腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對(duì)比分析

秦國(guó)昕

[摘要] 目的 探討老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的臨床療效。方法 方便選取該院在2014年12月—2015年10月期間所收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)74例老年患者作為該次研究對(duì)象，按照麻醉方式的不同，將其分為研究組和對(duì)照組，每組37例，對(duì)照組采取硬膜外麻醉，研究組行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比分析兩組患者麻醉后5、10、30 min的MAP與心率，觀察兩組麻醉起效時(shí)間與VAS評(píng)分，并詳細(xì)記錄兩組使用鎮(zhèn)靜藥與血管活性藥物的情況。結(jié)果 研究組的麻醉起效平均時(shí)間（4.5±1.1）min顯著短于對(duì)照組（10.2±3.4）min，研究組VAS評(píng)分（13.1±3.3）分低于對(duì)照組（18.9±4.5）分（t=9.720 4，6.322 2，P<0.05），且兩組在鎮(zhèn)靜劑與升壓藥物使用方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.232 3，5.045 5，2.055 6，P<0.05）。結(jié)論 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取腰硬聯(lián)合麻醉后，手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果較好，考慮患者為老年，麻醉方式適合老年患者，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0092-03

Analysis of Clinical Comparison of Combined Spinal- epidural Analgesia and Epidural Anesthesia in Senile Patients with Hip Joint Replacement

QIN Guo-xin

Department of Anesthesia， Guangling District Hospital of TCM， Yangzhou， Jiangsu Province， 225000 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of combined spinal- epidural analgesia and epidural anesthesia in senile patients with hip joint replacement. Methods 74 cases of senile patients with hip joint replacement admitted and treated in our hospital from December 2014 to October 2015 were convenient selected as the research objects and divided into two groups with 37 cases in each according to different anesthesia methods， the control group and the research group were respectively treated with epidural anesthesia and combined spinal- epidural analgesia， and the MAP， and heart rate at 5min， 10min， and 30 min after anesthesia were compared between the two groups， and the anesthesia onset time and VAS score of the two groups were observed， and the sedatives usage and vasoactive agents of the two groups were recorded in detail. Results The average time of anesthesia onset in the research group was obviously shorter than that in the control group， [（10.2±3.4）min vs （4.5±1.1）min]， and the VAS score in the research group was lower than that in the control group[（13.1±3.3）points vs （18.9±4.5）points]，（t=9.720 4，6.322 2，P<0.05）， and the differences in the sedatives usage and vasoactive agents between the two groups were obvious， with statistical significance（χ2=5.232 3，5.045 5，2.055 6，P<0.05）. Conclusion The analgesic effect of combined spinal- epidural analgesia in senile patients with hip joint replacement is better， which is suitable for the senile patients， and it is worth application.

[Key words] Combined spinal- epidural analgesia； Epidural anesthesia； Hip joint replacement

在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中最常見的麻醉手法為硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉[1-2]，針對(duì)該院自身的麻醉情況，該次研究主要對(duì)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果進(jìn)行比較，方便選擇該院在2014年12月—2015年10月期間所收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)74例老年患者作為病例進(jìn)行研討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)74例老年患者作為該次研究病例，按照麻醉方式的不同，將其分為研究組（n=37）和對(duì)照組（n=37）。所有患者均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組中男16例，女21例，最大年齡83歲，最小年齡62歲，中位年齡（72.15±2.03）歲，對(duì)比兩組患者的臨床數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

手術(shù)前，對(duì)患者的血壓與血糖進(jìn)行檢測(cè)，若不平穩(wěn)，則不能行手術(shù)，若平穩(wěn)，則給予患者低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191）預(yù)防深靜脈血栓的形成[3]，0.3 mL/d。

對(duì)照組采取硬膜外麻醉，手術(shù)前禁食8 h，術(shù)前30～60 min之間給予患者10 mg地西泮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H4102311）口服，密切監(jiān)測(cè)患者的心率與血壓以及SpO2等生命體征，穿刺部位為L(zhǎng)2～3，行硬膜外穿刺，成功后向患者頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，為并取患者平臥位，注入濃度為2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H13022313）3 mL，待麻醉平面出現(xiàn)后，調(diào)節(jié)麻醉平面，向其中注入濃度為0.5%的布比卡因5～10 mL，直到麻醉平面在T10～T12之間；研究組行腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)前禁食8 h，術(shù)前30～60 min之間給予患者10 mg地西泮口服，對(duì)患者的心率與血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，取患者右側(cè)臥位，穿刺部位為L(zhǎng)2～3，行硬膜外穿刺，成功后插入腰穿針，待清亮腦脊液流出后，注入濃度為0.5%的布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056442）2 mL，濃度為10%的葡萄糖1 mL，采取靜脈推注的方式，推注速度為0.2 mL/h，隨后向患者頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，深度在3 cm左右，再次取患者平臥位，調(diào)節(jié)麻醉平面至T8，若麻醉患者部分麻醉組織欠佳，則追加局部麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的VAS評(píng)分、麻醉起效時(shí)間、使用鎮(zhèn)靜劑與血管活性藥物的例數(shù)以及血流動(dòng)力學(xué)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的所有臨床資料進(jìn)行分析，VAS評(píng)分、麻醉起效時(shí)間與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)用（x±s）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，鎮(zhèn)靜劑與血管活性藥物情況用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組的麻醉起效平均時(shí)間顯著短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在鎮(zhèn)靜劑與升壓藥物使用方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1、表2。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比分析

兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，“老年為手術(shù)麻醉的禁忌”這一說(shuō)法已經(jīng)不成立[4-6]，但是在手術(shù)中或是手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，老年患者的發(fā)生率確比年輕人多[7-8]，一般情況下，老年患者在70～80歲之間，其自身的心臟指數(shù)就已經(jīng)比正常人下降30%，最大通氣量則減少60%左右，為此，應(yīng)該掌握各種麻醉方式對(duì)老年患者自身機(jī)體產(chǎn)生的影響，才能選擇合適的麻醉方式，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

該次研究數(shù)據(jù)表明：兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組的麻醉起效平均時(shí)間（4.5±1.1）min顯著短于對(duì)照組（10.2±3.4）min，研究組VAS評(píng)分（13.1±3.3）分低于對(duì)照組（18.9±4.5）分，且兩組在鎮(zhèn)靜劑與升壓藥物使用方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這一研究結(jié)果與徐德芬[9]的研究結(jié)果相似，在他的研究中，主要對(duì)60例緩患者進(jìn)行分析，CESA組低血壓患者與嚴(yán)重低血壓患者少于CEA組，CESA組麻醉起效時(shí)間（1.18±0.55）min與阻滯完善時(shí)間（7.02±2.20）min快于CEA組[（5.60±1.30）min、（20.05±5.30）min]，且CESA組麻醉用量（3.51±4.52）mL較少，由此可見，腰硬聯(lián)合麻醉的效果較為明顯，操作簡(jiǎn)單，起效時(shí)間明顯縮短，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的麻醉效果好，鎮(zhèn)痛與血管活性藥物使用較少，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探索。

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（收稿日期：2017-12-20）