規(guī)范化疼痛護(hù)理管理對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù) 期疼痛評(píng)分、患者出院時(shí)滿意度的影響

馮素娟

[摘要] 目的 分析與評(píng)價(jià)規(guī)范化疼痛護(hù)理管理對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）圍手術(shù)期疼痛評(píng)分、患者出院時(shí)滿意度的影響。方法 2015年1月—2016年12月將40例TKA患者劃分為A組和B組。A組給予圍術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理，B組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。對(duì)比疼痛評(píng)分與患者滿意度。結(jié)果 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分均低于術(shù)前，且A組低于B組（P<0.05）。A組的患者滿意度為95.0%，B組為65.0%（P<0.05）。結(jié)論 為TKA患者行圍術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理可顯著改善其術(shù)后疼痛度，且患者滿意度高，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化疼痛護(hù)理；全膝關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（a）-0120-02

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the effect of standardized pain nursing management on the pain score and satisfactory degree of patients after discharge with total knee replacement during the perioperative period. Methods 40 cases of TKA patients from January 2015 to December 2016 were divided into two groups， the group A used the standardized pain nursing during the perioperative period， while the group B used the routine nursing during the perioperative period， and the pain score and satisfactory degree of patients were compared between the two groups. Results The pain scores of the two groups after surgery were lower than those before surgery， and the score in the group A was lower than that in the group B（P<0.05）， and the satisfactory degree in the group A and in the group B was respectively 95.0% and 65.0%（P<0.05）. Conclusion The standardized pain nursing for TKA patients during the perioperative period can obviously improve the postoperative pain degree with high satisfactory degree of patients， which can be promoted.

[Key words] Standardized pain nursing； Total knee replacement； During the perioperative period

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是膝關(guān)節(jié)疾病的常見術(shù)式，其在骨性關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用顯著[1]。其治療原理是通過人工生物材料的有效置換確保膝關(guān)節(jié)受損部位的正?；顒?dòng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)糾正畸形、減輕疼痛和提高膝關(guān)節(jié)功能的治療目的。但TKA術(shù)后疼痛是其常見反應(yīng)，部分患者可達(dá)到重度疼痛，且痛感持續(xù)較長時(shí)間，這會(huì)直接影響到手術(shù)效果[2]。因此，疼痛護(hù)理是TKA術(shù)后護(hù)理的主要內(nèi)容。2015年1月—2016年12月間該文旨在分析規(guī)范化疼痛護(hù)理管理對(duì)TKA圍手術(shù)期疼痛評(píng)分、患者出院時(shí)滿意度的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的40例TKA患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是20例。A組中，男13例，女7例；年齡范圍是47～71歲，平均（55.14±2.16）歲；病程范圍是2～12年，平均（8.15±0.60）年。B組中，男14例，女6例；年齡范圍是49～72歲，平均（55.36±2.12）歲；病程范圍是3～14年，平均（8.31±0.52）年。對(duì)比以上數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

B組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，A組給予圍術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理：①術(shù)前評(píng)估：術(shù)前評(píng)估患者的患肢疼痛度，并提高其疼痛認(rèn)知度。為患者與家屬進(jìn)行全面、系統(tǒng)的疼痛知識(shí)教育，即疼痛誘因、不良反應(yīng)、危害；鎮(zhèn)痛藥使用方法、好處和常見反應(yīng)等。②術(shù)后疼痛護(hù)理：環(huán)境護(hù)理：應(yīng)確保病房安靜，營造舒適、安靜和整潔的病房環(huán)境，避免噪音或是光線刺激。肢體護(hù)理：患者轉(zhuǎn)回病房后，需將其患肢適當(dāng)墊高，使其抬高約20 cm，并使患肢膝部處于伸直狀態(tài)，保持中立位。功能鍛煉：術(shù)后第1天行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。術(shù)后第2天坐于床邊，用健肢帶動(dòng)患肢，自主進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，臥床時(shí)繼續(xù)進(jìn)行踝泵練習(xí)與股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。術(shù)后第3天行自主直抬腿訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練。冰敷護(hù)理：給予患肢術(shù)后48 h冰敷護(hù)理，用毛巾包裹冰袋。術(shù)后3 d，每次進(jìn)行功能訓(xùn)練前行冰敷護(hù)理30 min。放松療法：告知肌肉放松方法，播放輕松且歡快的音樂。

1.3 觀察指標(biāo)

利用VAS量表評(píng)估患者圍術(shù)期的疼痛程度。利用自制量表評(píng)估患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為、態(tài)度和專業(yè)性等，總分100分。十分滿意為92分以上；滿意為81～92分；基本滿意為68～80分；不滿意為68分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)后疼痛評(píng)分均低于術(shù)前，且A組低于B組（P<0.05），詳見表1。

2.2 患者滿意度對(duì)比

A組的患者滿意度為95.0%，B組為65.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

TKA術(shù)后疼痛具有無可避免性，但科學(xué)的疼痛護(hù)理能夠顯著減輕患者痛感，使其有效控制疼痛，進(jìn)而進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，縮短下床活動(dòng)時(shí)間，加快關(guān)節(jié)功能與肌力的康復(fù)速度[3]。

規(guī)范化疼痛護(hù)理堅(jiān)持護(hù)理干預(yù)的漸進(jìn)性和計(jì)劃性，可確保手術(shù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。其包括藥物干預(yù)與物理干預(yù)兩類，藥物干預(yù)中，應(yīng)根據(jù)疼痛程度給予不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥治療，以減少藥物不良反應(yīng)[4]。而物理干預(yù)包括疼痛評(píng)估、知識(shí)宣教、環(huán)境護(hù)理、肢體護(hù)理、功能訓(xùn)練、冰敷和放松療法等。疼痛評(píng)估可提高患者自評(píng)疼痛程度的能力，使其主動(dòng)控制疼痛。知識(shí)宣教可使其對(duì)疼痛的認(rèn)知度顯著提升，掌握科學(xué)應(yīng)對(duì)疼痛的方法。環(huán)境護(hù)理可減少噪音或光線等因素對(duì)患者交感神經(jīng)的刺激性，緩解其疼痛感覺。肢體護(hù)理可加快靜脈回流，避免腫脹，緩解疼痛，避免形成下肢靜脈血栓和韌帶與肌肉松解等情況。功能訓(xùn)練可保證其膝關(guān)節(jié)功能盡快康復(fù)；冰敷可減少神經(jīng)末梢對(duì)于疼痛的敏感程度，加快血管收縮，緩解腫脹與肌肉痙攣等程度。放松療法的方式較為多樣，包括聽音樂、看視頻、深呼吸和放松肌肉等，其可使患者處于放松狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)疼痛的感知度降低。

綜上所述，規(guī)范化疼痛護(hù)理能夠減輕TKA患者的圍術(shù)期疼痛度，獲得較高的患者滿意度高，具有較佳的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡毓敏，趙一瓊，尹小兵.規(guī)范化疼痛管理應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效評(píng)估[C].2014現(xiàn)代護(hù)理論壇論文集.上海：第十人民醫(yī)院，2014：173-175.

[2] 吳雪芬，金艷艷，方臘梅.超前鎮(zhèn)痛在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，7（4中旬刊）：48-50.

[3] 鄭燕玲，劉彩琴.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不同護(hù)理方法的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，6（10）：161-163.

[4] 梅迎雪，姚輝，郭清，等.規(guī)范化疼痛處理對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛及引流量的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（4）：382-384.

（收稿日期：2018-05-09）