早期氣管切開(kāi)在顱腦外傷與腦出血患者救治中的效果觀察

高安亮 雍文盛 鄔正貴 楊子茵 曾科 李寧

[摘要] 目的 觀察早期氣管切開(kāi)在顱腦外傷與腦出血患者救治中的效果。 方法 選取2014年1月～2016年6月期間本院手指的60例顱腦外傷與腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=29）和觀察組（n=31）。觀察組患者行早期氣管切開(kāi)術(shù)治療，對(duì)照組常規(guī)行腦外傷腦出血療法（手術(shù)24 h后行氣管切開(kāi)術(shù)），對(duì)比分析兩組患者救治效果、術(shù)后并發(fā)癥/死亡情況及生活質(zhì)量情況。 結(jié)果 觀察組腦外傷與腦出血患者救治總有效率（96.55%）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.90%）和死亡率（0）均顯著低于對(duì)照組（77.42%、25.81%，9.68%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者軀體功能（28.25±2.4分）、情感職能（27.24±1.58）分、社會(huì)功能（26.76±3.25）分、家庭狀況評(píng)分（28.93±1.05分）及生活質(zhì)量總評(píng)分（112.36±11.24）分均顯著高于對(duì)照組[（21.34±5.67）分、（20.39±4.65）分、（0.41±3.96分、（21.68±3.02）分、（83.06±9.35）分）]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期氣管切開(kāi)有助于提高顱腦外傷與腦出血臨床救治效果，有助于改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 早期氣管切開(kāi)術(shù)；顱腦外傷；腦出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）01-0046-03

Effect of early tracheotomy in the treatment of patients with craniocerebral trauma and intracerebral hemorrhage

GAO Anliang YONG Wensheng WU Zhenggui YANG Ziyin ZENG Ke LI Ning

Department of Neurosurgery，Nuclear Industry 416 Hospital，Chengdu 610000，China

[Abstract] Objective To observe the effect of early tracheotomy in the treatment of patients with craniocerebral trauma and intracerebral hemorrhage. Methods 60 patients with craniocerebral trauma and intracerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were randomly divided into control group（n=29）and observation group（n=31）. Patients in the observation group were treated with early tracheotomy， while those in the control group were treated with traumatic brain hemorrhage therapy（tracheotomy at 24 hours after surgery）. The therapeutic effect， postoperative complications/death and quality of life were compared and analyzed between the two groups. Results The total effective rate（96.55%）， postoperative complication rate（6.90%） and mortality（0） of patients with craniocerebral trauma and intracerebral hemorrhage in the observation group were significantly lower than those in the control group（77.42%， 25.81%， 9.68%）， the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. The body function（28.25±2.4） points， emotional function（27.24±1.58） points， social function（26.76±3.25） points， family status score（28.93±1.05） points and total quality of life score（112.36±11.24） points in the observation group were significantly higher than those of the control group[（21.34±5.67） points， （20.39±4.65）points， （20.41±3.96）points， （21.68±3.02）points and（83.06±9.35）points respectively）]， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early tracheotomy can help to improve the clinical treatment effect of craniocerebral injury and cerebral hemorrhage and improve the prognosis of patients.

[Key words] Early tracheotomy； Craniocerebral injury； Cerebral hemorrhage

顱腦外傷是由外力直接或間接作用于頭部導(dǎo)致的顱腦損傷，較多患者伴有腦出血癥狀，病情進(jìn)展較快，患者死亡率較高[1，2]。早期氣管切開(kāi)是發(fā)病早期實(shí)施的一種經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)，可有效改善患者呼吸狀態(tài)，廣泛應(yīng)用于危重患者救治中[3]。為進(jìn)一步研究早期氣管切開(kāi)應(yīng)用于顱腦外傷與腦出血患者救治中的臨床效果，本研究選取2014年1月～2016年6月間本院手指的60例顱腦外傷與腦出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了早期氣管切開(kāi)的實(shí)施效果及患者預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月間本院手指的60例顱腦外傷與腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=29）和觀察組（n=31）。兩組患者均行顱腦CT檢查確診為顱腦外傷合并腦出血。納入標(biāo)準(zhǔn)：顱腦外傷導(dǎo)致腦出血者；符合早期氣管切開(kāi)指征者；成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)靜脈腫瘤、高血壓等因素導(dǎo)致腦出血者；凝血功能障礙者；肝腎功能障礙；慢性梗阻性肺病等嚴(yán)重肺部疾病者；心力衰竭或嚴(yán)重心律失常者。觀察組中，男19例，女10例，年齡22～86歲，平均（54.61±32.58）歲，發(fā)病至入院0.6～5.0 h，平均（2.89±2.18）h。對(duì)照組中，男20例，女11例，年齡21～86歲，平均（54.13±33.05）歲，發(fā)病至入院0.5～5.0 h，平均（2.71±2.35）h。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至入院等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者行早期氣管切開(kāi)術(shù)治療：根據(jù)患者情況選擇穿刺位置和規(guī)格合適的套管，在心電監(jiān)護(hù)下完成手術(shù)；提高吸氧濃度，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，調(diào)整氣管插管位；取仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯；局部麻醉后，患者頸前正中部位的環(huán)狀軟骨處下緣到胸骨上窩的一橫指處正中，作縱向切口，擴(kuò)張鉗擴(kuò)張前方軟組織和氣管前壁，采用血管鉗沿中線分離氣管前組織，術(shù)野始終保持在中線，探查環(huán)狀軟骨及氣管確保其處于正中位置；切開(kāi)氣管，需注意避免切口過(guò)小，導(dǎo)致氣管壁擠壓氣管導(dǎo)致狹窄；置入帶套管的穿刺氣管針，置入導(dǎo)絲，撤出導(dǎo)絲并固定氣切套管，吸凈分泌物，并檢查有無(wú)出血，固定氣管套管，傷口與套管之間墊好紗布，完成經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)。

對(duì)照組常規(guī)行腦外傷腦出血療法，手術(shù)24 h后進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，并進(jìn)行切開(kāi)穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效評(píng)估 對(duì)比兩組患者治療6 d后顱腦外傷以及腦出血治療效果[4]：痊愈：昏迷、惡心嘔吐、顱內(nèi)壓升高等臨床癥狀基本消失，復(fù)查CT顯示腦出血控制良好，出血灶大部分消失或基本消失，患者意識(shí)正常并且清醒，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；顯效：上述臨床癥狀顯著改善，復(fù)查CT顯示腦出血控制良好，出血灶大部分消失，患者意識(shí)較為正常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：臨床癥狀有改善，復(fù)查CT顯示腦出血控制，出血灶部分吸收，患者意識(shí)有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)者?？傆行剩?）=（樣本數(shù)-無(wú)效）/樣本數(shù)×100.00%。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量監(jiān)測(cè) 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)兩組患者并發(fā)癥情況，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。術(shù)后，兩組患者隨訪6個(gè)月，采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36（中文版）[5]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量情況，對(duì)患者軀體功能、情感職能、社會(huì)功能、家庭狀況等維度進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)各維度得分情況，評(píng)分越高，表明患者生活質(zhì)量越好，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、后生活質(zhì)量評(píng)分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組顱腦外傷與腦出血患者救治效果比較

觀察組腦外傷與腦出血患者救治總有效率（96.55%）顯著高于對(duì)照組（77.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥及死亡率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.90%）和死亡率（0）均顯著低于對(duì)照組（25.81%，9.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者軀體功能、情感職能、社會(huì)功能、家庭狀況評(píng)分及生活質(zhì)量總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

顱腦外傷與腦出血患者多存在意識(shí)模糊、運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸困難、肺出血等癥狀，盡早治療是改善患者預(yù)后的重要措施，但是臨床療效不夠理想，有助于探索更為高效的救治方法[6，7]。顱腦外傷與腦出血患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷較為明顯，呼吸中樞抑制現(xiàn)象較為明顯，也是患者早期死亡的重要因素，因而要盡早改善患者呼吸障礙/衰竭等危險(xiǎn)，必須迅速選擇合理的手術(shù)方案[8，9]。

早期氣管切開(kāi)是重癥顱腦損傷救治的重要措施，需在患者發(fā)病后24 h內(nèi)實(shí)施，可有效降低患者肺部感染、高碳酸血癥和低氧血癥等癥狀，而早期氣管切開(kāi)主要采用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)[10，11]。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)是臨床救治危重癥呼吸困難/衰竭的常用手術(shù)方法，其利用導(dǎo)引鋼絲和擴(kuò)張鉗的張力均勻撐開(kāi)氣管，再將氣管套管插入氣管，可有效改善器官通氣狀態(tài)，提高機(jī)械通氣效果，并最大限度減少了通氣后對(duì)氣管的傷害[12-14]。目前，早期經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在顱腦外傷與腦出血救治中應(yīng)用較多，可迅速改善患者咽腔狹窄、頸部短粗、潮式呼吸等情況，順利實(shí)施輸氧治療，進(jìn)而糾正患者呼吸暫停等呼吸衰竭癥狀，適用于發(fā)病早期血樣飽和度<90%者，有助于改善患者預(yù)后[15，16]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)施早期氣管切開(kāi)治療后，腦外傷與腦出血患者救治總有效率（96.55%）顯著高于對(duì)照組（77.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.90%）和死亡率（0）均顯著低于對(duì)照組（25.81%，9.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知早期氣管切開(kāi)治療迅速改善了患者呼吸道通暢，有助于縮短患者缺氧狀態(tài)，保護(hù)腦組織，并降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床救治效果良好。此外，進(jìn)一步隨訪跟蹤調(diào)查顯示，觀察組患者軀體功能（28.25±2.47）分、情感職能（27.24±1.58）分、社會(huì)功能（26.76±3.25）分、家庭狀況評(píng)分（28.93±1.05）分及生活質(zhì)量總評(píng)分（112.36±11.24）分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知早期氣管切開(kāi)治療有助于改善患者生活質(zhì)量，與早期高效輸氧、降低神經(jīng)功能缺損密切相關(guān)，提示早期氣管切開(kāi)有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，早期氣管切開(kāi)有助于提高顱腦外傷與腦出血臨床救治效果，有助于改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用效果較為安全、可靠。

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（收稿日期：2017-11-20）