高血壓自我管理與社區(qū)慢病常規(guī)管理對患者服藥依從性及降壓效果的分析

武春蘭

摘要 目的：探討社區(qū)高血壓自我管理與社區(qū)慢性病常規(guī)管理對高血壓患者服藥依從性及血壓控制效果的影響。方法：收治原發(fā)性高血壓患者60例，隨機分為對照組和試驗組，各30例。對照組給予常規(guī)社區(qū)高血壓管理，試驗組給予個體化社區(qū)健康化管理干預。結果：干預后，兩組的血壓均低于干預前，試驗組對高血壓知識的知曉率以及服藥依從性、血壓控制均具有比較顯著的效果。

關鍵詞 自我管理；高血壓；規(guī)范管理；服藥依從性

高血壓是由基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行慢性病管理的疾病，也是心腦血管疾病的主要危險因素。由于該病發(fā)病較為隱匿、癥狀多不典型或沒有明顯的自覺癥狀，常在體檢中或并發(fā)心腦血管疾病時才被發(fā)現(xiàn)，患者常因并發(fā)癥致殘或死亡，嚴重影響了患者的身體健康和生活質量。治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還包括影響高血壓患者的其他危險因素的治療。目前臨床上主要采用西藥控制血壓，但由于患者對高血壓知識的匱乏，常出現(xiàn)依從性低、控制率低的情況，從而影響臨床療效。本研究重點在于分析常規(guī)管理與自我管理對于患者的服藥依從性以及治療效果的影響，現(xiàn)總結如下。

資料與方法

2016年7月-2017年6月選擇昌平區(qū)馬池口社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理的慢性病高血壓患者60例。全部患者均滿足高血壓的臨床診斷標準，血壓值持續(xù)或非同日>3次超過標準血壓診斷標準，將繼發(fā)性高血壓病患者排除。其中男21例，女39例；年齡28～ 76歲，平均（48±5.7）歲；病程1～24年，平均（l5±2.1）年。隨機分為對照組和試驗組。試驗組男11例，女19例；平均（52±4.8）歲，平均（14±2.4）年。對照組男10例，女20例；平均（49±5.1）歲，平均（16±1.8）年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

干預方法：對照組給予常規(guī)管理干預，主要包括藥物治療，根據(jù)分級分層定期隨訪。試驗組在常規(guī)社區(qū)管理干預的基礎上以開展“高血壓自我管理小組”的模式規(guī)范強化管理，具體如下。①完善居民健康檔案，包括個人生活習慣、個人史、家族史以及服藥情況等并進行體檢，做好記錄。②發(fā)放高血壓相關知識資料，包括高血壓的高危因素、常見誤區(qū)、如何防治、高血壓的分級及達標標準、自我管理圖書等。③根據(jù)每例患者的情況進行評估，做出正確的分級、分層診斷，建立慢性病管理手冊及電子慢性病檔案，針對患者存在的分級分層情況實施“一對一”的現(xiàn)場交流與指導，讓每高血壓患者進行目標設定，并在下1次的課程中進行反饋及解決問題，根據(jù)高中低危險程度進行1個月、2個月、3個月的跟蹤隨訪。④囑患者進行家庭自測血壓與診室血壓結合，以此數(shù)據(jù)作為用藥指導。⑤采取集體討論的頭腦風暴法與一對一的個別輔導相結合，對所有患者進行針對性的個性化健康教育，如低鹽、低脂飲食，減重、堅持有氧運動等，并采取小組競賽等形式進行有獎知識問答，從而促進患者知一信一行的改變。

臨床觀察指標：觀察在不同管理模式下的兩組患者對高血壓知識的知曉度、服藥依從性及血壓控制情況的比較。

評價標準：采取問卷調查的形式判定患者對高血壓知識的認知率，并將患者接受管理前后12個月的血壓進行統(tǒng)計、分析、比較。

統(tǒng)計學方法：本次試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

試驗組的高血壓知識知曉率、規(guī)范服藥率，以及血壓控制情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

血壓控制情況：經(jīng)過1年的不同模式管理，兩組的血壓均低于治療前，經(jīng)分析試驗組的血壓控制水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

討論

高血壓是一種可防可治的疾病，如不能很好地控制，可侵犯心、腦、腎等重要靶器官，對患者的健康造成嚴重危害，甚至危及生命。所以我們要積極、有效控制血壓，提高患者的認識度，降低心腦血管事件的發(fā)生率，提高患者的生活質量。血壓高是多種因素長期積累、疊加協(xié)同的結果，這種多源頭致病因素下，推廣自我管理，變被動管理為主動參與，這種角色的改變能夠使患者自覺地摒棄不良生活方式，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，小組成員之間能夠相互督促，相互促進，并使患者掌握了高血壓的一些基本常識、用藥注意事項和家庭自測血壓的方法，在很大程度上可以減少高血壓的發(fā)生和發(fā)展進程。且高血壓需要長期以致終身服藥治療，單靠醫(yī)生的作用遠遠不夠，通過“高血壓自我管理”的模式提升了患者對高血壓的正確認識，通過小組成員及醫(yī)務人員的宣傳教育，使患者認識到終身服藥的必要性，并與醫(yī)生形成朋友式的合作伙伴關系，以最好的狀態(tài)接受降壓治療。高血壓自我管理明顯提高了患者的服藥就醫(yī)依從性，血壓亦得到很好的控制，有效地保護了靶器官，延緩了心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，高血壓自我管理式的個性化健康教育明顯提高了患者的高血壓認知度以及服藥、就醫(yī)依從性，很好地控制了血壓，從而降低心腦血管事件發(fā)生率，值得推廣應用。