正念減壓對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者重塑自我形象的影響

劉艷華 林蘭珍　楊桂珍　朱碧媛　林霞

[摘要] 目的 探討正念減壓對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者自我形象重塑的影響。 方法 將120例乳腺癌術(shù)后化療患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組60例和對(duì)照組60例。研究組乳腺癌患者在術(shù)后化療的同時(shí)給予正念減壓訓(xùn)練干預(yù)，而對(duì)照組乳腺癌患者在術(shù)后化療的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理。采取6個(gè)月的正念減壓訓(xùn)練干預(yù)措施后，應(yīng)用正念量表評(píng)價(jià)兩組患者自我行為調(diào)節(jié)方式，同時(shí)采用自我形象量表對(duì)兩組患者的自我形象水平進(jìn)行測(cè)定，并進(jìn)行比較。結(jié)果 采取正念減壓訓(xùn)練措施干預(yù)后，研究組乳腺癌術(shù)后化療患者正念量表各維度分值均明顯低于對(duì)照組乳腺癌術(shù)后化療患者，研究組乳腺癌術(shù)后化療患者自我形象量表各領(lǐng)域分值均明顯低于對(duì)照組乳腺癌術(shù)后化療患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 在治療及護(hù)理乳腺癌術(shù)后化療患者軀體疾病的同時(shí)，更應(yīng)注意乳腺癌術(shù)后化療患者對(duì)自我形象的感受，并有針對(duì)性地對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者提供有效的心理干預(yù)，從而提高其心理素質(zhì)，對(duì)改善乳腺癌術(shù)后化療患者重塑自我形象、早日回歸社會(huì)意義重大。

[關(guān)鍵詞] 正念減壓；術(shù)后；乳腺癌；化療；重塑；自我形象

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）01-0156-03

Effect of mindfulness-based stress reduction on remodeling self-image in breast cancer patients with postoperative chemotherapy

LIU Yanhua LIN Lanzhen YANG Guizhen ZHU Biyuan LIN Xia

The Fourth Ward， Guangdong Medical University Affiliated Hospital Cancer Center， Zhanjiang 524001， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of mindfulness-based stress reduction on self-image remodeling in breast cancer patients with postoperative chemotherapy. Methods 120 patients with postoperative chemotherapy of breast cancer were randomly divided into study group（n=60） and control group（n=60） according to random number table method. The breast cancer patients in the study group were given the mindfulness-based stress reduction training while postoperative chemotherapy， while the control group was given routine care as well as postoperative chemotherapy. After 6 months' mindfulness-based stress reduction intervention， the mindfulness scale was used to evaluate the self-regulation behavior of both groups. At the same time， self-image scale was used to measure the self-image of the two groups of patients and compared. Results After mindfulness-based stress reduction intervention， the score in each dimension of mindfulness scale in the study group was significantly lower than that of the control group. The score of each field in self-image scale of the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）. Conclusion In the treatment and nursing of breast cancer postoperative chemotherapy patients with somatic diseases， feelings of self-image in breast cancer patients with postoperative chemotherapy should be paid more attention， and effective psychological intervention for patients with postoperative chemotherapy of breast cancer is provided targetedly to improve the psychological quality， and has social significance in improving the reshape of self-image and returning to society as soon as possible.

[Key words] Mindfulness-based stress reduction； Postoperative； Breast cancer； Chemotherapy； Remodeling； Self-image

乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位[1]，而且呈持續(xù)上升趨勢(shì)，發(fā)病率每年以4%左右速度增長(zhǎng)，并日趨年輕化[2]，已嚴(yán)重危害婦女身心健康甚至危及生命。目前行根治手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療是治療乳腺癌最有效的方法，可在很大程度上提高患者的生存率。在一些發(fā)達(dá)國家，乳腺癌5年生存率高達(dá)85%～90%[3]，但手術(shù)導(dǎo)致乳房缺失以及體形改變，再加上術(shù)后化療療程較長(zhǎng)，可引起患者脫發(fā)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生理、心理及自我形象，直接影響患者的治療效果及康復(fù)。據(jù)報(bào)道，乳腺癌術(shù)后患者的自我形象水平較低[4]，因此如何改善乳腺癌術(shù)后化療患者自我形象則尤其重要。近年來，正念減壓療法被國內(nèi)外學(xué)者證實(shí)具有提高患者心理健康水平、生命質(zhì)量和心理社會(huì)適應(yīng)能力等促進(jìn)健康的良好作用，已逐漸被應(yīng)用到癌癥、慢性疼痛、失眠、哮喘等慢性病患者中，效果顯著[5]。目前國內(nèi)關(guān)于正念減壓對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者自我形象重塑影響的研究報(bào)道尚缺乏，為探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，本文應(yīng)用正念減壓對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年1月～2017年1月在我院手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療的女性乳腺癌患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲，且≤55歲，具有基本的閱讀理解能力者；②臨床診斷及病理學(xué)診斷為原發(fā)性乳腺癌者；③行根治術(shù)存在乳房缺損且術(shù)后化療者；④術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，腫瘤無轉(zhuǎn)移及無其他惡性腫瘤者；⑤患者從未接受過其他心理干預(yù)者；⑥無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病且知情同意者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組60例和對(duì)照組60例。研究組年齡27～53歲，平均（38.83±3.27）歲；對(duì)照組年齡28～54歲，平均（39.23±3.36）歲。兩組乳腺癌患者的年齡、病情、手術(shù)方式及化療方案、文化程度及經(jīng)濟(jì)收入等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 正念減壓訓(xùn)練干預(yù)措施：（1）身體掃描：患者閉眼平臥，全身放松后，讓患者將注意力依次集中在身體的各個(gè)部位，從左腳趾開始，慢慢向上，最后到頭頂。使患者依照一定的順序逐個(gè)掃描并用心去體會(huì)身體的不同部位，感受身體與心理的有效聯(lián)系。（2）正念呼吸：讓患者取坐位身處安靜環(huán)境，指導(dǎo)患者感覺呼吸時(shí)通過鼻端的氣流，并觀察隨著呼吸而產(chǎn)生的腹部起伏運(yùn)動(dòng)，當(dāng)有任何妄想、情緒、雜念出現(xiàn)時(shí)，引導(dǎo)患者客觀地覺察，無需加以任何主觀評(píng)價(jià)，告訴患者身體這種精細(xì)的感受和思維的游移屬正常，然后將患者的注意力引回到腹部的起伏或鼻端上來。（3）正念冥想：患者身處安靜環(huán)境當(dāng)中，察覺腦里出現(xiàn)的思維、情緒、念頭、沖動(dòng)等，并體驗(yàn)這些現(xiàn)象的產(chǎn)生和消失過程，重點(diǎn)是客觀地接納當(dāng)下的心理體驗(yàn)，不加以任何的批評(píng)和排斥，當(dāng)患者有消極情緒出現(xiàn)時(shí)，指導(dǎo)患者客觀地做出合理的反應(yīng)。（4）步行冥想：指導(dǎo)患者進(jìn)入冥想狀態(tài)，通過身體和地面的接觸去感受腳踩在地上的每個(gè)動(dòng)作，從每個(gè)動(dòng)作培養(yǎng)患者對(duì)身體的細(xì)致察覺。（5）正念瑜伽：指導(dǎo)患者在練習(xí)瑜伽動(dòng)作的過程中結(jié)合正念冥想，引導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)下身心感覺并認(rèn)同身體和心理呈現(xiàn)的任何狀態(tài)。（6）正念內(nèi)?。和ㄟ^感覺內(nèi)在的身體和心靈的感應(yīng)，允許患者有任何的想法或情緒的波動(dòng)，但不必在意。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者在術(shù)后化療期間指導(dǎo)合理飲食及康復(fù)訓(xùn)練、出院隨訪等常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 方法 填表前與研究對(duì)象進(jìn)行面談，說明此次調(diào)查研究的目的，以消除患者不必要的顧慮，然后請(qǐng)患者根據(jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立填寫。研究組患者術(shù)后化療期間按正念減壓訓(xùn)練措施進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者每周至少6 d的自主練習(xí)，每天1～2次，每次30～45 min，患者出院后則以電話隨訪形式對(duì)患者進(jìn)行不間斷的自我訓(xùn)練指導(dǎo)，甚至將正念減壓訓(xùn)練的方法融入到日常生活中。對(duì)照組患者在術(shù)后化療期間指導(dǎo)合理飲食及康復(fù)訓(xùn)練、出院隨訪等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 測(cè)評(píng)工具 （1）應(yīng)用中文版正念量表[6]對(duì)兩組患者的自我行為調(diào)節(jié)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高則說明自我行為調(diào)節(jié)方式越差，該量表包括觀察、描述、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非評(píng)判性、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性、覺知的行動(dòng)5個(gè)維度，量表共15個(gè)條目，每個(gè)條目均按“幾乎總是（1分）”到“幾乎從不（6分）”進(jìn)行評(píng)分，總分為90分。（2）采用中文版乳腺癌自我形象量表（BIBCQ）[7]測(cè)評(píng)兩組患者的自我形象水平，該量表有6個(gè)維度，共53個(gè)條目，量表采取五點(diǎn)計(jì)分法，每個(gè)維度均有各自的分?jǐn)?shù)計(jì)算公式，分值越高則說明自我形象水平越低，該量表的6個(gè)維度分別是：①易感性，包括12個(gè)條目，分值11～60分；②羞恥感，包括16個(gè)條目，分值11～80分；③限制性，包括8個(gè)條目，分值8～40分；④身體關(guān)注度，包括6個(gè)條目，分值6～30分；⑤透視度，包括6個(gè)條目，分值5～30分；⑥患肢關(guān)注度，包括5個(gè)條目，分值4～25分，該量表總分值45～265分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

測(cè)評(píng)結(jié)果采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用u檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌術(shù)后化療患者正念水平結(jié)果比較

研究組乳腺癌術(shù)后化療患者正念水平各維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組乳腺癌術(shù)后化療患者，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u值分別為3.49、3.18、3.14、3.21、3.31、4.76，P<0.01）（表1）。

2.2 兩組乳腺癌術(shù)后化療患者自我形象評(píng)分結(jié)果比較

研究組乳腺癌術(shù)后化療患者自我形象評(píng)分明顯低于對(duì)照組乳腺癌術(shù)后化療患者自我形象評(píng)分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u值分別為4.48、4.03、4.56、4.79、4.69、4.16、7.30，P<0.01）（表2）。

3 討論

乳腺癌已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[8]。近年來大量研究報(bào)道證實(shí)乳腺癌的發(fā)病率呈明顯逐年上升的趨勢(shì)[9]，并且趨向年輕化[10]。目前手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療是治療乳腺癌最常用的重要手段，而手術(shù)會(huì)導(dǎo)致乳房缺失，然而乳房不但是女性的第二性征，而且是形體優(yōu)美的體現(xiàn)和維系感情的載體。失去乳房后往往會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，如失落、孤獨(dú)、無助、絕望及無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)等一系列的心理問題，這些問題將導(dǎo)致患者自我形象紊亂[11]，再加上術(shù)后化療引起患者脫發(fā)及惡心嘔吐等嚴(yán)重不良反應(yīng)，使患者自我形象極度受損，尤其是年輕的乳腺癌患者。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，50%的乳腺癌患者均存在自我形象紊亂問題[12]，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果及身心康復(fù)。因此，如何重塑乳腺癌術(shù)后化療患者的自我形象，從而使患者能早日回歸社會(huì)則成為臨床護(hù)理工作者研究的重要課題。

自我形象是指一個(gè)人對(duì)自己身體外表的主觀評(píng)價(jià)和看法，是通過自我感知和觀察別人對(duì)自己身體的反應(yīng)而建立起來的[13]。乳腺癌患者自我形象水平的影響因素包括：年齡、不同居住環(huán)境、不同文化程度、不同的經(jīng)濟(jì)收入、配偶的態(tài)度、手術(shù)方式、對(duì)術(shù)前身材滿意度、對(duì)術(shù)后性生活滿意度及社會(huì)支持狀況等。自我形象水平低者直接影響其社交活動(dòng)、人際溝通，出現(xiàn)身體接觸障礙等回避行為，從而產(chǎn)生焦慮抑郁及自卑等心理障礙。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的定義有了更深刻的認(rèn)識(shí)，患者就醫(yī)的目的不再是單一的要求解除病痛，還要求最大程度地恢復(fù)身心健康。為了幫助乳腺癌術(shù)后化療患者重塑自我形象，我們應(yīng)用正念減壓訓(xùn)練對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本護(hù)理研究結(jié)果顯示：研究組乳腺癌術(shù)后化療患者正念量表各維度分值均明顯較對(duì)照組患者低，研究組乳腺癌術(shù)后化療患者自我形象量表各領(lǐng)域分值均明顯較對(duì)照組患者低。因此，解除乳腺癌術(shù)后化療患者軀體病痛的同時(shí)，更應(yīng)重視患者對(duì)自我形象的感受，并要有針對(duì)性地對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者提供積極有效的心理干預(yù)，從而提高患者心理素質(zhì)，對(duì)患者能重塑自我形象、早日回歸社會(huì)具有重大意義。

本文認(rèn)為正念減壓訓(xùn)練通過特殊的方式進(jìn)行察覺，有意識(shí)及有目的地將注意力集中于當(dāng)下，不加以任何評(píng)判地覺知一個(gè)又一個(gè)瞬間所呈現(xiàn)的體驗(yàn)[14]，其核心是強(qiáng)調(diào)幫助個(gè)體保持對(duì)當(dāng)下任務(wù)的關(guān)注性和警覺性，更好地將個(gè)體從負(fù)性情緒或不良的思維模式中解脫出來。對(duì)于乳腺癌患者來說，因手術(shù)導(dǎo)致乳房缺失而女性魅力減少，形象受損，再加上化療會(huì)引起脫發(fā)，而頭發(fā)是身體外觀的重要組成部分，脫發(fā)也會(huì)對(duì)自我形象產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，從而對(duì)身體外觀的滿意度進(jìn)一步降低。正念是一種心理特質(zhì)，正念減壓訓(xùn)練是一種調(diào)節(jié)情緒、緩解壓力、促進(jìn)疾病適應(yīng)的訓(xùn)練方法，通過正念減壓訓(xùn)練，可以使乳腺癌術(shù)后化療患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生及發(fā)展，使其不但在心理和行為上接受事實(shí)，而且還可以使患者從容地應(yīng)對(duì)手術(shù)化療治療，提高其自我心理調(diào)節(jié)能力，避免負(fù)性情緒的發(fā)生。研究已表明，正念減壓療法能夠顯著激活機(jī)體左側(cè)大腦的前額葉腦區(qū)，從而增強(qiáng)該腦區(qū)域?qū)颊叻e極情緒的調(diào)節(jié)[15]，所以通過正念減壓訓(xùn)練干預(yù)，能夠有效緩解乳腺癌術(shù)后化療患者的壓力，從而逐漸適應(yīng)術(shù)后化療形象的改變，重塑自我形象，早日回歸社會(huì)。

綜上所述，我們?cè)趯?duì)乳腺癌術(shù)后化療患者實(shí)施治療護(hù)理的過程中，尤其要注重患者的自我形象問題，通過正念減壓干預(yù)，使患者能早日重塑自我形象和回歸社會(huì)，正念減壓訓(xùn)練對(duì)開展整體護(hù)理、推動(dòng)護(hù)理學(xué)的發(fā)展起到積極的作用。

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（收稿日期：2017-10-24）