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    椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析

    2016-02-20 22:18劉玉魏興武王永琴
    中國實用醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦疼痛

    劉玉 魏興武 王永琴

    【摘要】 目的 探討在自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中開展椎管內(nèi)阻滯的效果。方法 選取接受分娩鎮(zhèn)痛的68例產(chǎn)婦為觀察組, 另選取同期的120例自然分娩產(chǎn)婦為對照組, 分析兩組的各產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血情況及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 觀察組的活躍期時間為(117.51±26.39)min, 低于對照組的(162.96±37.42)min, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 兩組第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組產(chǎn)婦出血量為(117.29±13.65)ml, 低于對照組的(146.82±11.72)ml, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果較好, 不僅可縮短產(chǎn)程時間, 而且可改善疼痛情況, 值得在基層醫(yī)院推廣。

    【關(guān)鍵詞】 椎管內(nèi)阻滯;分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)婦;疼痛

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.141

    產(chǎn)痛是分娩過程中的一種劇烈疼痛, 隨著近年來鎮(zhèn)痛技術(shù)和麻醉藥物的發(fā)展, 產(chǎn)婦分娩過程中的鎮(zhèn)痛效果已獲改善。本研究在自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中開展椎管內(nèi)阻滯, 收到了較好效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 從本院婦產(chǎn)科2014年1月~2015年1月的產(chǎn)婦中篩選68例自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦為觀察組, 均為單胎足月初產(chǎn)婦且無管內(nèi)阻滯禁忌證, 年齡23~29歲, 平均年齡(26.25±3.30)歲, 平均體重(72.88±8.53)kg, 身高(162.82± 4.16)cm。排除合并妊娠并發(fā)癥、宮縮乏力者。選取同期的120例自然分娩產(chǎn)婦為對照組, 年齡22~30歲, 平均年齡(26.19± 4.23)歲, 體重(70.60±9.49)kg, 身高(161.22±6.94)cm。兩組產(chǎn)婦年齡、體重及身高等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 鎮(zhèn)痛方法 對照組在分娩過程中不接受任何鎮(zhèn)痛處理, 僅以語言安慰, 而觀察組產(chǎn)婦則接受椎管內(nèi)阻滯:開放上肢靜脈通道后進行麻醉, 以L4~L5椎間隙為下方穿刺點置管, 采用0.1%羅哌卡因輔以芬太尼2 μg/ml+曲馬多。首次負荷量為10 ml, 采用電子鎮(zhèn)痛泵調(diào)節(jié)維持給藥量為5 ml/h, 宮口開全后停用麻醉劑。

    1. 3 觀察指標及療效評價標準[1] 分析兩組的各產(chǎn)程時間(活躍期、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程)和產(chǎn)后2 h出血情況, 同時根據(jù)產(chǎn)婦主訴情況進行鎮(zhèn)痛效果評價:優(yōu)良:不影響活動, 無汗或微汗, 無痛感或僅有稍感不適;有效:微汗, 輕度疼痛感但可以忍受;無效:出汗、肢冷, 重度疼疼痛感且無法忍受。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組的各產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦的活躍期、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間依次為(117.51±26.39)min、(45.36± 19.45)min和(8.67±3.26)min, 對照組依次為(162.96±37.42)min、(49.13±22.67)min和(9.12±2.14)min, 觀察組的活躍期時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 兩組第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 2 兩組產(chǎn)后2 h出血情況比較 觀察組產(chǎn)婦出血量為(117.29±13.65)ml, 低于對照組的(146.82±11.70)ml, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 兩組的鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組68例均為優(yōu)良, 對照組115例無效, 5例有效, 觀察組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為100%, 高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的發(fā)展, 安全無痛的分娩方式已備受產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。分娩鎮(zhèn)痛在國外是一種常用的分娩形式, 但在我國的發(fā)展不平衡, 接受分娩鎮(zhèn)痛的比例較小, 尤其在基層醫(yī)院, 故應(yīng)加強鎮(zhèn)痛分娩在產(chǎn)科的推廣[2, 3]。

    理想的分娩鎮(zhèn)痛方式應(yīng)對母嬰的影響較小, 且避免運動阻滯, 即不影響產(chǎn)婦宮縮及產(chǎn)婦運動。椎管內(nèi)阻滯已成為目前較為成熟的分娩鎮(zhèn)痛方式, 療效確切, 且對血流動力學(xué)的影響較小, 該方式的最大優(yōu)點是對中樞神經(jīng)無抑制作用, 因而可控性大且產(chǎn)婦可主動配合醫(yī)生完成分娩。

    本研究發(fā)現(xiàn)在各產(chǎn)程上, 觀察組活躍期時間短于對照組(P<0.05), 但觀察組與對照組第二、三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 主要原因為椎管內(nèi)阻滯有效的降低了產(chǎn)婦分娩時的疼痛感, 且極大程度的緩解了產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒, 故相應(yīng)的縮短了活躍期時間。此外, 本研究發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)阻滯在減少產(chǎn)后出血上亦有較好的效果, 具體表現(xiàn)在觀察組的產(chǎn)后出血量低于對照組(P<0.05), 可能與分娩鎮(zhèn)痛有效緩解肌肉過度牽拉導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮壁、陰道壁及盆底肌肉松弛有關(guān)。

    本研究通過產(chǎn)婦主訴及表現(xiàn)來評價鎮(zhèn)痛效果發(fā)現(xiàn), 觀察組的鎮(zhèn)痛效果評價均為優(yōu)良, 而對照組僅5例為有效外, 其余均為無效, 故進一步表明椎管內(nèi)阻滯在產(chǎn)婦分娩中的效果較為顯著。椎管內(nèi)阻滯的起效較快, 可最大程度阻滯陰道和子宮部位的感覺神經(jīng), 符合分娩鎮(zhèn)痛的基本原則。

    綜上所述, 椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果較好, 不僅可縮短產(chǎn)程時間, 而且可改善疼痛情況, 對產(chǎn)婦和胎兒無不良影響, 可控性強且不良反應(yīng)低, 值得在基層醫(yī)院進行推廣。

    參考文獻

    [1] 職會新.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析.臨床醫(yī)學(xué), 2015, 35(2):45-46.

    [2] 幸吉娟, 劉秀芬, 黃鸝, 等.椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)后早期盆底功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2015, 31(3):267-269.

    [3] 趙溪平, 肖豫, 李魏, 等.椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛對母嬰的影響. 中國婦幼保健, 2006, 21(15):2157-2158.

    [收稿日期:2015-09-23]

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