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    羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛及對(duì)母嬰安全影響

    2016-12-28 09:05:20王志
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:分娩鎮(zhèn)痛羅哌卡因

    王志

    【摘要】 目的 分析羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛及對(duì)母嬰安全的影響。方法 100例分娩產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各50例。研究組實(shí)施羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉, 對(duì)照組實(shí)施布比卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。比較兩組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分級(jí)別、鎮(zhèn)痛評(píng)分、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 研究組鎮(zhèn)痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分級(jí)別優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組剖宮產(chǎn)率6.00%優(yōu)于對(duì)照組34.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組與對(duì)照組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)分娩產(chǎn)婦實(shí)施羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉, 具有運(yùn)動(dòng)阻滯輕微、鎮(zhèn)痛效果明顯、剖宮產(chǎn)率較低的麻醉優(yōu)勢(shì), 且不會(huì)對(duì)母嬰安全產(chǎn)生影響, 值得大力推廣。

    【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因;腰硬;阻滯麻醉;分娩鎮(zhèn)痛;母嬰安全

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.137

    在自然分娩過(guò)程中, 產(chǎn)痛是產(chǎn)婦必須要面對(duì)的一個(gè)正常的生理過(guò)程, 當(dāng)發(fā)生強(qiáng)烈的產(chǎn)痛時(shí), 會(huì)使得產(chǎn)婦產(chǎn)生眾多的應(yīng)激反應(yīng), 以此大大增加了圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。據(jù)相關(guān)的流行學(xué)研究顯示[2], 眾多的產(chǎn)婦由于不能忍受自然分娩中的產(chǎn)痛而主動(dòng)放棄了自然分娩, 而選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩, 這也導(dǎo)致了我國(guó)剖宮產(chǎn)發(fā)生率飆升的主要原因之一。羅哌卡因是一種新型的局部麻醉藥物, 適用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中, 并對(duì)子宮、胎盤(pán)和血流不會(huì)產(chǎn)生額外的影響[3]。本文為進(jìn)一步研究分析羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛及對(duì)母嬰安全影響, 選取了部分分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 以此觀察羅哌卡因的麻醉效果, 以供研究參考其應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院收治的分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 共100例, 收治時(shí)間為2015年6月~2016年1月。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各50例。研究組年齡20~27歲, 平均年齡(22.51±1.85)歲, 孕次1~3次, 平均孕次(2.11±0.55)次, 平均孕周(39.21±1.36)周。對(duì)照組年齡20~27歲, 平均年齡(22.23±1.75)歲, 孕次1~3次, 平均孕次(2.32±0.65)次, 平均孕周(39.37±1.51)周。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過(guò)陰道檢查并確認(rèn)為符合陰道自然分娩條件的產(chǎn)婦;頭盆四項(xiàng)的評(píng)分均>10分;足月妊娠且并沒(méi)有椎管內(nèi)麻醉手術(shù)禁忌證的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心肝腎等重大器官疾病產(chǎn)婦;有重度子癇前期并發(fā)癥產(chǎn)婦;有藥物過(guò)敏史產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可以進(jìn)行比較分析。

    1. 2 方法 研究組實(shí)施羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉, 對(duì)照組實(shí)施布比卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。兩組產(chǎn)婦均待宮口開(kāi)到3~4 cm時(shí)經(jīng)L2~3棘間隙進(jìn)行正入硬膜穿刺, 置管在3 cm, 之后分別注入濃度為0.125%且劑量為4 ml的羅哌卡因, 濃度為0.125%且劑量為4 ml的布比卡因, 待產(chǎn)婦均有明顯藥物效果之后, 再分別配以注入0.125%的羅哌卡因與0.125%的布比卡因, 并含有2 μg/ml的舒芬太尼, 每次注入4 ml劑量, 且每間隔30 min進(jìn)行一次[4]。

    1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分級(jí)別、鎮(zhèn)痛評(píng)分、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)率。其中, 運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分級(jí)別采用改良的Bromange評(píng)分進(jìn)行評(píng)定, 分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí), 級(jí)別越低則代表越好。鎮(zhèn)痛評(píng)分根據(jù)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定, 無(wú)疼痛則為0分, 效果相對(duì)良好則為1~2分, 患者基本滿(mǎn)意則在3~4分, 效果相對(duì)較差則為5~9分, 疼痛不能忍受為10分。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分級(jí)別及剖宮產(chǎn)率比較 研究組鎮(zhèn)痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分級(jí)別、剖宮產(chǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1, 表2。

    2. 2 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量(279.77±65.47)ml, 新生兒窒息率為4.00%(2/50);對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量(279.89±65.36)ml, 新生兒窒息率為6.00%(3/50)。研究組與對(duì)照組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中, 會(huì)發(fā)生子宮陣發(fā)性收縮, 并在胎兒分娩的過(guò)程中, 極易造成陰道和子宮內(nèi)部的損傷, 進(jìn)而刺激機(jī)體神經(jīng)末梢, 引發(fā)產(chǎn)婦劇烈的疼痛感。產(chǎn)痛會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)性心理, 如恐慌、焦慮等, 以致產(chǎn)婦喪失對(duì)自然分娩成功的信心。與自然分娩相比, 剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的傷害相對(duì)更大且手術(shù)后恢復(fù)速度較慢, 因此, 對(duì)于自然分娩的產(chǎn)婦而言, 對(duì)其尋找出能讓產(chǎn)婦在清醒且無(wú)痛苦的狀態(tài)下進(jìn)行分娩的麻醉方式, 是當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)生研究的重要課題[5]。

    在椎管內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉, 是目前最為有效、安全的分娩鎮(zhèn)痛方式, 該種麻醉是在椎管內(nèi)部進(jìn)行間斷性或持續(xù)性的輸注局部麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物, 以此減輕產(chǎn)婦疼痛感的方式, 由于所用的麻醉劑量相對(duì)較小, 所以產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中仍會(huì)存在宮縮感覺(jué)和能力。與布比卡因相比, 羅哌卡因具有相對(duì)較低的心臟毒性、輕微的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用的特點(diǎn), 已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床分娩中, 是一種相對(duì)理想狀態(tài)下的分娩鎮(zhèn)痛藥物[6]。

    在臨床中, 常見(jiàn)的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式是硬膜外阻滯與硬膜聯(lián)合阻滯, 硬膜聯(lián)合阻滯的優(yōu)勢(shì)在于:可以在使用低劑量的情況下達(dá)到最讓人滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果, 大大降低了阻滯平面過(guò)高、全脊椎麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性。

    而據(jù)相關(guān)的臨床研究表示, 硬膜聯(lián)合阻滯會(huì)消弱分娩時(shí)產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣的能力, 降低了盆底的肌肉張力, 會(huì)影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)和胎頭俯屈。但是, 在使用羅哌卡因注射于硬膜外腔之后, 最初的吸收能力會(huì)最快速, 之后隨之降低, 與靜脈注射相比, 其半衰期更長(zhǎng), 因此可以得出, 羅哌卡因在硬膜外的吸收能力相對(duì)緩慢。羅哌卡因一般多與α1-酸性糖蛋白進(jìn)行結(jié)合, 且依賴(lài)性較高, 能大大增加保障胎兒的安全性。

    根據(jù)本次的研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明, 研究組鎮(zhèn)痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分級(jí)別、剖宮產(chǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組與對(duì)照組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這也由此說(shuō)明了, 羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉可以大大減輕運(yùn)動(dòng)阻滯, 提高鎮(zhèn)痛效果, 降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率, 且不會(huì)增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)性, 有其顯著的麻醉可行性和優(yōu)勢(shì)性。本文結(jié)果與鄒晨明[7]學(xué)者在《不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較》一文中的研究結(jié)果相似。

    綜上所述, 對(duì)分娩產(chǎn)婦實(shí)施羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉, 具有運(yùn)動(dòng)阻滯輕微、鎮(zhèn)痛效果明顯、剖宮產(chǎn)率較低的麻醉優(yōu)勢(shì), 且不會(huì)對(duì)母嬰安全產(chǎn)生影響, 值得大力推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 韓宇.羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果.中國(guó)處方藥, 2015, 13(8):72-73.

    [2] 劉治剛.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的臨床效果分析. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2015, 2(11):111-112.

    [3] 高勇.不同藥物配伍腰硬聯(lián)合阻滯產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的作用比較.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 33(2):302-304.

    [4] 李豐.羅哌卡因聯(lián)合硬腰麻醉法對(duì)自然分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效應(yīng)及安全性分析.北方藥學(xué), 2016, 13(3):179.

    [5] 鄭磊.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的比較.安徽醫(yī)藥, 2016, 20(3):576-578.

    [6] 朱存宇.鞘內(nèi)不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的作用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(4):126-127.

    [7] 鄒晨明.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較.北方藥學(xué), 2015, 12(12):16-17.

    [收稿日期:2016-09-29]

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