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    羅哌卡因復(fù)合芬太尼在無痛分娩中對母嬰的影響

    2016-01-11 11:38黃蔻蘭
    中國實用醫(yī)藥 2016年1期
    關(guān)鍵詞:羅哌卡因無痛分娩芬太尼

    黃蔻蘭

    【摘要】 目的 探討羅哌卡因復(fù)合芬太尼在無痛分娩中對母嬰的影響。方法 172例初產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為單藥組和聯(lián)合組, 每組86例。單藥組單純硬膜外注入鹽酸羅哌卡因;聯(lián)合組硬膜外注入鹽酸羅哌卡因+芬太尼混合液。比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間血壓、心率變化和新生兒Apgar評分差異, 同時比較兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程及陰道順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛30 、60 min時血壓、心率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組新生兒1、5、10 min Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組鎮(zhèn)痛前、分娩后視覺模擬評分(VAS)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。鎮(zhèn)痛30 min時聯(lián)合組視覺模擬評分(VAS)明顯低于單藥組(P<0.05)。聯(lián)合組的第一產(chǎn)程明顯低于單藥組, 陰道順產(chǎn)明顯高于單藥組, 剖宮產(chǎn)明顯低于單藥組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 羅哌卡因聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無痛分娩可有效減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的風(fēng)險, 提高陰道順產(chǎn)率, 且不會對新生兒、產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生明顯的影響, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因;芬太尼;無痛分娩;母嬰

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.111

    產(chǎn)科鎮(zhèn)痛始終是臨床麻醉師和產(chǎn)科醫(yī)生重視的一個問題。尋找簡便、可靠而有效的分娩方式對提高產(chǎn)科質(zhì)量, 降低醫(yī)療糾紛率極其重要。目前, 分娩鎮(zhèn)痛法主要采用藥物性和非藥物性, 前者是利用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥以實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的, 此為無痛分娩;后者是通過產(chǎn)前訓(xùn)練, 指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時通過呼吸、按摩疼痛部位等非藥物減輕疼痛的方式[1]。相比而言, 非藥物方式的效果不如無痛分娩。本研究對172例分娩初產(chǎn)婦使用羅哌卡因復(fù)合芬太尼的無痛分娩方式, 觀察產(chǎn)婦疼痛程度、血壓、心率等變化情況及臍帶血、新生兒Apgar改變情況, 以探討兩藥合用對母嬰結(jié)局的影響, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 收集2012年7月~2013年10月在本院住院分娩的初產(chǎn)婦172例, 年齡19~34歲, 均為單胎, 頭位正常, 孕周為37~41周, 排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)前曾用鎮(zhèn)痛催眠藥物史者;出、凝血功能障礙者;有產(chǎn)科、內(nèi)科并發(fā)癥及麻醉禁忌證者;頭盆明顯不對稱;產(chǎn)程進(jìn)入活躍期, 宮頸口≤3 cm。隨機(jī)分為單藥組和聯(lián)合組, 各86例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期, 宮口開大3 cm時送進(jìn)產(chǎn)房后給予分娩鎮(zhèn)痛治療。開通靜脈通道, 常規(guī)硬膜外穿刺, 產(chǎn)婦取左側(cè)臥位, 穿刺成功后, 置入導(dǎo)管2~3 cm, 注入5 ml 1%利多卡因, 觀察5 min, 無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)后, 單藥組單純硬膜外注入10 ml 0.2%鹽酸羅哌卡因, 隨后用自控鎮(zhèn)痛泵緩慢注入0.2%鹽酸羅哌卡因;聯(lián)合組硬膜外注入8.5 ml 0.1%鹽酸羅哌卡因+芬太尼(1.5 μg/ml)混合液, 之后用自控鎮(zhèn)痛泵注射0.1%鹽酸羅哌卡因+芬太尼(1.5 μg/ml)混合液。自控鎮(zhèn)痛按10 ml/h, 加藥量10 ml/次, 30 min滴完, 宮口全開后停止用藥。第一產(chǎn)程末加藥1次以防會陰側(cè)切縫合引起疼痛, 離開產(chǎn)房前拔出麻醉導(dǎo)管。所有產(chǎn)婦均行心電監(jiān)護(hù)、胎兒電子監(jiān)護(hù)。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后的血壓、心率、VAS評分和總產(chǎn)程時間、分娩方式和新生兒Apgar評分。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間血壓、心率變化情況比較 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛30、60 min時血壓、心率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2. 2 兩組新生兒Apgar評分比較 兩組新生兒1、5、10 min Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2. 3 兩組產(chǎn)婦VAS評分比較 兩組鎮(zhèn)痛前、分娩后VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 鎮(zhèn)痛30 min時聯(lián)合組VAS評分明顯低于單藥組(P<0.05)。見表3。

    2. 4 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、分娩方式比較 聯(lián)合組的第一產(chǎn)程明顯低于單藥組(P<0.05), 第二產(chǎn)程兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 聯(lián)合組的陰道順產(chǎn)明顯高于單藥組(P<0.05), 剖宮產(chǎn)明顯低于單藥組(P<0.05), 陰道器械助產(chǎn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    3 討論

    分娩疼痛是產(chǎn)婦機(jī)體對分娩過程中感覺刺激反應(yīng), 其與其他病理所致疼痛不同, 這種疼痛是生理因素引起的疼痛。以往對分娩疼痛主要采用硬膜外麻醉, 如會陰神經(jīng)阻滯、自我催眠方法等[2]。近期, 硬膜外注入藥物鎮(zhèn)痛法應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛已獲得臨床醫(yī)生的肯定。硬膜外鎮(zhèn)痛具有以下優(yōu)點(diǎn)[3]:①效果確切, 因硬膜外注入局部麻醉藥可較快擴(kuò)散至脊神經(jīng)根, 從而易于阻滯脊髓后根感覺神經(jīng)纖維。②硬膜外阻滯可降低或避免分娩過程因換氣過度所致的呼吸性堿中毒、因產(chǎn)婦宮縮時屏氣造成新生兒酸中毒和低氧血癥。③改善肺功能。④減輕產(chǎn)婦心臟前后負(fù)荷。⑤可減少不良應(yīng)激反應(yīng), 使產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 避免免疫功能損傷, 利于分娩后各組織的愈合??梢?, 硬膜外鎮(zhèn)痛有效且安全可靠。但有研究報道, 硬膜外鎮(zhèn)痛單一用藥效果并不甚理想。鑒于局部麻醉藥和阿片類藥物對疼痛傳遞通路不同點(diǎn)產(chǎn)生作用, 故聯(lián)合用藥可能起效快, 且用藥量少, 較少阻滯運(yùn)動功能。

    羅哌卡因是近年來使用于臨床的長效局部麻醉藥, 對心血管系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)影響小, 起效快, 對子宮、胎盤血流及新生兒影響甚微, 故安全性較高, 被廣泛使用于無痛分娩中[4]。本研究結(jié)果顯示, 兩組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛30、60 min時血壓、心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 說明羅哌卡因無論單用或聯(lián)合芬太尼均對產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)、新生兒影響較小, 但是聯(lián)合組在鎮(zhèn)痛30 min時的VAS評分明顯降低, 說明聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛效果略高, 進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn), 聯(lián)合組第一產(chǎn)程明顯縮短, 且陰道順產(chǎn)率明顯提高, 剖宮產(chǎn)率則明顯降低, 說明羅哌卡因聯(lián)合芬太尼對產(chǎn)婦疼痛的緩解作用顯著, 尤其是第一產(chǎn)程更顯著, 且能有效降低剖宮產(chǎn)率, 提高陰道順產(chǎn)率。另有研究報道, 兩藥合用可降低腸道粘連、附件損傷等剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

    綜上所述, 羅哌卡因聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無痛分娩可有效減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的風(fēng)險, 提高陰道順產(chǎn)率, 且不會對新生兒、產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生明顯的影響, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 郭松青, 胡乃琴, 陸康生. 布比卡因、羅哌卡因與左布比卡因復(fù)合舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛的比較.中華實用診斷與治療雜志, 2012, 15(7):535-536.

    [2] 董麗萍, 蔡莉, 劉虹, 等.腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩的療效及安全性分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 25(3):74-75.

    [3] 王嫻, 徐世琴, 馮善武, 等.全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程及分娩方式的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(9):46-47.

    [4] 李圣君. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2012, 52(2):77-78.

    [收稿日期:2015-08-03]

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