顱內(nèi)壓監(jiān)護在急性重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值

丁建 盛羅平

[摘要] 目的 探討顱內(nèi)壓監(jiān)護（IPM）在急性重型顱腦損傷（ASCI）患者中的應(yīng)用價值。 方法 選取2015年6月～2016年10月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院神經(jīng)外科治療的96例ASCI患者，并按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各48例。對照組予以臨床常規(guī)治療，研究組則在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以IPM，根據(jù)患者監(jiān)護結(jié)果予以針對性治療。進行隨訪6個月，比較兩組預(yù)后情況，甘露醇使用時間、甘露醇使用劑量以及住院時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組預(yù)后情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；研究組甘露醇使用時間、住院時間均明顯短于對照組（P < 0.05），甘露醇使用劑量明顯少于對照組（P < 0.05）；研究組上消化道出血、電解質(zhì)紊亂、腎功能損害發(fā)生率均分別明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 將IPM應(yīng)用于ASCI患者的治療可獲得良好效果，此舉可有效減少甘露醇使用時間以及使用劑量，同時縮短患者的住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，存在較好的安全性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性重型顱腦損傷；顱內(nèi)壓監(jiān)護；格拉斯哥評分；并發(fā)癥；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R651.15 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（a）-0077-04

[Abstract] Objective To explore the application value of intracranial pressure monitoring（IPM） in patients with acute severe craniocerebral injury （ASCI）. Methods From June 2015 to October 2016， 96 patients with ASCI admitted to Department of Neurosurgery of Qingpu Branch Hospital of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University were selected， and divided into study group and control group by random number table， with 48cases in each group. The control group was given routine clinical treatment， the study group was given IPM on the basis of routine treatment in the control group， and targeted treatment according to the patient's monitoring results. Follow-up was conducted for 6 months， the conditions of prognosis， use time of mannitol， dosage of mannitol and hospital stay， postoperative complications between two groups were compared. Results The conditions of prognosis in the study group was better than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The use time of mannitol and hospital stay in the study group were shorter than those of control group （P < 0.05）， the dosage of mannitol was lower than control group （P < 0.05）. The upper digestive tract hemorrhage， electrolyte disorders and renal damage rate in the study group were lower than those of control group， the difference were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion IPM should be effective in the treatment of patients with ASCI， which can effectively reduce the use time and dosage of mannitol， shorten the length of hospital stay and reduce the incidence of postoperative complications. The safety is better， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Acute severe craniocerebral injury； Intracranial pressure monitoring； Glasgow score； Complication； Application effect

顱腦損傷屬于臨床上較為常見的一種危重癥疾病，其中創(chuàng)傷性顱腦損傷亦是致死、致殘的重要原因，對患者的生命健康造成了嚴重影響。針對此病患者，予以及時有效的治療顯得尤為重要。目前臨床上最直接有效的治療方式是為患者給予降壓等措施干預(yù)[1]。然而，常規(guī)的治療方式雖能在短期內(nèi)有效改善患者的臨床癥狀，但長期療效并不理想，且患者的預(yù)后較差[2]。近年來，隨著治療重型顱腦損傷的技術(shù)不斷發(fā)展，顱內(nèi)壓監(jiān)護（intracranial pressure monitoring，IPM）在治療重型顱腦損傷中也得到了應(yīng)用。其中持續(xù)的顱內(nèi)壓增高會促使患者的腦血流量下降，進一步促使腦供血不足，從而引發(fā)腦缺血、缺氧以及腦功能障礙等情況，病情嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)腦腫脹以及腦疝，增加了患者的死亡風(fēng)險。有報道指出，IPM能迅速、客觀以及準(zhǔn)確地判斷患者的顱內(nèi)壓情況，從而更加全面地掌握其病情，并可輔助早期診斷，有利于后續(xù)針對性干預(yù)方案的制訂，進一步達到改善患者預(yù)后的目的[3]。隨著顱內(nèi)壓水平的不斷升高會促使患者發(fā)生腦血流量減少以及腦灌注壓降低等不良情況發(fā)生，進一步對患者的生命健康安全產(chǎn)生嚴重影響。因此，臨床上可通過對重型顱腦損傷患者進行IPM，從而有效把握患者顱內(nèi)壓已然增高但其臨床表現(xiàn)癥狀還未出現(xiàn)之間的時間差，進一步有效予以患者及時的診斷與治療，避免不良后果的發(fā)生[4]。本文通過研究IPM在急性重型顱腦損傷（acute severe craniocerebral injury，ASCI）患者中的應(yīng)用價值，旨在為臨床治療提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)將報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年10月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)外科治療的ASCI患者96例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）[5]均為3～8分，且經(jīng)頭顱CT檢查確診為重型顱腦損傷；②受傷至入院治療時間≤3 h；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在休克表現(xiàn)或伴有多臟器損傷；②合并惡性腫瘤以及嚴重內(nèi)分泌疾病者。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各48例。其中研究組男29例，女19例；年齡18～66歲，平均（38.2±4.5）歲；發(fā)病至入院接受治療時間1～3 h，平均（1.2±0.3）h；GCS評分：3～5分21例，6～8分27例；致傷原因：交通事故傷27例，高空墜落傷8例，打擊傷13例。對照組男27例，女21例；年齡19～68歲，平均（38.4±4.6）歲；發(fā)病至入院接受治療時間1～3 h，平均（1.2±0.2）h；GCS評分：3～5分19例，6～8分29例；致傷原因：交通事故傷26例，高空墜落傷7例，打擊傷15例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院接受治療時間、GCS評分以及致傷原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者及患者家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組予以臨床常規(guī)治療，根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)予以甘露醇脫水劑治療，頻率保持為每6～8 h進行1次，連續(xù)治療3～10 d，且在治療過程中維持患者呼吸道的暢通。針對復(fù)發(fā)性血腫患者則綜合其具體情況確定是否予以手術(shù)治療。研究組則在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以IPM，IPM：對病患額前角側(cè)腦室、硬膜下腔進行顱內(nèi)壓監(jiān)測傳感器安置，購自法國SOPHYSA公司的PS0-3000型，持續(xù)監(jiān)測7 d，根據(jù)患者監(jiān)護結(jié)果予以針對性治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組均進行為期6個月的隨訪觀察，比較兩組預(yù)后情況，甘露醇使用時間、甘露醇使用劑量以及住院時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中預(yù)后情況主要是通過格拉斯哥結(jié)局評分（glas gow outcome scale，GOS）進行評估[6]：5分記為良好；4分記為輕度殘疾；3分記為重度殘疾；2分記為植物生存；1分記為死亡。術(shù)后并發(fā)癥主要包括：①上消化道出血；②電解質(zhì)紊亂；③腎功能損害等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后情況比較

研究組預(yù)后情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組甘露醇使用時間、甘露醇使用劑量以及住院時間比較

研究組甘露醇使用時間、住院時間均明顯短于對照組（P < 0.05），甘露醇使用劑量明顯少于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組在上消化道出血、電解質(zhì)紊亂、腎功能損害發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著交通技術(shù)的迅猛發(fā)展以及生活節(jié)奏的逐漸加快，顱腦損傷的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[7-8]。此病患者易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，而持續(xù)的顱內(nèi)壓增高則會導(dǎo)致腦缺血、腦血壓上升以及神經(jīng)功能障礙等。隨著患者病情的不斷進展，如不給予及時有效的治療，很可能會發(fā)生急性腦腫脹死亡，嚴重威脅著患者的生命健康安全。因此，在臨床對重型腦損傷患者的治療過程中，如何有效改善原發(fā)性、繼發(fā)性顱內(nèi)壓增高是治療的關(guān)鍵[9-10]。目前，臨床上對于重型顱腦損傷尚且缺乏行之有效的治療手段，常規(guī)治療手段雖能有效改善患者的臨床癥狀，但長期療效并不十分理想，患者普遍預(yù)后較差。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，頭顱CT被廣泛應(yīng)用于顱腦損傷診斷中，雖然具有較好的診斷價值，但其無法及時明確顱內(nèi)壓的變化情況，因此在臨床治療中通常會根據(jù)醫(yī)師的自身經(jīng)驗應(yīng)用脫水降壓等藥物治療，具有主觀性強、客觀依據(jù)較差等不足，臨床效果并不十分理想[11-12]。而IPM是目前臨床上可直接有效掌握顱內(nèi)壓變化情況的一種手段，可在治療過程中對患者的顱內(nèi)壓變化情況進行動態(tài)監(jiān)測，從而為臨床治療方案的制定以及相關(guān)藥物劑量的調(diào)整提供指導(dǎo)作用[13-14]。本文通過研究IPM在ASCI患者中的應(yīng)用價值，以期為提高ASCI患者的臨床治療效果提供數(shù)據(jù)支持。

本研究結(jié)果提示：研究組預(yù)后情況優(yōu)于對照組（P < 0.05），這與王翊飛等[15]、張廣平等[16]研究報道相一致，提示了IPM應(yīng)用于ASCI患者的治療具有較為理想的長期療效。究其原因，可能是因為IPM有利于在患者表現(xiàn)出相應(yīng)臨床癥狀前，便準(zhǔn)確、有效地掌握其顱內(nèi)壓變化情況，從而可對患者進行早期有效的針對性治療干預(yù)，進一步達到事半功倍的效果，有效抓住了患者顱內(nèi)壓升高而臨床癥狀尚未表現(xiàn)出來的時間差，保證了患者在最佳的時機接受有效治療，最終達到提高臨床療效的目的。此外，研究組甘露醇使用時間、住院時間均明顯短于對照組（P < 0.05），甘露醇使用劑量明顯少于對照組（P < 0.05）。這提示了研究組可有效縮短患者的甘露醇使用時間以及住院時間，同時減少甘露醇使用劑量，患者的恢復(fù)效果更好。分析原因，將IPM應(yīng)用于診治過程可有效指導(dǎo)脫水劑的應(yīng)用，為脫水劑的使用劑量以及使用時間提供了客觀而科學(xué)的依據(jù)，從而將脫水劑對患者腎臟功能造成的損害降至最低，最終顯著提高了脫水劑的使用效果，更有利于控制顱內(nèi)壓的平穩(wěn)，為患者的早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件[17-18]。此外，本文結(jié)果還提示了研究組上消化道出血、電解質(zhì)紊亂、腎功能損害發(fā)生率均明顯低于對照組（P < 0.05）。這提示了IPM還可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。究其原因，可能是因為甘露醇脫水劑應(yīng)用過度會導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)的發(fā)生，而且在反復(fù)應(yīng)用后會降低其降低顱內(nèi)壓的效果，易發(fā)生反跳現(xiàn)象。而IPM可為脫水劑的使用提供合理、高效的指導(dǎo)方案，從而達到降低因脫水劑過度應(yīng)用引發(fā)的一系列并發(fā)癥[19-20]。此外，IPM的使用對醫(yī)生專業(yè)技能要求較低，且使用價格較為低廉，適合在各級醫(yī)院中推廣。需要指出的是，本研究也存在樣本量不足的缺陷，可能會致使研究結(jié)果發(fā)生一定程度的偏倚。因此，在今后的研究過程中可適當(dāng)增加樣本量，以獲取更為科學(xué)、準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。

綜上所述，將IPM應(yīng)用于ASCI患者的治療可獲得良好效果，此舉可有效減少甘露醇的使用時間以及使用劑量，同時縮短患者的住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，存在較好的安全性，值得推廣。

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