重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床探析

宋自昌

【摘要】 目的 探析重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床特點及影響預(yù)后的相關(guān)因素。

方法 650例重癥急性胰腺炎患者， 其中合并急性腎功能衰竭患者68例作為合并組， 582例單純重癥急性胰腺炎患者作為未合并組， 對合并急性腎功能衰竭發(fā)生及預(yù)后的相關(guān)因素進行分析。結(jié)果 合并組患者年齡， 腹腔大出血、感染、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性冠狀動脈綜合征（ACS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率， 急性生理學(xué)與慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分及全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）持續(xù)時間（57.94±8.86）歲、25.00%、80.88%、73.53%、23.53%、76.47%、（14.61±3.14）分、（16.31±3.84）d與未合并組（40.11±8.57）歲、1.72%、24.05%、17.01%、3.44%、12.89%、（9.76±2.57）分、（5.88±3.28）d對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔大出血、ARDS、ACS、MODS、APACHEⅡ評分是導(dǎo)致患者死亡的主要因素（P<0.05）。結(jié)論 重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的預(yù)后受多方面因素影響， 需給予早期引流治療并加強重要臟器支持來降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；急性腎功能衰竭；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.068

本文選取2010年1月～2015年6月本院收治的重癥急性胰腺炎患者650例為研究對象， 對重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床特點及預(yù)后影響因素進行了詳細分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2015年6月本院收治的重癥急性胰腺炎患者650例， 其中男350例， 女300例， 年齡18～78歲， 平均年齡（50.25±8.67）歲。其中68例（10.46%）合并急性腎功能衰竭患者作為合并組， 其余582例（89.54%）單純重癥急性胰腺炎患者作為未合并組?；颊呔鶟M足亞特蘭大重癥急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1992年制定）[1]；合并急性腎功能衰竭患者其血肌酐超過177 μmol/L或24 h尿量少于480 ml。排除發(fā)生重癥急性胰腺炎之前合并腎小球腎炎、腎功能不全以及其他腎功能疾病者。

1. 2 方法 650例患者入院后均及時給予臟器功能監(jiān)護及支持、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、對癥處理、糾正酸、堿及水、電解質(zhì)平衡、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、抑制胰腺分泌等常規(guī)綜合治療。對于部分合并胰周膿腫、腹腔間室綜合征、胰腺感染壞死患者及采用保守方式治療不佳患者改為手術(shù)治療。部分無禁忌證且滿足透析指征患者可給予血液濾過治療；部分呼吸不穩(wěn)定患者需給予氣管插管呼機輔助呼吸。并對影響合并急性腎功能衰竭發(fā)生及預(yù)后的相關(guān)因素進行分析。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 合并組患者年齡、腹腔大出血、感染、ARDS、ACS、MODS、APACHEⅡ評分及SIRS持續(xù)時間與未合并組對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 68例重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者死亡22例（死亡組）， 死亡率為32.35%（22/68）， 46例存活患者作為存活組， 其中腹腔大出血、ARDS、ACS、MODS、APACHEⅡ評分是導(dǎo)致患者死亡的主要因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎屬于胰腺炎的特殊類型， 病情兇險、發(fā)展快、并發(fā)癥發(fā)生率高且死亡率高， 可損傷患者全身各系統(tǒng)及氣管， 若不能及時給予患者有效治療可并發(fā)急性腎功能衰竭， 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 最終導(dǎo)致患者死亡[2]。

重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的發(fā)生多與胰源性腎毒素、腎內(nèi)血流動力學(xué)失控、高尿酸血癥等原因有關(guān)， 其主要臨床特點為：①并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征及急性肺損傷。機體在缺氧狀態(tài)下可出現(xiàn)細胞變性、壞死現(xiàn)象， 多種炎性介質(zhì)及細胞因子被大量釋放， 進一步加重了重癥急性胰腺炎患者的炎性反應(yīng)， 繼而出現(xiàn)腎衰竭及其他臟器功能衰竭[3]。

②重癥胰腺炎患者早期大量釋放炎性介質(zhì)， 引發(fā)全身毛細血管滲漏綜合征， 體液出現(xiàn)轉(zhuǎn)移， 有效血容量減少， 可導(dǎo)致急性腎功能衰竭現(xiàn)象發(fā)生。急性腎衰竭患者病程一般為3～14 d， 患者病程超過14 d后， 機體免疫炎癥反應(yīng)失衡、組織低灌注損傷、毒素?fù)p傷及感染性休克更因素可導(dǎo)致患者并發(fā)胰周感染， 威脅患者生命安全。

綜上所述， 影響重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭預(yù)后的相關(guān)因素較多， 早診斷、早治療可提高臨床治療安全性， 降低死亡率并改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 殷景遠. 酪酸梭菌活菌散聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用. 廣東醫(yī)學(xué)， 2015， 36（3）：464-466.

[2] 田笑笑. 埃索美拉唑聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床研究. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（10）：1695-1698.

[3] 段宏軍. 持續(xù)高容量血液濾過聯(lián)合胸腹腔引流在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用. 山東醫(yī)藥， 2015， 55（35）：69-71.

[收稿日期：2016-01-28]