羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛及對(duì)母嬰安全影響

王志

【摘要】 目的 分析羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛及對(duì)母嬰安全的影響。方法 100例分娩產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各50例。研究組實(shí)施羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉， 對(duì)照組實(shí)施布比卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。比較兩組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分級(jí)別、鎮(zhèn)痛評(píng)分、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 研究組鎮(zhèn)痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分級(jí)別優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組剖宮產(chǎn)率6.00%優(yōu)于對(duì)照組34.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對(duì)照組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)分娩產(chǎn)婦實(shí)施羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉， 具有運(yùn)動(dòng)阻滯輕微、鎮(zhèn)痛效果明顯、剖宮產(chǎn)率較低的麻醉優(yōu)勢(shì)， 且不會(huì)對(duì)母嬰安全產(chǎn)生影響， 值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因；腰硬；阻滯麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；母嬰安全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.137

在自然分娩過(guò)程中， 產(chǎn)痛是產(chǎn)婦必須要面對(duì)的一個(gè)正常的生理過(guò)程， 當(dāng)發(fā)生強(qiáng)烈的產(chǎn)痛時(shí)， 會(huì)使得產(chǎn)婦產(chǎn)生眾多的應(yīng)激反應(yīng)， 以此大大增加了圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。據(jù)相關(guān)的流行學(xué)研究顯示[2]， 眾多的產(chǎn)婦由于不能忍受自然分娩中的產(chǎn)痛而主動(dòng)放棄了自然分娩， 而選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩， 這也導(dǎo)致了我國(guó)剖宮產(chǎn)發(fā)生率飆升的主要原因之一。羅哌卡因是一種新型的局部麻醉藥物， 適用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中， 并對(duì)子宮、胎盤(pán)和血流不會(huì)產(chǎn)生額外的影響[3]。本文為進(jìn)一步研究分析羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛及對(duì)母嬰安全影響， 選取了部分分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 以此觀察羅哌卡因的麻醉效果， 以供研究參考其應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院收治的分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 共100例， 收治時(shí)間為2015年6月～2016年1月。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各50例。研究組年齡20～27歲， 平均年齡（22.51±1.85）歲， 孕次1～3次， 平均孕次（2.11±0.55）次， 平均孕周（39.21±1.36）周。對(duì)照組年齡20～27歲， 平均年齡（22.23±1.75）歲， 孕次1～3次， 平均孕次（2.32±0.65）次， 平均孕周（39.37±1.51）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)陰道檢查并確認(rèn)為符合陰道自然分娩條件的產(chǎn)婦；頭盆四項(xiàng)的評(píng)分均>10分；足月妊娠且并沒(méi)有椎管內(nèi)麻醉手術(shù)禁忌證的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肝腎等重大器官疾病產(chǎn)婦；有重度子癇前期并發(fā)癥產(chǎn)婦；有藥物過(guò)敏史產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可以進(jìn)行比較分析。

1. 2 方法 研究組實(shí)施羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉， 對(duì)照組實(shí)施布比卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。兩組產(chǎn)婦均待宮口開(kāi)到3～4 cm時(shí)經(jīng)L2～3棘間隙進(jìn)行正入硬膜穿刺， 置管在3 cm， 之后分別注入濃度為0.125%且劑量為4 ml的羅哌卡因， 濃度為0.125%且劑量為4 ml的布比卡因， 待產(chǎn)婦均有明顯藥物效果之后， 再分別配以注入0.125%的羅哌卡因與0.125%的布比卡因， 并含有2 μg/ml的舒芬太尼， 每次注入4 ml劑量， 且每間隔30 min進(jìn)行一次[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分級(jí)別、鎮(zhèn)痛評(píng)分、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)率。其中， 運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分級(jí)別采用改良的Bromange評(píng)分進(jìn)行評(píng)定， 分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)， 級(jí)別越低則代表越好。鎮(zhèn)痛評(píng)分根據(jù)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定， 無(wú)疼痛則為0分， 效果相對(duì)良好則為1～2分， 患者基本滿(mǎn)意則在3～4分， 效果相對(duì)較差則為5～9分， 疼痛不能忍受為10分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分級(jí)別及剖宮產(chǎn)率比較 研究組鎮(zhèn)痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分級(jí)別、剖宮產(chǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

2. 2 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（279.77±65.47）ml， 新生兒窒息率為4.00%（2/50）；對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（279.89±65.36）ml， 新生兒窒息率為6.00%（3/50）。研究組與對(duì)照組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中， 會(huì)發(fā)生子宮陣發(fā)性收縮， 并在胎兒分娩的過(guò)程中， 極易造成陰道和子宮內(nèi)部的損傷， 進(jìn)而刺激機(jī)體神經(jīng)末梢， 引發(fā)產(chǎn)婦劇烈的疼痛感。產(chǎn)痛會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)性心理， 如恐慌、焦慮等， 以致產(chǎn)婦喪失對(duì)自然分娩成功的信心。與自然分娩相比， 剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的傷害相對(duì)更大且手術(shù)后恢復(fù)速度較慢， 因此， 對(duì)于自然分娩的產(chǎn)婦而言， 對(duì)其尋找出能讓產(chǎn)婦在清醒且無(wú)痛苦的狀態(tài)下進(jìn)行分娩的麻醉方式， 是當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)生研究的重要課題[5]。

在椎管內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉， 是目前最為有效、安全的分娩鎮(zhèn)痛方式， 該種麻醉是在椎管內(nèi)部進(jìn)行間斷性或持續(xù)性的輸注局部麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物， 以此減輕產(chǎn)婦疼痛感的方式， 由于所用的麻醉劑量相對(duì)較小， 所以產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中仍會(huì)存在宮縮感覺(jué)和能力。與布比卡因相比， 羅哌卡因具有相對(duì)較低的心臟毒性、輕微的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用的特點(diǎn)， 已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床分娩中， 是一種相對(duì)理想狀態(tài)下的分娩鎮(zhèn)痛藥物[6]。

在臨床中， 常見(jiàn)的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式是硬膜外阻滯與硬膜聯(lián)合阻滯， 硬膜聯(lián)合阻滯的優(yōu)勢(shì)在于：可以在使用低劑量的情況下達(dá)到最讓人滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果， 大大降低了阻滯平面過(guò)高、全脊椎麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性。

而據(jù)相關(guān)的臨床研究表示， 硬膜聯(lián)合阻滯會(huì)消弱分娩時(shí)產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣的能力， 降低了盆底的肌肉張力， 會(huì)影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)和胎頭俯屈。但是， 在使用羅哌卡因注射于硬膜外腔之后， 最初的吸收能力會(huì)最快速， 之后隨之降低， 與靜脈注射相比， 其半衰期更長(zhǎng)， 因此可以得出， 羅哌卡因在硬膜外的吸收能力相對(duì)緩慢。羅哌卡因一般多與α1-酸性糖蛋白進(jìn)行結(jié)合， 且依賴(lài)性較高， 能大大增加保障胎兒的安全性。

根據(jù)本次的研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明， 研究組鎮(zhèn)痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分級(jí)別、剖宮產(chǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組與對(duì)照組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這也由此說(shuō)明了， 羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉可以大大減輕運(yùn)動(dòng)阻滯， 提高鎮(zhèn)痛效果， 降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率， 且不會(huì)增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)性， 有其顯著的麻醉可行性和優(yōu)勢(shì)性。本文結(jié)果與鄒晨明[7]學(xué)者在《不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較》一文中的研究結(jié)果相似。

綜上所述， 對(duì)分娩產(chǎn)婦實(shí)施羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉， 具有運(yùn)動(dòng)阻滯輕微、鎮(zhèn)痛效果明顯、剖宮產(chǎn)率較低的麻醉優(yōu)勢(shì)， 且不會(huì)對(duì)母嬰安全產(chǎn)生影響， 值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-09-29]