)學雜志, 2012, 26(6):517- 518.

    [4] 王菊英.彩色多普勒超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值. 山西醫(yī)藥雜志(下半月刊), 2009, 38(12):1103-1104.

    [5] 史淼, 亓恒濤, 王倩, 等.彩色多普勒高頻超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值研究.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2014, 8(3):237-239.

    [6] 姥義, 桑玉順, 徐永利, 等.高頻超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值.上海醫(yī)學影像, 2010, 19(1):42-43.

    [收稿日期:2016-05-16]

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