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    92例前置胎盤產(chǎn)婦的臨床觀察研究

    2016-05-10 13:05:59姜云華
    飲食與健康·下旬刊 2016年7期
    關(guān)鍵詞:妊娠結(jié)局

    姜云華

    【摘要】目的:對(duì)胎盤前置的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察以及研究,選取其中92例產(chǎn)婦進(jìn)行試驗(yàn),以作為今后臨床工作中的參考依據(jù)。方法:在2013年10月至2015年10月期間,共收治患有前置胎盤的產(chǎn)婦若干例,選取其中的92例作為研究對(duì)象,并且將92例患者分為三組,一組為邊緣性前置胎盤,另外一組為部分性前置胎盤,還有一組為中央性前置胎盤。根據(jù)三組患者在臨床上表現(xiàn)的不同,分別對(duì)其妊娠終止的時(shí)間、圍產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡的概率以及產(chǎn)后出血量的多少進(jìn)行了詳細(xì)的檢查與分析,將所測(cè)得的數(shù)據(jù)記錄下來(lái)以備參考。結(jié)果:在三組患者中,邊緣性前置胎盤的患者終止妊娠的時(shí)間要明顯長(zhǎng)于中央性與部分性前置胎盤的患者,但是患有中央性前置胎盤產(chǎn)婦的妊娠終止時(shí)間最短。中央性前置胎盤產(chǎn)婦的出血量最大,其次是部分性前置胎盤的產(chǎn)婦。在圍產(chǎn)兒死亡率方面,中央性前置胎盤的產(chǎn)婦死亡率最高。上述對(duì)比均具有一定的差異性,因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:在今后的臨床工作中,應(yīng)該重視起前置胎盤產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn),以做好有效的防治工作。

    【關(guān)鍵詞】邊緣性前置胎盤;部分性前置胎盤;中央性前置胎盤;妊娠結(jié)局

    隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,我國(guó)醫(yī)學(xué)史上人工流產(chǎn)以及輔助生殖技術(shù)得到了更進(jìn)一步的創(chuàng)新性發(fā)展。但是與此同時(shí),因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)以及剖宮產(chǎn)等數(shù)量的增多,出現(xiàn)前置胎盤的可能性也隨之增加。這一情況在妊娠晚期時(shí)更加明顯,會(huì)引發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)。并且一旦發(fā)病就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)快速的病變,如果處理不當(dāng),還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此本文重點(diǎn)對(duì)三種不同類型的前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行了分析,重點(diǎn)論述了最終的妊娠結(jié)局,希望對(duì)今后的臨床工作帶來(lái)一定的幫助。

    1、資料與方法

    1.1一般資料

    我院在2013年10月至2015年10月共收治患有前置胎盤的產(chǎn)婦若干例,選取其中的92例作為試驗(yàn)對(duì)象,上述92例患者的妊娠期均在28周以上,并且進(jìn)行了B超檢查,證實(shí)胎盤位于子宮的下半段,并且覆蓋在宮頸內(nèi)口的位置上,患有前置胎盤的產(chǎn)婦極容易引發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn),但是在上述92例患者中,經(jīng)過(guò)檢查患者并沒有出現(xiàn)各器官功能性障礙的情況,檢驗(yàn)?zāi)獧C(jī)能時(shí)也并未出現(xiàn)異?,F(xiàn)象,無(wú)精神異常者,患者完全配合治療,保證了試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。根據(jù)前置胎盤產(chǎn)婦類型的不同,將產(chǎn)婦分為三組,分別以A、B、C代替,A組患者主要是邊緣性前置胎盤的患者,B組患者主要是部分性前置胎盤的患者,C組患者主要是中央性前置胎盤的患者。其中A組患者共有38例,年齡最小的為22歲,最大的為37歲,體重在66kg至78kg之間不等。初產(chǎn)婦的人數(shù)為10例,剩余28例患者以經(jīng)產(chǎn)婦為主。在入院時(shí)的平均孕周為28周。B組患者以部分性前置胎盤為主,其中有32例產(chǎn)婦,最小的產(chǎn)婦為20歲,最大的年齡為35歲,產(chǎn)婦的體重在65kg至72kg不等,入院時(shí)的孕周均已達(dá)到28周以上。其中經(jīng)產(chǎn)婦的數(shù)量為19例,初產(chǎn)婦的數(shù)量為13例。C組患者主要患有中央性前置胎盤的問(wèn)題,其年齡最小為24歲,年齡最大的為32歲,共計(jì)22例患者,平均的入院孕周為29周,經(jīng)歷過(guò)生產(chǎn)的孕婦有16例,剩余的6例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦。上述患者無(wú)論在年齡、體重以及孕周方面都具有一定的差異性,因此具有對(duì)比的價(jià)值。

    1.2方法

    對(duì)于上述產(chǎn)婦采用了期待治療的方法,保證臥床休息是十分必要的,并且在局部方面應(yīng)該防止受到刺激,定期對(duì)孕婦進(jìn)行氧氣吸入治療。在藥物方面,選用了含量為25%的硫酸鎂溶液進(jìn)行靜脈注射性治療,每日的注射劑量少則30ml,多則60ml,以起到對(duì)宮縮的抑制作用。當(dāng)宮縮現(xiàn)象得到抑制時(shí),可以停止靜脈注射并且予以進(jìn)一步的觀察。同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)方面的支持,經(jīng)常從靜脈處輸送能量以及氨基酸等營(yíng)養(yǎng)液,如果患者出現(xiàn)貧血的跡象,也可以對(duì)其進(jìn)行輸血治療,采取必要的措施防止產(chǎn)婦受到感染。為了促進(jìn)胎肺的進(jìn)一步成熟,可以適當(dāng)?shù)淖⑸淙姿?。患者的陰道一旦出現(xiàn)大出血的情況,那么就要在第一時(shí)間進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)

    本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05者認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2、結(jié)果

    與A組對(duì)比發(fā)現(xiàn),B、C組終止妊娠時(shí)間較短,其中C組短于B組;B、C組產(chǎn)后出血量較大,其中C組大于B組;C組圍產(chǎn)兒死亡率較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3、討論

    目前臨床對(duì)于前置胎盤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為前置胎盤的形成與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等宮腔操作可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷、炎癥,再次妊娠后子宮內(nèi)膜病變引起蛻膜血管生長(zhǎng)不全、血供不足,受精卵植入后為了攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)致使胎盤面積擴(kuò)大,延伸至子宮下段和宮頸內(nèi)口而形成前置胎盤。此外滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,受精卵達(dá)到宮腔時(shí)未發(fā)育到可以著床的階段,仍繼續(xù)下行至子宮下段。

    前置胎盤孕產(chǎn)婦產(chǎn)前可發(fā)生反復(fù)、多次出血,易發(fā)生生殖道感染、導(dǎo)致貧血狀態(tài),使胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生慢性缺血、缺氧,引起胎兒宮內(nèi)窘迫。如發(fā)生大量陰道出血時(shí)需被迫終止妊娠,以挽救母嬰生命,導(dǎo)致圍產(chǎn)兒窒息、死亡、早產(chǎn)發(fā)生率明顯升高,大多數(shù)圍產(chǎn)兒的死亡并并不是早產(chǎn)本身所致,而是不良的宮內(nèi)環(huán)境造成圍產(chǎn)兒窘迫、窒息而發(fā)生死亡。

    目前臨床對(duì)于前置胎盤尚無(wú)確切有效的處理方法,僅以期待治療為主。在加強(qiáng)觀察、保證母嬰安全的前提下積極采取治療措施,注意休息、避免局部刺激、抑制宮縮、減少出血、延長(zhǎng)孕周,并促胎兒成熟,適時(shí)終止妊娠。

    前置胎盤多見于經(jīng)產(chǎn)婦,主要包括邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、中央性前置胎盤等三種類型。本研究對(duì)三種類型前置胎盤孕產(chǎn)婦實(shí)施相同的期待治療方案,發(fā)現(xiàn)邊緣性前置胎盤孕產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)期待治療后效果較好,一般均可延長(zhǎng)至妊娠38周左右,部分性前置胎盤孕產(chǎn)婦也可延長(zhǎng)至妊娠36周左右,中央性前置胎盤孕產(chǎn)婦療效不甚理想,在妊娠34周左右被迫終止妊娠。產(chǎn)后出血量以邊緣性前置胎盤者最少,部分性前置胎盤者次之,中央性前置胎盤者最多。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]李艷芳,趙耘,劉浩,等.172例前置胎盤的妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(10):1332~1333

    [2]韓志萍,陶萍.190例前置胎盤的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):103~104

    [3]邢玉鑒,陳燕,陳彤華.前置胎盤76例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(8):922~924

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