分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠結(jié)局的臨床分析

楊巨紅

[摘要] 目的 分析分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠結(jié)局的臨床影響。 方法 方便選取該院在2016年1月—2017年12月間收治的單胎孕婦120例，分為治療組和對(duì)照組，每組各為60例，其中對(duì)照組實(shí)施原產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)且不進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛方法，治療組實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)方式，分析兩組采用不同方法對(duì)妊娠結(jié)局造成的影響情況。 結(jié)果 治療組的中轉(zhuǎn)宮剖產(chǎn)率（15.00%）明顯比對(duì)照組（26.67%）低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.26，P<0.05）；治療組的剖宮產(chǎn)前試產(chǎn)時(shí)間（13.11±2.29）h長(zhǎng)于對(duì)照組（11.99±3.32）h，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.01，P<0.05）；治療組的宮內(nèi)感染發(fā)生率為3.33%，產(chǎn)后出血率6.67%和尿潴留發(fā)生率8.33%都比對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.22、5.23、4.41，P<0.05）。 結(jié)論 分娩鎮(zhèn)痛可以緩解產(chǎn)婦的疼痛和不適，減少剖宮產(chǎn)率的情況的發(fā)生。結(jié)合新產(chǎn)城標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠結(jié)局的效果良好，在臨床中應(yīng)予以廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 分娩鎮(zhèn)痛；新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)；妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（b）-0063-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical impact of labor analgesia combined with new labor standards on pregnancy outcomes. Methods A total of 120 single-fetal pregnant women admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and divided into treatment group and control group， with 60 cases in each group. The control group underwent the standard of labor and did not give birth. In the analgesic method， the treatment group was treated with epidural labor analgesia combined with the new standard of labor， and the effects of different methods on pregnancy outcome were analyzed. Results The conversion rate （15.00%） of the treatment group was significantly lower than that of the control group （26.67%）， and the difference was significant （χ2=4.26， P<0.05）. The pre-production time of cesarean section in the treatment group （13.11±2.29）h longer than the control group （11.99±3.32）h， the difference was significant （t=4.01， P<0.05）； the incidence of intrauterine infection in the treatment group was 3.33%， the postpartum hemorrhage rate was 6.67% and the incidence of urinary retention was 8.33% was higher than the control group， and the difference was significant （χ2=4.22， 5.23， 4.41， P<0.05）. Conclusion Labor analgesia can alleviate maternal pain and discomfort and reduce the incidence of cesarean section. The combination of the new city standard has a good effect on pregnancy outcome and should be widely used in clinical practice.

[Key words] Labor analgesia； New labor standards； Pregnancy outcomes

分娩鎮(zhèn)痛在臨床中又稱(chēng)為無(wú)痛分娩，可以有效的提高母嬰的健康和安全，臨床上很多孕婦由于無(wú)法承受疼痛，只好選擇剖宮產(chǎn)，但是隨著宮剖產(chǎn)率的升高，使圍產(chǎn)兒的死亡率并未因?yàn)閷m剖產(chǎn)率的升高而下降，反而也在升高；一般分娩鎮(zhèn)痛是指在產(chǎn)婦可進(jìn)行分娩的過(guò)程中用藥物以及精神療法減少產(chǎn)婦的疼痛感，孕婦在分娩過(guò)程中會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)生劇烈的疼痛從而失去自控，影響分娩過(guò)程，使孕婦對(duì)于分娩過(guò)程很懼怕，從而享受不到分娩得子的喜悅；所以對(duì)孕婦在分娩過(guò)程中實(shí)施合理的鎮(zhèn)痛是非常重要的措施[1]。臨床經(jīng)過(guò)多次實(shí)驗(yàn)表明[2-3]，分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠結(jié)局有著良好的干預(yù)效果。為了進(jìn)一步說(shuō)明分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠結(jié)局的臨床影響，該次觀察中方便選取在2016年1月—2017年12月在該院收治的單胎孕婦120例作為研究對(duì)象，采用不同的方式對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例頭位單胎的妊娠孕婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組均為60例，治療組的孕婦年齡21～35歲，平均年齡（26.8±3.64）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.8±1.23）周，對(duì)照組的產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（27.8±3.32）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.8±1.45）周，該次研究中兩組患者均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并且患者以及家屬均簽署知情同意書(shū)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組孕婦入院實(shí)施原產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，并且不進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛方法，進(jìn)行常規(guī)的檢查。潛伏期時(shí)使宮口擴(kuò)大至3 cm，活躍期時(shí)使宮口擴(kuò)大3 cm至全開(kāi)，第二產(chǎn)程宮口全開(kāi)到胎兒娩出。當(dāng)潛伏期大于16 h則潛伏期延長(zhǎng)，當(dāng)活躍期大于8 h時(shí)則活躍期延長(zhǎng)，在停止大于4 h時(shí)則發(fā)生停滯。

1.2.2 治療組 治療組孕婦入院實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)方式，給予硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方法。兩組均進(jìn)行常規(guī)的的胎檢查。潛伏期時(shí)使宮口開(kāi)大至6 cm，活躍期時(shí)使宮口開(kāi)大6 cm到全開(kāi)，第二產(chǎn)程宮口全開(kāi)到胎兒娩出。當(dāng)潛伏期大于20 h則潛伏期延長(zhǎng)，不作為剖宮產(chǎn)的指征，破膜后給予宮縮素靜脈滴注時(shí)方可診斷引產(chǎn)失敗，當(dāng)活躍期發(fā)生停滯時(shí)則為剖宮產(chǎn)指征，必要情況時(shí)可再給予手術(shù)助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的使用藥物為枸櫞酸舒芬太尼注射液（按C22H30N2O2S計(jì)：①1 mL：50 μg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054171；②2 mL：100 μg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172；③5 mL：250 μg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054256）為其進(jìn)行鎮(zhèn)痛和麻醉，根據(jù)患者的情況實(shí)施合理注射，確認(rèn)局麻藥未見(jiàn)中毒，在宮口全開(kāi)時(shí)即可停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組孕婦的中轉(zhuǎn)宮剖產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)前試產(chǎn)時(shí)間。②觀察兩組患者的宮口全開(kāi)時(shí)間以及總產(chǎn)程情況。③觀察兩組患者的宮內(nèi)感染發(fā)生情況。④觀察兩組患者的產(chǎn)后出血以及尿潴留情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的中轉(zhuǎn)宮剖產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)前試產(chǎn)時(shí)間情況

治療組的中轉(zhuǎn)宮剖產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05）；具體情況詳見(jiàn)表1。治療組的剖宮產(chǎn)前試產(chǎn)時(shí)間為（13.11±2.29）h比對(duì)照組（11.99±3.32）h的時(shí)間多，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.01，P<0.05）。

2.2 觀察兩組的妊娠結(jié)局的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療組的宮內(nèi)感染發(fā)生率情況優(yōu)于對(duì)照組；比較兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組產(chǎn)后出血率為6.67%，對(duì)照組為1.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組尿潴留發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為5.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；具體情況詳見(jiàn)表2。

3 討論

孕婦在分娩過(guò)程中因?yàn)閼峙绿弁椿驘o(wú)法忍受疼痛，越來(lái)越多的選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)是一種能夠解決胎兒難產(chǎn)，威脅母體生命的一種手術(shù)方法；但是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血與手術(shù)并發(fā)癥遠(yuǎn)超于經(jīng)過(guò)陰道分娩的產(chǎn)婦，如今已經(jīng)越來(lái)越多的產(chǎn)婦依賴剖宮產(chǎn)手術(shù)[4]。近年來(lái)，相關(guān)調(diào)查表明我國(guó)依賴剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦已經(jīng)高達(dá)50%，導(dǎo)致圍生兒的死亡率也增加，因此在一般情況下臨床中不主張無(wú)醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)[5]。據(jù)研究表明新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理能夠可以使產(chǎn)程延長(zhǎng)并減少醫(yī)學(xué)干預(yù)。分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用，鎮(zhèn)痛能夠使母體減少疼痛感，可以提高母嬰的安全與健康，并且結(jié)合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上能夠有效降低剖宮產(chǎn)情況的發(fā)生[6]。

該次研究在實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)患者的中轉(zhuǎn)宮剖產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)前試產(chǎn)時(shí)間進(jìn)行觀察，治療組的中轉(zhuǎn)宮剖產(chǎn)率為15.00%，對(duì)照組則為26.67%，治療組的中轉(zhuǎn)宮剖產(chǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組的剖宮產(chǎn)前試產(chǎn)時(shí)間為（13.11±2.29）h，對(duì)照組的時(shí)間為（11.99±3.32）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組時(shí)間比對(duì)照組的時(shí)間多，這與危玲等人[7]的研究中，觀察組分娩在鎮(zhèn)痛結(jié)合新產(chǎn)程，其中轉(zhuǎn)宮剖產(chǎn)率（16.0%）明顯比對(duì)照組（25.0%）低，治療組的剖宮產(chǎn)前試產(chǎn)時(shí)間（16.11±2.19）h長(zhǎng)于對(duì)照組（12.2±3.12）h，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果一致。

在宮內(nèi)感染發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、尿潴留發(fā)生率方面，治療組的宮內(nèi)感染發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為10.00%，治療組產(chǎn)后的出血率為6.67%，對(duì)照組的為1.67%，治療組比對(duì)照組的出血率多，治療組尿潴留發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為5.00%，治療組的尿潴留發(fā)生率比對(duì)照組多，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與徐雯等人[8]的研究中，聯(lián)合組宮內(nèi)感染發(fā)生率為3.4%，產(chǎn)后出血率6.2%和尿潴留發(fā)生率9.3%都比對(duì)照組高的結(jié)果一致。以上結(jié)果初步說(shuō)明了分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在臨床中具有著積極的作用。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠結(jié)局的臨床影響作用較好。

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（收稿日期：2018-06-13）