糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對圍手術(shù)期手術(shù)的影響

王永梅 李林云 齊忠志

[摘要] 目的 研究糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對圍手術(shù)期手術(shù)的影響。方法 選擇2016年2月—2017年2月醫(yī)院收治的糖尿病手術(shù)患者112例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組患者56例。對照組患者采用全身麻醉的方式，觀察組患者采用硬膜外麻醉的方式。對比兩組患者手術(shù)前后不同時刻的血糖水平，并對比兩組患者圍手術(shù)期胰島素使用量。結(jié)果 手術(shù)前，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者手術(shù)后即刻血糖水平（8.1±1.2）mmol/L，手術(shù)后4 h血糖水平（12.8±1.9）mmol/L，手術(shù)后24 h血糖水平（12.0±1.5）mmol/L，均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者圍手術(shù)期胰島素使用量（20.4±2.8）U，低于對照組患者的（28.9±4.5）U，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病患者手術(shù)中，采取硬膜外麻醉的方式，患者術(shù)后血糖水平更平穩(wěn)，圍手術(shù)期胰島素使用更少，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；全身麻醉；硬膜外麻醉；圍手術(shù)期

[中圖分類號] R614；R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0042-02

糖尿病患者一般存在多系統(tǒng)代謝功能異常，因此在接受手術(shù)的過程中，更容易出現(xiàn)高血糖、高感染等情況，增加手術(shù)風(fēng)險，對手術(shù)造成不利的影響。另外，糖尿病患者蛋白質(zhì)過程受到抑制，手術(shù)后傷口愈合和新陳代謝均會受到不良影響，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。對此，在圍手術(shù)期降低控制患者血糖水平，保持血糖平穩(wěn)，對手術(shù)有著重要的意義[1]。研究表明，術(shù)中麻醉方式的選擇，對血糖水平有著較大的影響，基于此，該文選擇2016年2月—2017年2月醫(yī)院收治的糖尿病手術(shù)患者112例，研究了糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對圍手術(shù)期手術(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院收治的糖尿病手術(shù)患者112例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患者56例，其中男性患者32例，女性患者24例，年齡在41～71歲，平均年齡為（53.7±3.1）歲；觀察組患者56例，其中男性患者30例，女性患者26例，年齡在43～72歲，平均年齡為（54.8±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為2型糖尿病患者，空腹血糖高于7.1 mmol/L，餐后2 h血糖高于11.2 mmol/L，所有患者對該研究知情同意，該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證或麻醉禁忌證的患者，合并其他嚴(yán)重慢性病的患者，有糖尿病并發(fā)癥的患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均做好常規(guī)的檢查和準(zhǔn)備，按要求禁食禁水、保證電解質(zhì)平衡、控制血壓指標(biāo)及血糖指標(biāo)水平等。

1.2.1 對照組 對照組患者采取全身麻醉的方法，采用氣管插管麻醉誘導(dǎo)，使用咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113387）0.03 mg/kg，芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076）3～4 μg/kg，阿曲庫銨（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060869）0.5 mg/kg，丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073642）3.0 mg/kg，利用靜脈泵注射給藥[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用硬膜外麻醉的方法，取側(cè)臥位，選擇適當(dāng)棘突間隙穿刺，使用0.5%濃度的布比卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022840）5 mg，2%濃度的利多卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11022388）3 mL[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)前后不同時刻的血糖水平，并對比兩組患者圍手術(shù)期胰島素使用量。

1.4 統(tǒng)計方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者手術(shù)后即刻血糖水平（8.1±1.2）mmol/L，手術(shù)后4 h血糖水平（12.8±1.9）mmol/L，手術(shù)后24 h血糖水平（12.0±1.5）mmol/L，均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組患者圍手術(shù)期胰島素使用量（20.4±2.8）U，低于對照組患者的（28.9±4.5）U，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于糖尿病患者來說，在外科手術(shù)當(dāng)中，會面對更大的手術(shù)風(fēng)險，與非糖尿病患者比較，此類患者手術(shù)耐受力更低，發(fā)生創(chuàng)傷感染的機(jī)率更高。另外，受到麻醉藥的作用，還會引起更多的機(jī)體不良反應(yīng)。很多研究表明，糖尿病患者在手術(shù)麻醉中，血糖水平持續(xù)上升，可能引起高滲非酮癥昏迷、酮癥酸中毒、心腦血管疾病等，不但會對手術(shù)產(chǎn)生影響，也可能威脅患者生命安全。在手術(shù)中，麻醉藥物的使用和麻醉方式的選擇，會對患者的血糖水平產(chǎn)生較大影響。為了確?；颊呤中g(shù)安全，對于麻醉方法，如全身麻醉、硬膜外麻醉等，要進(jìn)行慎重的考慮和合理的選擇[4]。不同的麻醉方式會對糖尿病患者血糖水平產(chǎn)生不同的作用。全身麻醉下，下丘腦會抑制患者大腦皮層投射系統(tǒng)、大腦皮層邊緣系統(tǒng)，不過對于手術(shù)時中樞神經(jīng)傳遞的應(yīng)激反應(yīng)，難以徹底阻斷。在交感神經(jīng)興奮的作用下，血糖水平就會持續(xù)升高。

硬膜外麻醉中，主要是間隙阻滯麻醉，將局麻藥物注入到硬膜外腔當(dāng)中，組織脊神經(jīng)根，因而在手術(shù)過程中，患者交感神經(jīng)不會產(chǎn)生太大的應(yīng)激反應(yīng)，患者在圍手術(shù)期血糖水平波動較小，能夠保持相對平穩(wěn)。另外，有研究表明，患者在使用麻醉藥物下，血糖水平也會產(chǎn)生一定的變化。例如患者使用部分麻醉藥物之后，可能會抑制胰島功能，在手術(shù)之后，紅細(xì)胞膜胰島素受體親和力下降，對葡萄糖利用率減少，出現(xiàn)更為顯著的胰島素抵觸，進(jìn)而發(fā)生血糖上升，增加了圍手術(shù)期風(fēng)險[5]。由此能夠看出，在使用不同的麻醉藥物，或采用不同的麻醉方式之下，糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平均會受到不同程度的影響。

該文研究表明，手術(shù)前，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者手術(shù)后即刻血糖水平（8.1±1.2）mmol/L，手術(shù)后4 h血糖水平（12.8±1.9）mmol/L，手術(shù)后24 h血糖水平（12.0±1.5）mmol/L，均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者圍手術(shù)期胰島素使用量（20.4±2.8）U，低于對照組患者的（28.9±4.5）U，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此能夠看出，相比于全身麻醉，硬膜外麻醉患者在圍手術(shù)期血糖波動更小，相對更為平穩(wěn)，因而安全性較高。另外，由于使用麻醉藥物會在一定程度上抑制患者的胰島功能，因此在圍手術(shù)期需要適時使用胰島素控制血糖，避免患者血糖水平過高。需要注意的是，在手術(shù)中，即使選擇硬膜外麻醉的方法，在手術(shù)前也必須充分做好準(zhǔn)備，術(shù)前根據(jù)實(shí)際情況服用控制血壓和控制血糖的藥物，確?；颊哐?、血壓水平能夠滿足手術(shù)需求。同時，要注意做好水電解質(zhì)糾正，保持指標(biāo)穩(wěn)定，在規(guī)定時間禁食禁水，幫助患者調(diào)整好身體狀態(tài)和心理狀態(tài)，使患者能夠更好的配合完成手術(shù)。在他人的相關(guān)研究當(dāng)中，也分別采用硬膜外麻醉和全身麻醉的方式對患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，經(jīng)對照研究結(jié)果顯示硬膜外麻醉患者在手術(shù)后不同時刻，血糖水平均低于全身麻醉患者，同時術(shù)中胰島素用量也更少，與該文研究結(jié)果相符。

綜上所述，在糖尿病患者手術(shù)中，采取硬膜外麻醉的方式，患者術(shù)后血糖水平更平穩(wěn)，圍手術(shù)期胰島素使用更少，具有積極的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 耿素娟，魏金聚，劉愛英，等.硬膜外麻醉對老年糖尿病患者血液流變學(xué)和血漿胰島素及血糖水平的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2017（19）：3033-3037.

[2] 李世才，錢偉.比較全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種方式在糖尿病腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（29）：71-72.

[3] 竇艷偉，王海燕，吳世健.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對胸腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（24）：2983-2985.

[4] 劉曉成，黃桂明，賀婷玉.探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉對老年腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者的可行性研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2016（s1）：71-72.

[5] 王必銘，鄭翔.不同麻醉方法對卵巢癌患者圍手術(shù)期T淋巴細(xì)胞亞群含量和IL-2水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017（26）：87-91.

（收稿日期：2018-03-01）