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    腰硬聯(lián)合麻醉在截石位改變時(shí)對老年人生命體征的影響

    2016-11-28 22:45:02姜秀玲
    醫(yī)學(xué)信息 2016年30期
    關(guān)鍵詞:生命體征腰硬聯(lián)合麻醉老年人

    姜秀玲

    摘要:目的 觀察比較老年人在腰硬聯(lián)合麻醉下截石位改變對血壓心率的影響。方法 隨機(jī)選擇30例老年患者,年齡65~80歲,男24例,女6例。ASAII級分I組(單腿慢放)的II組(雙腿同時(shí)慢放),每組15例,平均手術(shù)時(shí)間2~3 h選擇腰硬聯(lián)合麻醉,監(jiān)測記錄HR、BP、SPO2、ECG。結(jié)果 Ⅰ組患者改為平臥位后1、3、5、10 min時(shí)血壓脈搏無明顯變化,P>0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;II組患者改為平臥位后1、3、5、10 min時(shí)血壓脈搏變化存在明顯差異,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 單放組血流動力學(xué)影響輕微,明顯優(yōu)于雙放組。對術(shù)前有心血管疾病的老年患者應(yīng)予重視。

    關(guān)鍵詞:腰硬聯(lián)合麻醉;截石位改變;老年人;血壓心率;生命體征

    患者麻醉后下肢肌肉松馳無力,心血管系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)能力下降,因此由截石位改平臥位可能對血流動力學(xué)產(chǎn)生影響。特別是老年人,做為特殊群體,多伴有老年性心血管系統(tǒng)疾病改變,如動脈硬化、心肌供血不足、心肌收縮力降低、血管彈性差等,一些血流動力學(xué)改變便不能迅速有效地代償而引起不良后果。本文主要觀察比較老年人在腰硬聯(lián)合麻醉下截石位改變對血壓心率的影響。特隨機(jī)選擇30例老年患者進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本次參與研究病例共30例,其中男24例,女6例;年齡65~80歲,平均年齡(76.89±2.35)歲;手術(shù)時(shí)間2~3 h,平均手術(shù)時(shí)間為(2.11±0.78)h;術(shù)中平均出血量(500±120)ml 均得到及時(shí)補(bǔ)充。納入標(biāo)準(zhǔn):患者無精神、意識障礙,可進(jìn)行有效的交流溝通;患者無手術(shù)麻醉禁忌癥;患者無其他伴隨性嚴(yán)重內(nèi)外科疾病;所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患者肝功能、腎功能、凝血有嚴(yán)重障礙;患者年齡小于60歲;患者伴有嚴(yán)重心腦血管疾病;患者沒有簽署知情同意書。將30例患者按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組,Ⅰ組和Ⅱ組,兩組患者的年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等基本資料無明顯差異,P>0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

    1.2方法 兩組均于麻醉前30 min肌注苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg,青光眼患者禁用顛茄類藥物,冠心病慎用阿托品。麻醉前開放靜脈通路。術(shù)前開始各輸注平衡液、膠體液300~500 ml,常規(guī)低流量吸氧、監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、脈氧。操作方法 患者左側(cè)臥位選擇L2、3間隙穿刺,先行硬腦外穿刺,然后采用"針過針"技術(shù)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,引出腦脊液后,注入布比卡因8~10 mg內(nèi)加50%葡萄糖0.2~0.3 ml,置管平臥,觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度,根據(jù)術(shù)中情況掌握局麻藥用量,有牽拉痛可給予布托啡諾1 mg。

    1.3觀察指標(biāo) 觀察時(shí)間分別為手術(shù)結(jié)束后改平臥位前及改平臥位后1、3、5、10 min血壓、脈搏變化。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以(x±s)表示,組內(nèi)比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn),組間比較應(yīng)用studentst檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著意義。

    2 結(jié)果

    單放腿和雙放腿對老年血壓、心率影響:兩組患者麻醉截石位時(shí),脈搏、心率等無明顯差異,P>0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅰ組患者改為平臥位后1、3、5、10 min時(shí)血壓脈搏無明顯變化,P>0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;II組患者改為平臥位后1、3、5、10 min時(shí)血壓脈搏變化存在明顯差異,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    見表1。

    3 討論

    患者麻醉后下肢肌肉松馳無力,心血管系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)能力下降,因此由截石位改平臥位可能對血流動力學(xué)產(chǎn)生影響。

    本組觀察對象均為老年人,多伴有老年性心血管系統(tǒng)疾病改變,如動脈硬化、心肌供血不足、心肌收縮力降低、血管彈性差等,一些血流動力學(xué)改變便不能迅速有效地代償而引起不良后果。下肢抬高時(shí)間會易使組織缺氧而使局部組織血管張力減退,術(shù)前禁食,灌腸易造成腹水,使有效血容量相對減少,加上手術(shù)創(chuàng)傷出血,若補(bǔ)液不足造成血容量不足引起低血壓[1]。術(shù)中應(yīng)確保呼吸通暢,充分供氧,分次小劑量給藥,及時(shí)補(bǔ)充血容量,適時(shí)輸血,保持循環(huán)功能穩(wěn)定。

    本次研究結(jié)果顯示:Ⅰ組患者改為平臥位后1、3、5、10 min時(shí)血壓脈搏無明顯變化,P>0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;II組患者改為平臥位后1、3、5、10 min時(shí)血壓脈搏變化存在明顯差異,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明單放組對血流動力學(xué)影響輕微,明顯優(yōu)于雙放組,先將患者一側(cè)下肢慢放觀察3~5 min如血壓改變在10 mmHg左右,在持續(xù)監(jiān)測下平穩(wěn)后再平放另一肢體,并詢問患者情況,使心血管有一個(gè)代償適應(yīng)過程,以免肢體平放后大量血液瞬間移向下肢造成有效循環(huán)血量銳減[2],對術(shù)前有心血管疾病的老年患者應(yīng)予重視。

    參考文獻(xiàn):

    [1]鄒清遠(yuǎn),余雷,王永江,等.硬膜外阻滯下截石位體位改變時(shí)血流動力學(xué)變化的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志,1991,11:238.

    [2]盛卓人,主編.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].第1版.沈陽:遼寧科技出版社,1987:439.

    編輯/金昊天

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