超聲檢查在小兒急慢性闌尾炎診斷中的應用價值

馬元

【摘要】目的：探索小兒急慢性闌尾炎在進行彩超診斷的時候所呈現(xiàn)出的影像學的表現(xiàn)與應用價值。方法：選取2013年10月-2015年10月收治的小兒闌尾炎患者92例為研究對象，通過對患者的超聲圖像進行研究分析，以患者的病理檢查和手術所見為標準，將患者的超聲檢查與標準相對照，進而討論超聲檢查對于診斷患者的急性闌尾炎所呈現(xiàn)的影像的表現(xiàn)的應用價值。結果：超聲檢查其檢出率為93.48%，漏診率為6.52%。結論：超聲檢查在診斷小兒急慢性闌尾炎方面的靈敏度較高，且費用低廉、無射線、無創(chuàng)傷，可重復檢查，尤其適用于小兒。

【關鍵詞】超聲檢查；急慢性闌尾炎；應用價值

闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一，通常可以通過臨床癥狀及儀器檢查進行明確診斷，然而約有30%的患者的臨床癥狀不明顯，給臨床確診帶來難度。尤其是小兒患者，由于年紀小，對疾病還無法正確描述，不能清楚的說出腹痛時間及疼痛部位，其早期診斷較為困難，為免延誤病情，選擇正確的診斷儀器是十分重要。本次研究對小兒急慢性闌尾炎在進行彩超診斷的時候所呈現(xiàn)出的影像學的表現(xiàn)與應用價值進行研究，現(xiàn)將研究結果做如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月-2015年10月收治的小兒闌尾炎患者92例為研究對象。年齡2～12歲，平均年齡為（7.82±2.63）歲；男性51例，女性41例；發(fā)病時間為3～15天，平均發(fā)病時間（5.12±1.33）天。其臨床癥狀主要為發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐等，并經(jīng)病理診斷為闌尾炎。所有患兒經(jīng)采取超聲檢查，且患兒及家屬自愿配合本次調查研究。

1.2設備與檢查方法

檢查所選用的儀器主要是ALOKA-SSD-3500、Voluson 730，常規(guī)采用3.5MHZ凸陣探頭，闌尾病變位置表淺的可結合10MHZ高頻線陣探頭?；純涸跈z查中主要采用的是仰臥位，在患兒的右下腹的壓痛點以及常規(guī)位置的多個切面、多個方位進行檢查，之后要細心、密切的對患者闌尾的大小、形狀、腔內情況、有無積液等進行觀察，必要時需要緩緩的對探頭兩端進行加壓，以將患兒的腹腔組織推開，以便能對患兒的靜脈、腰大肌、盲端的管狀結構進行觀察，進而進行確診。

1.3檢查診斷標準

急性：單純性闌尾炎：闌尾輕度增大，直徑稍增大，超過0.6cm，邊界較清晰，腔內可見少量無回聲區(qū)，周圍無異?；芈?，探頭加壓后形態(tài)不改變，橫切面似“同心圓”征；化膿性闌尾炎：闌尾增粗，形態(tài)尚規(guī)則，邊界欠清晰，漿膜層連續(xù)性好回聲增強，管腔擴張，積液增多，積液透聲差，黏膜毛糙連續(xù)中斷，闌尾周圍或腸間常見無回聲區(qū)；壞疽性闌尾炎：闌尾明顯增粗，壁明顯增厚，輪廓模糊，層次結構不清、不連續(xù)，管腔內無回聲區(qū)，透聲極差，闌尾周圍有較多滲出性無回聲區(qū)；闌尾周圍膿腫：回盲區(qū)可見不規(guī)則的混合性回聲或低回聲包塊，邊界不清，部分病例可于膿腫的一側見增粗斷續(xù)的闌尾回聲；慢性闌尾炎：闌尾略顯增粗，且回聲變強，漿膜層毛糙，右下腹局限性淋巴結明顯腫大，且腹腸管與周圍組織存在粘連，相對活動度降低。

2結果

92例患者經(jīng)手術后病理證實，單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫及慢性闌尾炎分別為：21例、39例、13例、7例、12例。超聲檢查其檢出率為93.48%，漏診率為6.52%，超聲檢查具體結果如表1所示。

3討論

闌尾是人體內的淋巴器官，其淋巴組織從嬰幼兒時期自母體出生后就已開始出現(xiàn)，其產(chǎn)生的免疫球蛋白對內環(huán)境具有一定的保護作用。相關數(shù)據(jù)顯示，小兒在學齡前發(fā)生闌尾穿孔率高達30%～60%，從出現(xiàn)闌尾炎的癥狀到發(fā)生穿孔大概需要36～48h，如果沒有在這時間段內進行診斷治療，其穿孔發(fā)生率將高達65%，為此早期的臨床診斷與治療是十分重要。國內學者對高、低頻超聲診斷闌尾炎符合率進行了對比分析。研究結果顯示，低頻超聲診斷符合率為43%，高頻超聲診斷符合率為92%，認為高頻超聲對闌尾炎的顯示率明顯高于低頻超聲，高頻超聲對闌尾炎病變可為臨床提供直觀的診斷依據(jù)。本次研究中顯示，我院采用高頻超聲診斷，其檢出率為93.48%，漏診率為6.52%。高頻超聲不受小兒腹壁厚度的影響，結合彩色多普勒血流顯像，對小兒急性闌尾炎的診斷及分型符合率高，可為臨床早期制訂治療方案提供重要依據(jù)。然而在急性單純性闌尾炎診斷方面，闌尾腫脹不明顯，且體征較不典型，此時超聲檢查對于病變闌尾的聲像顯示結果容易受儀器設備及操作方式等多種因素影響，即便是臨床經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師在診斷腸氣較多或闌尾異位時也容易存在一定的誤診和漏診。

總的來說，超聲是一種簡單、安全、無創(chuàng)傷、重復性好，可作為常規(guī)檢查項目的很有價值的診斷急性闌尾炎的影像學方法。超聲檢查不僅可診斷急慢性闌尾炎，且能根據(jù)其聲像特征分型診斷，給臨床醫(yī)師在制定治療方案時提供有價值的信息，值得推廣使用。