實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮對(duì)腎臟行穿刺活檢技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

馬多

[摘要] 目的 探討實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮對(duì)腎臟實(shí)行穿刺活檢技術(shù)在臨床診斷內(nèi)的應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取該院2015年1月—2017年2月40例腎疾病患者經(jīng)超聲引導(dǎo)，運(yùn)用自動(dòng)活檢針迅速腎臟活體組織取材，隨后送至病理檢查，增常規(guī)實(shí)行光鏡、電鏡和免疫熒光檢查。 結(jié)果 除確認(rèn)由于取材不足不符合診斷要求之外，其他患者都獲得了正確的臨床病理診斷，占比97.5%。其中3例術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，1例為腎周血腫，2例是肉眼血尿，通過對(duì)癥治療后都實(shí)現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。結(jié)論 實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)喜愛經(jīng)皮腎穿刺活檢的操作時(shí)間較短，操作簡(jiǎn)便，定位精準(zhǔn)，并且穿刺的命中率較高，并發(fā)癥少，屬于一種安全有效的方法，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 活組織檢查；超聲檢查；病理學(xué)；腎臟病變

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（c）-0180-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical value of percutaneous ultrasound guided percutaneous biopsy of the kidney in clinical diagnosis. Methods In this hospital from January 2015 to February 2017， 40 patients with renal diseases were selected conveniently and guided by ultrasound. The needles were quickly taken from the living tissues of the kidneys using automatic biopsy needles， and then sent to the pathological examination. Light microscopy， electron microscopy， and immunofluorescence were routinely performed. Results In addition to confirming that the lack of material does not meet the diagnostic requirements， other patients have obtained a correct clinical pathological diagnosis， accounting for 97.5%. Among them， three patients had postoperative complications. One was perirenal hematoma， two were gross hematuria， and all improved after symptomatic treatment. Conclusion Real-time ultrasound guidance prefers percutaneous nephrostomy biopsy for short operation time， easy operation， accurate positioning， and high puncture hit rate and fewer complications. It is a safe and effective method and has important clinical application value.

[Key words] Biopsy； Ultrasonography； Pathology； Nephropathy

近些年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展飛快，臨床對(duì)腎臟疾病診斷及治療研究也不斷深入。研究報(bào)道，腎臟疾病病理變化不同，其臨床表現(xiàn)也有著明顯的差異性，而臨床綜合征相同也可能表現(xiàn)為不同的病理形態(tài)，因此，對(duì)于腎臟疾病患者在獲得腎組織后，必須及時(shí)送檢，確保診斷的正確性，其對(duì)于臨床治療方案的選擇有著重要的意義[1]。近年來，經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)在腎病診斷中得以應(yīng)用，其被廣泛應(yīng)用于腎病分型、預(yù)后判斷等，具有較高臨床價(jià)值[2]。該次方便選取該院2015年1月—2017年2月40例腎疾病患者研究目的就是要探討實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮對(duì)腎臟實(shí)行穿刺活檢技術(shù)在臨床診斷內(nèi)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例患者內(nèi)男16例，女24例，年齡20～65歲，平均（45.1±2.6）歲，其中20例為腎病綜合征，14例為慢性腎小球炎，4例為紅斑狼瘡，1例蛋白尿原因不明，1例急性腎功能衰竭。所有患者術(shù)前凝血指標(biāo)及血小板計(jì)數(shù)均處于正常狀態(tài)。檢查前未接受過抗凝藥物治療。對(duì)于合并高血壓患者需先將血壓控制<140/90 mmHg，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸、屏氣訓(xùn)練。該次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過患者和家屬的知情同意。

1.2 檢查方法

采用日本阿洛卡 F75彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭采用的是普通突陣B型，將頻率設(shè)置為3.5 MHz。檢查體位為俯臥位，將患者腰部墊高，給予常規(guī)超聲掃描，明確腎皮質(zhì)回聲、厚度等變化情況，判斷腎周圍有無異常，觀察腎臟血流狀況。穿刺部位以右腎下級(jí)為宜，選擇縱橫切探頭，確保腎臟最大縱徑能夠充分顯露，于腎下級(jí)2 cm左右位置作一標(biāo)記，并于標(biāo)記處90°旋轉(zhuǎn)探頭，充分暴露出腎臟橫斷面，外側(cè)腎實(shí)質(zhì)與集合系統(tǒng)交界位置也要做好相應(yīng)的標(biāo)記，兩體表標(biāo)記交叉點(diǎn)（雙切面交叉點(diǎn)）即為穿刺點(diǎn)，保證穿刺位置的準(zhǔn)確性，對(duì)穿刺路徑予以合理化設(shè)計(jì)，預(yù)測(cè)穿刺深度。進(jìn)針位置做好明確的標(biāo)記，采用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，常規(guī)鋪巾?；颊咝芯植柯樽恚蓸?biāo)記點(diǎn)位置將自動(dòng)活檢針刺入直至皮下，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)作用下，可以發(fā)現(xiàn)橫斷片、斜斷面聲像圖存在明顯的高強(qiáng)回聲，部分伴隨光點(diǎn)及斑點(diǎn)，記錄光點(diǎn)及光斑消失的位置，做好標(biāo)記，其即為針尖部位。在電子測(cè)量尺作用下，標(biāo)記針尖位置～腎顯微包膜預(yù)計(jì)穿刺路徑，對(duì)進(jìn)針角度做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，緩慢進(jìn)針。待觸及纖維包膜后，緩慢、輕輕抖晃穿刺針，可以發(fā)現(xiàn)腎包膜有壓跡出現(xiàn)，具體見圖1。指導(dǎo)患者正確屏氣，迅速將針芯推動(dòng)，并以盡可能快的速度取材，完成瞬時(shí)拔針。手術(shù)結(jié)束后對(duì)穿刺位置實(shí)施腹帶加壓包扎，術(shù)后24 h應(yīng)保持絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的尿液顏色、形狀及尿量等，觀察患者生命體征變化。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均進(jìn)行2次取材，將獲得的2條組織塊，送往病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，主要包括電鏡檢查、光鏡檢查以及免疫熒光檢查。取材標(biāo)準(zhǔn)：①病理組織塊長(zhǎng)度>5 mm；②經(jīng)過光鏡檢查可見>10個(gè)腎小球；③有明確的病理組織學(xué)診斷結(jié)果為參照依據(jù)。

2 結(jié)果

40例患者共取材86次，35例取材2次，4例取材3次，1例取材4次。取材成功例數(shù)為39例，其中人取材不符合該次研究及診斷要求。經(jīng)過成功活檢的39例患者病理結(jié)果見表1。

3 討論

19世紀(jì)30年代后借助穿刺針經(jīng)皮腎組織活檢逐漸被運(yùn)用于臨床癥狀診療上，這在腎臟病學(xué)中是里程碑史的進(jìn)步。經(jīng)過多年的實(shí)踐發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷進(jìn)步，腎組織穿刺活檢技術(shù)不斷優(yōu)化、更新，為外科手術(shù)腎組織活檢取材提供了極大的便利性，具有較高的成功率。但是會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，并且患者恢復(fù)緩慢，因此被患者所不接受；徒手穿刺比較盲目，不易成功且手術(shù)并發(fā)癥較多[3]。從20世紀(jì)70年代CT出現(xiàn)后，CT影像不重疊、密度分辨率高和定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，快速地被運(yùn)用于經(jīng)皮穿刺活檢的引導(dǎo)工具，可以用來引導(dǎo)全身性各種臟器的介入操作，特別是在檢查肺部、腹部及腸管等病變的效果明顯優(yōu)于超聲診斷，腎臟穿刺活檢中超聲及CT診斷也有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不僅成像快，能夠獲得精準(zhǔn)的定位，而且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生輻射，檢查費(fèi)用相對(duì)低廉，簡(jiǎn)單易行，逐漸成為介入操作引導(dǎo)的首選方式。

在進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺自動(dòng)活檢手術(shù)時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)，首先患者腎臟形態(tài)及病變部位有所不同，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整穿刺部位及穿刺角度，確保穿刺針能夠準(zhǔn)確到達(dá)腎臟病變位置，實(shí)現(xiàn)高速切割，避免腎下極移位及退讓現(xiàn)象的發(fā)生。在取材方面要保證取材位置的準(zhǔn)確性，獲得較高質(zhì)量標(biāo)本，其有利于對(duì)腎周拔除全過程的觀察[4]。選擇穿刺目標(biāo)位置時(shí)宜選擇右腎下極，不得過低也不得過高，保證腎小球數(shù)量，以防影響到診斷結(jié)果?；顧z針的粗細(xì)也很關(guān)鍵，一般內(nèi)外徑越小，穿刺針越粗，取出的組織也就更多，但是存在較大的出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大包塊建議采用14～18 G穿刺針，兒童活檢采用18 G針即可[5]。學(xué)者陳美香在研究中對(duì)18 G活檢針與16 G活檢針在自動(dòng)腎活檢中的效果，結(jié)果顯示16 G活檢針觀察成功率顯著高于18 G活檢針，其活檢效果較好。此次研究中患者大多使用16 G針實(shí)行穿刺[6]。

該次研究中40例腎疾病患者經(jīng)超聲引導(dǎo)，運(yùn)用自動(dòng)活檢針迅速腎臟活體組織取材，隨后送至病理檢查，增常規(guī)實(shí)行光鏡、電鏡和免疫熒光檢查[7-8]。除確認(rèn)由于取材不足不符合診斷要求之外，其他患者都獲得了正確的臨床病理診斷，占比97.5%。其中3例術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，1例為腎周血腫，2例是肉眼血尿，通過對(duì)癥治療后都實(shí)現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。

綜上所述， 實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)喜愛經(jīng)皮腎穿刺活檢的操作時(shí)間較短，操作簡(jiǎn)便，定位精準(zhǔn)，并且穿刺的命中率較高，并發(fā)癥少，屬于一種安全有效的方法，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-24）