雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果觀察

葉駿

[摘要] 目的 觀察雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。 方法 2015年6月～2016年6月我院將60例潰瘍性結(jié)腸炎采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組采用柳氮磺胺吡啶治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用雙歧三聯(lián)活菌治療。兩組療程均為8周。比較兩組患者治療后的臨床療效，以及兩組患者治療前、治療1周后及治療2周后的臨床癥狀評(píng)分的變化情況。 結(jié)果 觀察組治療后的總有效率（93.3%）顯著高于對(duì)照組（73.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療1、2周后的臨床癥狀評(píng)分分別較治療前顯著降低，治療2周后，兩組患者的臨床癥狀評(píng)分分別顯著低于治療后1周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組治療1周后和治療2周后的臨床癥狀評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，顯著改善患者的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎；雙歧三聯(lián)活菌；臨床癥狀

[中圖分類號(hào)] R574.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）09-0118-03

Clinical observation of bifidobacterium triple viable bacteria in the treatment of ulcerative colitis

YE Jun

Department of Internal Medicine， Xinjiang Production and Construction Corps Fifth Division Hospital， Bole 833400， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of bifidobacterium triple viable bacteria on ulcerative colitis. Methods 60 patients with ulcerative colitis in our hospital from June 2015 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with sulfasalazine. The observation group was treated with bifidobacterium triple viable bacteria on the base of the control group. The two groups were treated for 8 weeks. The clinical efficacy after treatment and the changes of clinical symptoms before treatment， after 1 week of treatment and after 2 weeks of treatment between the two groups of patients were compared. Results The total effective rate（93.3%） in the observation group was significantly higher than that in the control group after treatment （73.3%）. There was significant difference between the two groups in the efficacy （P<0.05）. The scores of clinical symptoms in two groups after one and two weeks of treatment were significantly lower than those before treatment. After two weeks of treatment， the scores of clinical symptoms in two groups were significantly lower than those after one week of treatment， and the difference was significant（P<0.05）. And clinical symptom scores in observation group after 1 week and 2 weeks of treatment were significantly lower than those in control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of ulcerative colitis with bifidobacterium triple viable bacteria is effective and can significantly improve the clinical symptoms of patients， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Ulcerative colitis； Bifid triple live bacteria； Clinical symptoms

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一類非特異性炎癥性腸病，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，常見(jiàn)臨床癥狀如腹痛、腹瀉、黏液膿血便，少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，若治療不及時(shí)，可引起腸穿孔、炎性息肉及癌變等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。水楊酸類藥物如柳氮磺胺吡啶等均為常用治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用易出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、食欲不振等不良反應(yīng)[2]。近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，腸道發(fā)生炎癥時(shí)，腸道存在菌群失調(diào)現(xiàn)象，因此，恢復(fù)其正常菌群平衡及免疫平衡對(duì)提高臨床治療效果具有重要作用[3]。近年來(lái)，腸道微生態(tài)制劑在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用[4]。雙歧三聯(lián)活菌由嗜酸乳酸桿菌、雙歧桿菌和腸道球菌3種菌群混合而成[5]，本研究發(fā)現(xiàn)，我院近年來(lái)應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年6月～2016年6月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查以及病理學(xué)活檢確診；（2）自愿參與本研究，均簽署知情同意書。排除生命體征不穩(wěn)定、合并嚴(yán)重肝腎功能嚴(yán)重異常者、妊娠或哺乳期女性者、藥物過(guò)敏者及腸道手術(shù)者；60例潰瘍性結(jié)腸炎患者中，男33例，女27例，病程6～50個(gè)月，病情嚴(yán)重程度：輕型23例，中型37例，無(wú)一例重型患者。臨床表現(xiàn)：腹痛27例、腹瀉20例、黏液膿血便33例、其他如貧血等9例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的60例UC患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者予柳氮磺胺吡啶（SASP）（上海中西三維藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020450）口服，每次1 g，每天4次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065）0.42 g/次，每天2次，飯后溫水送服。兩組患者的療程均為 8 周。比較兩組患者治療后的臨床療效。治療期間禁止進(jìn)食刺激性飲食，要求進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、易消化飲食，少量多餐，適當(dāng)補(bǔ)充維生素制劑。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：患者腹瀉、腹痛等臨床癥狀均消失，腸黏膜恢復(fù)正常，便常規(guī)無(wú)白細(xì)胞和紅細(xì)胞；有效：患者臨床癥狀有所緩解，腸黏膜尚有輕度炎癥，大便成形，其他逐步恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，甚至病情有加劇趨勢(shì)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

每日記錄患者排便詳細(xì)情況表示臨床癥狀評(píng)分。大便次數(shù)：6次及以上3分；4～5 次2分；3 次1分；1～2 次0分。大便形狀：稀水樣3分；稀糊狀2分；軟便1分；成形0分。血便：便血3分；便中帶血塊2分；便中帶血絲1分；無(wú)血便0分。腹脹：無(wú)腹脹0分；有腹脹1分。腹痛：重度腹痛3分；中度腹痛2分；輕度腹痛1分；無(wú)腹痛0分。里急后重：無(wú)里急后重0分；有里急后重1分。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后的臨床療效，兩組患者治療前、治療1周后及治療2周后的臨床癥狀評(píng)分的變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

見(jiàn)表2。觀察組治療后的總有效率（93.3%）顯著高于對(duì)照組（73.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前、治療1周及治療2周后臨床癥狀評(píng)分比較

見(jiàn)表3。兩組患者治療1、2周后的臨床癥狀評(píng)分分別較治療前顯著降低，治療2周后，兩組患者的臨床癥狀評(píng)分分別顯著低于治療后1周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組治療1周后和治療2周后的臨床癥狀評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程較長(zhǎng)、且易反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀主要為腹痛、腹瀉、膿血便以及黏液便等，近年來(lái)發(fā)病率逐年升高。潰瘍性結(jié)腸炎根治較困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，必須及時(shí)采取有效的治療措施[8]。

UC是一類病因不明的非特異性炎癥性腸病，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎是腸道菌群失調(diào)、自身免疫平衡破壞、感染等多種因素共同作用的結(jié)果[9-10]。

UC以往臨床常用的治療藥物主要柳氮磺胺類、類固醇激素和免疫抑制藥，雖然療效較好，但常出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、食欲不振等不良反應(yīng)，不適合長(zhǎng)期使用[11]。柳氮磺胺吡啶是5-氨基水楊酸與磺胺吡啶的偶氮化合物，大部分在腸道微生物作用下分解成5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP），可以消除自由基，抑制前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)的合成，抑制激活的白細(xì)胞產(chǎn)生炎癥遞質(zhì)。但長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少、皮疹、肝臟損害和貧血等不良反應(yīng)，患者服藥依從性較差[12]。

雙歧三聯(lián)活菌是由嗜酸乳酸桿菌、雙歧桿菌和腸道球菌 3 種健康人腸道固有菌群組成。雙歧三聯(lián)活菌通過(guò)生物拮抗競(jìng)爭(zhēng)腸黏膜細(xì)胞上的結(jié)合位點(diǎn)，抑制其他有害菌的繁殖，以維持腸道菌群及微生態(tài)的動(dòng)態(tài)平衡，阻止致病菌的入侵，同時(shí)清除腸道中對(duì)人體具有潛在危害的菌群及減少腸源性毒素的產(chǎn)生，而減輕患者腸黏膜及黏膜下層的病理?yè)p傷，改善患者的臨床癥狀及結(jié)腸炎癥。雙歧三聯(lián)活菌還具有促進(jìn)各類營(yíng)養(yǎng)素的消化吸收、提高機(jī)體免疫力的作用[13-16]。此外，雙歧三聯(lián)活菌還可保護(hù)及修復(fù)腸黏膜上皮，減輕細(xì)菌及有毒物質(zhì)對(duì)腸黏膜的損傷，降低其滲透性[17-18]。王群英等[19]研究顯示，對(duì)UC小鼠早期應(yīng)用雙歧桿菌，TNF-α表達(dá)明顯降低，說(shuō)明雙歧桿菌可能是通過(guò)抑制炎性因子的表達(dá)使臨床癥狀和病理改變減輕，從而對(duì)UC 起到顯著的預(yù)防作用。

本研究將60例潰瘍性結(jié)腸炎患者采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組采用柳氮磺胺吡啶治療，觀察組采用雙歧三聯(lián)活菌治療。治療后，觀察組的總有效率（93.3%）顯著高于對(duì)照組（73.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療1周后和治療2周后的臨床癥狀評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王群英等[20]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌治療可以顯著提高臨床治療效果，減輕臨床癥狀，達(dá)到更有效地治療UC的目的。

綜上所述，雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，顯著改善患者的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 美蘭. 潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床治療效果分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（5）：380-382.

[2] 孫芳美. 潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（12）：445-446.

[3] 陳曦，夏興洲，孫霞，等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎效果分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（3）：223-225.

[4] 彭玄杰. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2014，22（11）：672-673.

[5] 莊肇朦，呂賓.潰瘍性結(jié)腸炎腸私膜屏障損傷及其相關(guān)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華消化雜志，2012，32（8）：506.

[6] 范治國(guó).潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2013，24（46）：4387.

[7] 王華勝，李曉潔，張勝威，等.雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果及對(duì)臨床癥狀評(píng)分和結(jié)腸炎癥評(píng)分的影響[J].中外醫(yī)療，2016，（14）：96-97.

[8] 吳學(xué)琴，湯納，王小云，等. 雙歧三聯(lián)活菌輔助治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010， 32（7）：630-631.

[9] 鄭莜萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[10] 霍麗娟，安麗婷，師永盛，等. 美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J]. 中華消化雜志，2012，32（8）：523-527.

[11] 施嫣紅，劉恒輅，黃志剛，等.柳氮磺吡啶聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效[J]. 中國(guó)新藥與臨床雜志，2010，29（10）：783-784.

[12] 張偉華.柳氮磺吡啶保留灌腸聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012， 25（16）：1949-1950.

[13] 陳衛(wèi)明，沈翡翡. 雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎 55 例臨床觀察[J]. 海峽藥學(xué)，2011，23（6）：162-163.

[14] 黃冠華. 雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（1）：93-94.

[15] 陸青峰，毛迎春. 美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015， 28（9）：1363-1364.

[16] 翁一潔，江丹賢. 雙歧桿菌對(duì)大鼠急性潰瘍性結(jié)腸炎模型的預(yù)防及治療作用研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（10）：1523-1524.

[17] 毛立新，郭元春，錢劍. 雙歧桿菌二聯(lián)活菌膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)藥房，2015，26（36）：5095-5096.

[18] 馬玉亮. 雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2015， 24 （4）：78-79.

[19] 李貞娟，張彩鳳，夏永華，等.雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效及對(duì)CD4+CD25+調(diào)節(jié)性 T 細(xì)胞和 IL-10 的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：539-541.

[20] 王群英，陳村龍，王繼德，等.雙歧桿菌對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎小鼠腸黏膜內(nèi)細(xì)胞因子表達(dá)和NF-κB激活的影響[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2004，24（1）：40-43.

（收稿日期：2017-09-12）