負壓封閉引流在重癥急性胰腺炎手術(shù)后的應用探究

鄧新生 王帥

[摘要] 目的 探究分析負壓封閉引流在重癥急性胰腺炎手術(shù)后的應用效果。 方法 回顧性分析2014年10月～2016年11月河北省涿州市醫(yī)院收治的71例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，按照治療方式將其隨機分為實驗組和對照組。實驗組36例采用負壓封閉引流；對照組35例采用外科常規(guī)引流；分析對比兩組患者的臨床應用效果。 結(jié)果 實驗組患者平均住院時間、進食時間、白細胞計數(shù)明顯少于對照組，傷口愈合程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；同時，實驗組患者總滿意度為97.22%，對照組患者總滿意度為80.00%，實驗組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對重癥急性胰腺炎患者手術(shù)后運用負壓封閉式引流，能夠有效促進患者病情康復，加快患者傷口愈合，縮短住院時間，術(shù)后預后效果普遍較好，患者滿意度高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 負壓封閉引流；重癥急性胰腺炎；預后

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（a）-0089-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of vacuum sealing drainage after the operation of severe acute pancreatitis. Methods The clinical data of 71 patients with severe acute pancreatitis in Zhuozhou City Hospital of Hebei Province from October 2014 to November 2016 were analyzed retrospectively， and they were randomly divided into experimental group and control group according to the different treatment method. In the experimental group， 36 cases were treated with vacuum sealing drainage， 35 cases in the control group were treated by routine surgical drainage. The clinical effects of the two groups were compared. Results The average length of hospital stay， feeding time and white blood cell count in experimental group were significantly lower than those in control group， the degree of wound healing was significantly better than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. At the same time， the total satisfaction of patients in experimental group was 97.22%， and the control group was 80.00%， the total satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The vacuum sealing drainage of patients with severe acute pancreatitis can effectively promote the recovery of patients， accelerate the healing of wounds and shorten the length of hospital stay. The prognosis of patients with acute pancreatitis is generally good， and the patient satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Vacuum sealing drainage； Severe acute pancreatitis； Prognosis

急性胰腺炎是一種由于自身胰腺組織水腫、出血等引起的炎癥反應[1]。臨床上多表現(xiàn)為惡心、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，臨床癥狀根據(jù)病變程度的不同，也會呈現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)。目前急性胰腺炎發(fā)病概率比較高，對患者日常生活影響比較大[2]。尤其是重癥急性胰腺炎影響更甚，部分患者甚至由于胰腺繼發(fā)感染、出血壞死等原因，常導致腦膜炎甚至直接休克，臨床上病死率極高[3]。本研究主要探究分析負壓封閉引流在重癥急性胰腺炎手術(shù)后的應用?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年11月河北省涿州市醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者中選取71例作為臨床研究對象，隨機分為實驗組和對照組。其中，實驗組36例，包括男22例，女14例，年齡21～71歲；平均（43.5±6.9）歲；根據(jù)患者胰腺炎的誘因可將患者分為膽源性胰腺炎7例，酒精性胰腺炎5例，其他無明顯誘因胰腺炎24例。對照組35例，包括男20例，女性15例；年齡20～72歲，平均（43.8±6.7）歲；根據(jù)患者胰腺炎的誘因可將患者分為膽源性胰腺炎6例，酒精性胰腺炎6例，其他無明顯誘因胰腺炎23例。兩組患者各項臨床數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

重癥急性胰腺炎依據(jù)中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組制定的《急性胰腺炎診治指南（2014版）》急性判定[4]：①CT或B超檢查顯示膽總管內(nèi)徑>1 cm；②以往存在膽源性胰腺炎疾病史、膽絞痛疾病史、膽石癥病史；③并發(fā)臟器功能障礙或合并嚴重性代謝紊亂；④腹部體征：患者腹部存在包塊，偶見臍周皮下瘀斑或腰肋部皮下瘀斑，上腹部存在明顯性反跳痛、壓痛，腸鳴音消失或減弱，腹脹、肌緊張等；⑤急性胰腺炎合并臟器功能異常，或發(fā)生假性囊腫、膿腫、壞死等并發(fā)癥。

納入標準：①患者均滿足重癥急性胰腺炎疾病判定標準；②APACHE-Ⅱ值>8分。排除標準：①合并心血管疾病，如高血壓、糖尿病等；②無法配合此次治療；③精神障礙或智力障礙；④研究中途因故退出。

1.2 方法

對照組采用外科常規(guī)引流法，具體操作如下：首先，在接受手術(shù)前，清理患者傷口，將傷口的積液、雜物等徹底清除，并且做好消毒，準備引流相關(guān)工具，做好相關(guān)準備；其次，充分了解患者的實際情況，包括傷口大小、病情程度、手術(shù)方式等。然后根據(jù)患者的實際情況，選取柔軟無菌、大小合適的橡膠引流管。插入引流管之前，醫(yī)護人員對引流管管口進行消毒后，將其插入患者體內(nèi)，及時將引流管中的阻塞物清理，并做好固定。完成引流管的放置后，醫(yī)護人員需要囑咐患者注意事項，并且做好相應的護理，以免患者碰傷傷口或者隨意移動引流管，從而引起二次損傷。完成引流后，將引流管拔出，做好消毒包扎。

實驗組采用負壓封閉引流，具體操作如下：首先，引流前準備，在進行負壓封閉引流之前，需要對患處的異物分泌物、異物、壞死組織等進行徹底清楚，保持患處清潔；其次，根據(jù)患者的實際情況，選取相應的負壓封閉引流管輔料，將負壓封閉引流管及側(cè)孔完全包裹，保證負壓封閉引流管的密封性，同時接通負壓裝置；再次，調(diào)節(jié)負壓，數(shù)據(jù)應在-45～-125 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。引流過程中，醫(yī)護人員需要保證負壓裝置正常運行以及引流管暢通無阻。最后，術(shù)后負壓封閉引流護理。在引流過程中，醫(yī)護人員需要實時監(jiān)測負壓引流裝置是否為持續(xù)的高負壓，從而保證始終保持有效的負壓，保證治療效果。同時，在負壓封閉引流過程中，引流區(qū)往往會處于相對封閉的狀態(tài)，在這種情況下，患者體內(nèi)的積液很難排出，從而在患者的引流區(qū)形成積液。如果不能及時將患者引流區(qū)的積液排出，后果十分嚴重。因此，醫(yī)護人員在引流護理過程中，應及時排出患者引流區(qū)的積液。此外，在臨床上造成負壓封閉引流失敗的重要原因就是沒有做好封閉而造成氣漏。如果在引流過程中，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)引流管氣漏，應及時向醫(yī)生報告，并且迅速更換引流裝置。如果引流過程中出現(xiàn)較大的血塊或者血腫等，容易造成引流管的堵塞，此時醫(yī)護人員還需要做好清理，保持引流管通暢。

1.3 觀察指標

本研究主要以兩組患者治療效果、患者滿意度作為臨床觀察指標。治療效果包括：住院時間、傷口愈合程度、白細胞計數(shù)、進食時間等。其中，住院時間與進食時間以患者治療過程中的具體時間為準，白細胞計數(shù)則以實際測量為準，傷口愈合程度包括：甲級愈合（傷口愈合優(yōu)良、沒有不良反應、疤痕最少、愈合外形美觀）；乙級愈合（沒有感染化膿、但有縫線針眼輕度感染，或者患者傷口出現(xiàn)裂開、皮膚邊緣壞死、皮下積液、血腫、傷口紅腫硬結(jié)等癥狀）；丙級愈合（傷口化膿，需要將傷口重新敞開，放出膿液、換藥，最終愈合后也會產(chǎn)生較大的疤痕，影響外形美觀）。患者滿意度根據(jù)問卷調(diào)查的形式，統(tǒng)計得分：非常滿意（≥90分）；滿意（70～89分）；不滿意（<70分）。總滿意度 = （非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù) × 100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實驗組患者平均住院時間、進食時間、白細胞計數(shù)明顯少于對照組，傷口愈合程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

實驗組患者總滿意度為97.22%，對照組患者總滿意度為80.00%，實驗組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎在臨床上主要分為出血壞死型和水腫型兩種，是一種病死率極高的疾病[5-6]。近年來，隨著人們生活方式的改變，急性胰腺炎的發(fā)病率也在逐年遞增，對人們的日常生活造成嚴重影響。誘發(fā)該疾病的原因主要包括梗阻因素、酒精因素、血管因素、外傷、感染因素、代謝性疾病、藥物過敏、遺傳等[7-9]。該疾病的臨床癥狀主要包括一般癥狀，局部并發(fā)癥，全身并發(fā)癥三種，一般癥狀主要為腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、脫水、胰腺液滲出、少數(shù)胰腺壞死等。局部并發(fā)癥為胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等，全身并發(fā)癥為急性呼吸衰竭、高血糖、敗血癥、真菌感染、胰性腦病、消化道出血、心力衰竭、急性腎衰竭等[10-11]。

重癥急性胰腺炎對人們的日常生活影響較大，臨床上想要診斷該疾病，需要做血常規(guī)、血尿淀粉酶測定、血清脂肪酶測定、淀粉酶內(nèi)生肌酐清除率比值、血清正鐵白蛋白、生化檢查、X線腹部平片、腹部B超等檢查確診疾病，通過上述方法還能進一步判定疾病的嚴重程度[12-14]。了解疾病的嚴重程度后，臨床上常采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，其中，手術(shù)治療主要是行引流術(shù)，在手術(shù)前，需要患者符合以下手術(shù)治療指征：第一，診斷不確定；第二，繼發(fā)性的胰腺感染；第三，合并膽道疾病；第四，雖然進行合理支持治療，但是患者的各項臨床癥狀無變化甚至繼續(xù)惡化。手術(shù)治療當中，胰腺壞死與胰腺假囊腫屬于重要的并發(fā)癥，因此，在手術(shù)過程中，需要對膽源性胰腺炎進行處理，包括解除膽道阻塞、通暢引流、取出結(jié)石等，并且做好相應的護理干預措施。非手術(shù)治療包括間接降溫療法、腹腔膜灌洗法、抗生素、營養(yǎng)支持、解痙止痛、抑制胰腺分泌、防止休克改善微循環(huán)等。除了必要的治療以外，還需做好相應的預后處理。

負壓封閉引流是一種術(shù)后治療方式，主要利用負壓封閉引流的方法促進患者體內(nèi)有效蛋白的合成以及血液流通，同時能夠有效減少患者創(chuàng)面愈合時間，提升治療效率[15-16]。此外，在臨床上采用半透膜封閉方式進行引流，能夠為患者創(chuàng)造一個無菌的環(huán)境，隔絕外界感染機會，避免患者出現(xiàn)二次感染。這種方法對患者造成的傷害比較小，能夠使創(chuàng)傷快速愈合，減少換藥頻率，縮短病程，患者的痛苦也會相應地降低[17-19]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，負壓封閉引流費用也越來越低廉，有效降低了患者的經(jīng)濟負擔，安全性也比較高。對于醫(yī)務工作人員來說，該引流方式相對簡單，操作方便，且能夠減少換藥頻率，患者預后效果普遍比較好，臨床滿意度較高。因此，負壓封閉引流術(shù)在臨床上廣受醫(yī)生和患者歡迎。

本研究主要采用對比分析的方式，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用負壓封閉引流的患者平均住院時間、進食時間、白細胞計數(shù)明顯少于采用外科常規(guī)引流的患者，傷口愈合程度明顯優(yōu)于采用外科常規(guī)引流的患者。同時，采用負壓封閉引流的患者總滿意度為97.22%，采用外科常規(guī)引流的患者總滿意度為80.00%，采用負壓封閉引流的患者總滿意度明顯高于外科常規(guī)引流患者。該研究結(jié)果與蔣勝昌等[18]在負壓封閉引流在重癥急性胰腺炎手術(shù)后的應用觀察中研究結(jié)果一致。

現(xiàn)針對是否給予手術(shù)治療，以及選擇手術(shù)方式和治療時機等目前暫無統(tǒng)一定論。非手術(shù)方式治療的缺點在于費用高，療程長，且對技術(shù)、設(shè)備等要求均較高。手術(shù)治療的原則主要為清除壞死組織，引流含大量腹水和胰酶等有毒物質(zhì)。以往的手術(shù)方式引流需在患者上腹部做大切口，用多根引流管同時引流，創(chuàng)傷性較大，且引流管出現(xiàn)堵塞的可能性較大，導致引流失敗，無法清除或引出壞死組織，均無法保證療效[20-25]。

本研究中所采用的引流方式為小切口引流，可將壞死組織清除，且把含大量有毒物質(zhì)的腹水以及胰酶引流出來。因引流方式為持續(xù)負壓引流，可將胰周滲液及時排出?；颊咦羁炜稍谛g(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)顯著改善，且保持穩(wěn)定狀況，逐漸減輕腹膜炎等癥狀。上腹正中小切口和穿刺孔，腹壁所受到的創(chuàng)傷性較小，手術(shù)過程中改變患者體位，可用腹腔鏡協(xié)助了解小網(wǎng)膜囊和腹腔積液，腹腔受干擾性較小。引流物從胃大彎直入小網(wǎng)膜囊、腹壁小切口，準確放置到相應部位，若需更換，此途徑也更為方便易行。負壓封閉引流所使用的材料較為柔軟，不會造成出血、壓迫性壞死等，引流面有所擴大，且可和創(chuàng)面進行充分接觸，在塑形有形成分后引出，及時吸出相應物質(zhì)，出現(xiàn)引流管堵塞的可能性較小。筆者認為負壓封閉引流進行治療的優(yōu)勢為創(chuàng)傷小，患者可安全度過。但臨床并不贊同早期給予手術(shù)治療，主要因疾病發(fā)病初期，患者各體征均不穩(wěn)定，接受手術(shù)治療所帶來的創(chuàng)傷性可能加重病情，甚至發(fā)生死亡。因此筆者認為疾病早期階段，胰周病變及胰腺壞死癥狀較輕者，可給予手術(shù)，將胰腺包膜切口進行有限清創(chuàng)和減壓處理，主要目的在于置入引流，手術(shù)耗時少，與大范圍清創(chuàng)手術(shù)對比，創(chuàng)傷性小。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者手術(shù)后運用負壓封閉式引流，能夠有效促進患者病情康復，加快患者傷口愈合，縮短住院時間，術(shù)后預后效果普遍較好，患者滿意度高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 李林.負壓封閉引流在重癥急性胰腺炎手術(shù)后的應用效果[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，2（11）：108-109.

[2] Yoshimatsu K，Yokomizo H，Matsumoto A，et al. Liquid tissue adhesive， subcuticular suture and subcutaneous closed suction drain for wound closure as measures for wound infection in a colorectal cancer surgery with stoma creation [J]. Hepatogastroenterology，2014，61（130）：363-366.

[3] Guo J，Huang W，Yang XN，et al. Short-term continuous high-volume hemofiltration on clinical outcomes of severe acute pancreatitis [J]. Pancreas，2014，43（2）：250-254.

[4] 中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.急性胰腺炎診治指南（2014版）[J].中華消化外科雜志，2015，14（1）：1-5.

[5] 徐邦浩，湯展宏，彭民浩，等.腹腔開放減壓療法在重癥急性胰腺炎中的臨床應用[J].廣西醫(yī)科大學學報，2015， 32（3）：381-383.

[6] 葉向紅，江方正，彭南海，等.1例重癥急性胰腺炎合并嚴重腹腔感染及骶尾部Ⅳ期壓瘡的護理[J].中華護理雜志，2016，51（6）：756-758.

[7] 湯素瓊，李彬，劉丹，等.針對急性胰腺炎患者采取不同類別植入導管灌注沖洗技術(shù)的臨床護理方法研究[J].國際護理學雜志，2016，35（18）：2492-2497.

[8] 郭森，馬天從，鄒永昆，等.負壓封閉引流用聚乙烯醇縮甲醛的制備及性能[J].華南理工大學學報：自然科學版，2014，42（6）：40-45.

[9] 劉偉，肖軍，鄭佐勇，等.腹股溝皮瓣游離移植聯(lián)合負壓封閉引流修復脛前大面積軟組織缺損[J].中國組織工程研究，2014，22（18）：2921-2926.

[10] 張茂良，趙齊羽，鄧壯，等.老年重癥急性胰腺炎早期治療中超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管灌洗引流對臨床療效及實驗室指標的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（14）：3534-3536.

[11] 潘劍峰，蘇文利，王毅鑫，等.重癥急性胰腺炎伴代謝綜合征者手術(shù)治療的療效分析[J].山西醫(yī)科大學學報，2017， 48（7）：730-732.

[12] 朱美冬，羅運權(quán).中西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎的研究進展[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（1）：188-193.

[13] 沈海幸，萬亞鋒，楊祺俊，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對重癥急性胰腺炎患者外周血T淋巴細胞亞群及Th1 Th2的影響比較[J].中國生化藥物雜志，2017，37（2）：305-307.

[14] 朱惠明，廖秀敏，熊高飛，等.經(jīng)胚胎性自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征[J].中華急診醫(yī)學雜志，2014，23（10）：1093-1097.

[15] 袁偉燕，黃中偉，陳衛(wèi)昌，等.血必凈對重癥急性胰腺炎大鼠肝損傷的保護作用及其機制[J].山東醫(yī)藥，2016， 56（8）：30-32.

[16] 陳立，范玲，譚小勇，等.大黃游離蒽醌對重癥急性胰腺炎大鼠腸道免疫功能的影響及其作用機制[J].山東醫(yī)藥，2016，56（24）：13-16.

[17] 蕢乙文.通過分析血清糖蛋白2能從血清學角度進行重癥急性胰腺炎的診斷及預后[J].臨床肝膽病雜志，2017， 33（1）：86-86.

[18] 張海云，常香榮.黃芪甲苷通過抑制JAK2/STAT3信號通路減輕重癥急性胰腺炎大鼠肝損傷[J].中國病理生理雜志，2016，32（6）：984-989.

[19] 王奇坤，岳建云，魯彥，等.內(nèi)源性二氧化硫在重癥急性胰腺炎大鼠的分布[J].中華急診醫(yī)學雜志，2015，24（10）：1111-1114.

[21] 蔣勝昌，賈萌，李俊，等.負壓封閉引流在重癥急性胰腺炎手術(shù)后的應用觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（8）：36-37.

[21] 王明程，王宇，毛鳳菊，等.負壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷修復機制中的研究進展[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（7）：62-68.

[22] 邱麗麗，鄧芳，朱榮濤，等.TLR4在鹽酸戊乙奎醚改善大鼠重癥急性胰腺炎相關(guān)肺損傷中的作用研究[J].中國急救醫(yī)學，2017，37（3）：270-274.

[23] 張勇，曾維政，王云俠，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（2）：320-323.

[24] 徐延鈞，馬良，連長紅，等.腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-10在高原大鼠重癥急性胰腺炎中的表達[J].中華肝膽外科雜志，2014，20（1）：56-59.

[25] 苗麗俠，郭玉琴.負壓封閉引流在重癥急性胰腺炎手術(shù)后應用的觀察與護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（13）：147-148.