硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應用及對產后抑郁的影響

王猛

【摘要】 目的 探討在分娩鎮(zhèn)痛中應用硬膜外麻醉的效果及對產后抑郁的影響。方法 70例將進行自然分娩的產婦， 根據入院治療順序隨機分成對照組與觀察組， 各35例。對照組常規(guī)自然分娩， 觀察組使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩。統(tǒng)計兩組的分娩結果， 并進行對比。結果 觀察組宮口全開時、胎兒娩出時的視覺疼痛模擬評分（VAS）以及產后5 d、產后6周時的愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分， 舒適滿意率均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在分娩鎮(zhèn)痛中應用硬膜外麻醉能有效提高產科質量以及產婦的舒適滿意率， 降低了產后抑郁現象的發(fā)生， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛；硬膜外麻醉；產后抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.129

分娩是一種正常的生理現象， 但是由于在分娩過程中持續(xù)而強烈的疼痛感， 使產婦出現焦慮、抑郁等不良情緒。因此產后抑郁是目前較為多發(fā)以及常見的產后并發(fā)癥[1]。臨床實踐發(fā)現在分娩鎮(zhèn)痛中應用硬膜外麻醉可有效緩解產婦的不良情緒。本研究選擇本院收治的將進行自然分娩的產婦70例作為研究對象， 分別給予常規(guī)自然分娩以及硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩， 效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在本院收治的將進行自然分娩的產婦70例， 根據入院治療順序隨機分為對照組與觀察組， 各35例。對照組孕婦年齡21～33歲， 平均年齡（26.53±4.26）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（39.6±1.3）周；觀察組孕婦年齡22～34歲， 平均年齡（26.48±4.28）歲；孕周38～41周， 平均孕周（39.1±1.1）周。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有產婦在進入待產室后均靜脈滴注乳酸鈉林格液（哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20063423）， 進行鼻導管吸氧、心電監(jiān)護、胎心監(jiān)護等措施。對照組給予常規(guī)分娩措施， 即不給予任何分娩鎮(zhèn)痛措施；觀察組則使用硬膜外麻醉分娩陣痛， 具體方法如下：當產婦宮口開至>3 cm時， 在征得產婦及其家屬同意后給予硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩， 左側臥位于L2～3或L3～4間隙穿刺， 成功后頭向置管并固定導管， 注入0.1%羅哌卡因（河北一品制藥有限公司， 國藥準字H20113463）8～10 ml以及芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H42022076）30 μg， 10 min后對鎮(zhèn)痛半面以及運動神經阻滯分級進行測試， 當鎮(zhèn)痛效果較為理想且不影響子宮收縮時， 連接患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）泵以6～8 ml/h的速度持續(xù)輸入0.08%羅哌卡因80 ml以及芬太尼300 μg的混合液， 產婦可根據自身疼痛情況進行藥物追加， 當宮口全開時停止泵藥， 會陰縫合完畢后將硬膜外導管拔出， 結束分娩鎮(zhèn)痛。

1. 3 觀察指標 根據VAS對產婦的疼痛情況進行評分；根據EPDS問卷調查對產婦的抑郁情況進行評分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組VAS評分情況比較 觀察組宮口開2 cm時的VAS評分為（7.7±1.5）分， 對照組為（7.8±1.4）分， 觀察組宮口全開時的VAS評分為（1.8±0.4）分， 對照組為（7.6±2.7）分， 觀察組胎兒娩出時的VAS評分為（2.5±0.6）分， 對照組為（8.4±1.6）分， 觀察組宮口全開時和胎兒娩出時的VAS評分顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組EPDS評分情況比較 觀察組產后5 d的EPDS評分為（6.27±1.24）分， 對照組為（7.39±2.14）分， 觀察組產后6周的EPDS評分為（7.48±1.57）分， 對照組為（8.94±2.87）分， 觀察組產后5 d和產后6周的EPDS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組舒適滿意率比較 觀察組的舒適滿意率為100.00% （35/35）， 顯著優(yōu)于對照組的34.29%（12/35）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于產婦對于分娩過程缺乏正確的認識以及理解， 容易引發(fā)緊張、焦慮、抑郁等負面情緒[2]。因此產后抑郁成為臨床上較為多發(fā)的情感性精神障礙性疾病， 孕產婦的心理健康也逐漸受到人們的關注。產后抑郁是多種因素結合產生的結果， 除了分娩過程中的焦慮情緒， 強烈的鎮(zhèn)痛感也加重了產婦的身心應激反應[3]。但是分娩過程中強烈的鎮(zhèn)痛感作為分娩的正?，F象而被忽略， 因此重視分娩鎮(zhèn)痛對產后抑郁具有較大的意義。臨床研究發(fā)現在分娩鎮(zhèn)痛中應用硬膜外麻醉療效顯著。硬膜外麻醉是目前較為理想的分娩鎮(zhèn)痛方法之一， 具有起效快、用藥方便、作用可靠等優(yōu)點， 避免了運動神經的阻滯， 使產婦清醒的參與整個產程[4]。

在本次研究中， 觀察組的舒適滿意率為100.00%（35/35）， 對照組為34.29%（12/35）；觀察組宮口全開時的VAS評分為（1.8±0.4）分， 對照組為（7.6±2.7）分；觀察組胎兒娩出時的VAS評分為（2.5±0.6）分， 對照組為（8.4±1.6）分；觀察組產后5 d的EPDS評分為（6.27±1.24）分， 對照組為（7.39±2.14）分；觀察組產后6周的EPDS評分為（7.48±1.57）分， 對照組為（8.94±2.87）分。說明了在舒適滿意率、VAS評分以及EPDS評分等方面， 觀察組占有優(yōu)勢。王立芹等[4]的研究結果， 與本文研究結果類似。

綜上所述， 在分娩鎮(zhèn)痛中應用硬膜外麻醉有效提高了產科質量， 使產婦的舒適滿意率得到提高， 降低了產后抑郁現象的發(fā)生， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 呂靜， 孫廣文， 王忱， 等.地佐辛抑制硬膜外麻醉下闌尾牽拉反應的效果.中國實用醫(yī)刊， 2015， 42（1）：114-115.

[2] 蘇躍， 孫杰， 徐銘軍， 等.分娩鎮(zhèn)痛對產后抑郁癥發(fā)生的影響. 中華麻醉學雜志， 2015， 35（3）：317-319.

[3] 陳景艷.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較.中國實用醫(yī)刊， 2015， 42（6）：97-98.

[4] 王立芹， 張格， 黃雅麗， 等.硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對產后抑郁風險的影響.臨床合理用藥雜志， 2015， 8（13）：56-57.

[收稿日期：2015-08-20]