極低出生體重兒早期靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用與價值探析

林見晞+汪楊

[摘要] 目的 探討極低出生體重兒早期靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用與價值。方法 方便選取2016年2月—2017年1月該院收治的90例極低出生體重兒作為對象，根據(jù)隨機(jī)信封法分組，各有45例。晚期靜脈營養(yǎng)組采用晚期靜脈營養(yǎng)支持，時間為出生后72 h后，早期靜脈營養(yǎng)組采用早期靜脈營養(yǎng)支持，時間為出生后24 h內(nèi)。比較2組干預(yù)結(jié)果。結(jié)果 早期靜脈營養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于晚期靜脈營養(yǎng)組22.22%（χ2=5.244，P<0.05）。早期靜脈營養(yǎng)組身長每周增長情況、頭圍每周增長情況分別（0.95±0.07）cm/周，（0.69±0.21）cm/周，高于晚期靜脈營養(yǎng)組（0.51±0.03）cm/周、（0.51±0.11）cm/周。早期靜脈營養(yǎng)組體重達(dá)到2 kg的時間、靜脈營養(yǎng)支持天數(shù)（29.62±1.21）d、（24.51±1.61）d，短于晚期靜脈營養(yǎng)組（34.45±4.57）d和（30.61±2.59）d，羌率有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 極低出生體重兒早期靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用與價值高，可有效改善血紅蛋白、白蛋白、血鈣水平、熱量攝入情況，提高身長、頭圍每周增長幅度，增加體重，縮短靜脈營養(yǎng)支持天數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對極低出生體重兒預(yù)后有益，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 極低出生體重兒；早期靜脈營養(yǎng)；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0104-03

Analysis of the Application and Value of Early Intravenous Nutrition in Very Low Birth Weight Infants

LIN Jian-xi， WANG Yang

Department of Pediatrics， the First Hospital of Nanping City， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application and value of early intravenous nutrition in very low birth weight infants. Methods 90 cases of very low birth weight infants from February 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups according to the random envelope method， with 45 cases in each group. Late venous nutrition group with advanced intravenous nutrition support， for 72 h after birth， and the early intravenous nutrition group used early intravenous nutritional support， for 24 h after birth. The results of the two groups were compared. Results The incidence of complications in early intravenous nutrition group was 4.44%， lower than that in advanced intravenous nutrition group of 22.22%，（χ2=5.244， P<0.05）. The growth rate of body height and head size in the early venous nutrition group were （0.95±0.07） cm/weeks， （0.69±0.21） cm/weeks， higher than that of advanced intravenous nutrition group of （0.51±0.03） cm/weeks，（0.51±0.11） cm/weeks. When the duration of intravenous nutrition reached to 2 kg， the intravenous supporting days were（29.62±1.21）d and （24.51±1.61）d， shorter than that of the late intravenous nutrition group of （34.45±4.57）d，（30.61±2.59）d，the differen was satisticaly significant（P<0.05）. Conclusion The application and value of early intravenous nutrition in very low birth weight infants can effectively improve hemoglobin， albumin， serum calcium level， calorie intake， increase the length， head circumference growth rate， increase body weight， and shorten the nutritional support， reduce the incidence of complications， which is beneficial for the very low birth weight children， therefore it is worth promotion.endprint

[Key words] Very low birth weight children； Early intravenous nutrition； Application value

極低出生體重兒存活率隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和人們生活質(zhì)量水平不斷提高而有所提高，但其胃腸道功能未成熟發(fā)育，出生后容易出現(xiàn)感染、窒息、創(chuàng)傷應(yīng)激等高危因素，需采取合適的營養(yǎng)支持促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)和機(jī)體免疫力提高[1-2]。該研究將2016年2月—2017年1月該院收治的90例極低出生體重兒作為對象根據(jù)隨機(jī)信封法分組，分析了極低出生體重兒早期靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用與價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取90例極低出生體重兒作為對象根據(jù)隨機(jī)信封法分組，各有45例。早期靜脈營養(yǎng)組男23例，女22例；胎齡27～32周，平均（29.18±2.13）周。出生體重1 010～1 520 g，平均（1 310.51±34.29）g。晚期靜脈營養(yǎng)組男24例，女21例；胎齡27～31周，平均（29.10±2.12）周。出生體重1 011～1 530 g，平均（1 310.91±34.67）g。2組一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

所有患兒進(jìn)行常規(guī)洗胃、吸氧、吸痰、抗感染、機(jī)械輔助通氣、維持水電解質(zhì)平衡治療。第一天輸入液體量為70～80 mL/（kg·d），后可逐漸增加，每天增加的量為10～20 mL/（kg·d）。

晚期靜脈營養(yǎng)組采用晚期靜脈營養(yǎng)支持，時間為出生后72 h后，應(yīng)用傳統(tǒng)外周靜脈營養(yǎng)，營養(yǎng)液組成為：中長鏈脂肪酸制劑，最初劑量1 g/（kg·d），逐漸增加，增加0.5 g/（kg·d），直至維持3 g/（kg·d）的劑量；氨基酸1～1.5 g/（kg·d），增加0.5～1 g/（kg·d）直至3.5 g/（kg·d）的劑量維持支持；葡萄糖從7 g/（kg·d）開始，每天增加，濃度在12.5%以內(nèi)。

早期靜脈營養(yǎng)組采用早期靜脈營養(yǎng)支持，時間為出生后24 h內(nèi)，早期給予個體化外周靜脈營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液組成為：中長鏈脂肪酸制劑，最初劑量1 g/（kg·d），逐漸增加，每天增加0.5 g/（kg·d），直至維持3 g/（kg·d）的劑量；氨基酸1～1.5 g/（kg·d），每天增加0.5～1 g/（kg·d）直至3.5 g/（kg·d）的劑量維持支持；葡萄糖從7 g/（kg·d）開始，每天增加，濃度在12.5%以內(nèi)。2組患兒均根據(jù)胃腸耐受情況適時進(jìn)行開奶。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組并發(fā)癥發(fā)生率；身長每周增長情況、頭圍每周增長情況、體重達(dá)到2 kg的時間、靜脈營養(yǎng)支持天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示、計數(shù)資料用百分率（%）表示，分別作t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

早期靜脈營養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率低于晚期靜脈營養(yǎng)組（χ2=5.244，P<0.05）。其中，晚期靜脈營養(yǎng)組有3例出現(xiàn)靜脈炎，有2例形成血栓，5例膽汁淤積，發(fā)生率22.22%；早期靜脈營養(yǎng)組僅有1例高血糖。1例膽汁淤積，發(fā)生率4.44%。

2.2 2組身長每周增長情況、頭圍每周增長情況、體重達(dá)到2 kg的時間、靜脈營養(yǎng)支持天數(shù)相比較

早期靜脈營養(yǎng)組身長每周增長情況、頭圍每周增長情況優(yōu)于晚期靜脈營養(yǎng)組，體重達(dá)到2 kg的時間、靜脈營養(yǎng)支持天數(shù)短于晚期靜脈營養(yǎng)組（P<0.05）。其中，早期靜脈營養(yǎng)組身長每周增長情況、頭圍每周增長情況分別（0.95±0.07）cm/周，（0.69±0.21）cm/周，高于晚期靜脈營養(yǎng)組（0.51±0.03）cm/周、（0.51±0.11）cm/周。早期靜脈營養(yǎng)組體重達(dá)到2 kg的時間、靜脈營養(yǎng)支持天數(shù)（29.62±1.21）d、（24.51±1.61）d，短于晚期靜脈營養(yǎng)組（34.45±4.57）d和（30.61±2.59）d。見表1。

3 討論

傳統(tǒng)對極低出生體重兒營養(yǎng)支持多單純給予葡萄糖輸入，但無法滿足患兒能量需求，不利于智力發(fā)育，可增加并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)致患兒發(fā)育遲緩，影響預(yù)后[3-4]。另外，傳統(tǒng)靜脈營養(yǎng)支持多在出生后第3天應(yīng)用，但在這種方案下，多數(shù)低出生體重兒在出生后1周能量積累不足，蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏，患兒需消耗自身能量和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致負(fù)氮平衡和機(jī)體體重降低[5-6]。

早期靜脈營養(yǎng)支持則可在患兒出生后24 h內(nèi)給予氨基酸、葡萄糖和脂肪乳支持，確保3大營養(yǎng)物質(zhì)濃度合理，控制液體量在合理范圍，即可確保熱卡的有效供應(yīng)，減少機(jī)體負(fù)氮平衡，又可改善患兒腸道組織和細(xì)胞發(fā)育，促進(jìn)胃腸道黏膜酶分泌的增加和活性的提高，可促進(jìn)胃腸運(yùn)動功能成熟，縮短靜脈營養(yǎng)時間，逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡[7-8]。

該研究中，晚期靜脈營養(yǎng)組采用晚期靜脈營養(yǎng)支持，時間為出生后72 h后，早期靜脈營養(yǎng)組采用早期靜脈營養(yǎng)支持，時間為出生后24 h內(nèi)。結(jié)果顯示，早期靜脈營養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于晚期靜脈營養(yǎng)組22.22%（χ2=5.244，P<0.05）。早期靜脈營養(yǎng)組身長每周增長情況、頭圍每周增長情況分別（0.95±0.07）cm/周，（0.69±0.21）cm/周，高于晚期靜脈營養(yǎng)組（0.51±0.03）cm/周、（0.51±0.11）cm/周。早期靜脈營養(yǎng)組體重達(dá)到2 kg的時間、靜脈營養(yǎng)支持天數(shù)（29.62±1.21）d、（24.51±1.61）d，短于晚期靜脈營養(yǎng)組（34.45±4.57）d和（30.61±2.59）d。程環(huán)[8]的研究也顯示，早期微量喂養(yǎng)在極低出生體重兒營養(yǎng)支持中的應(yīng)用可有效降低極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率（45% vs 22.5%），縮短恢復(fù)出生體重時間（8 d左右vs 11 d左右）。endprint

綜上所述，極低出生體重兒早期靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用與價值高，可有效改善血紅蛋白、白蛋白、血鈣水平、熱量攝入情況，提高身長、頭圍每周增長幅度，增加體重，縮短靜脈營養(yǎng)支持天數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對極低出生體重兒預(yù)后有益，值得推廣。

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（收稿日期：2017-07-28）endprint