探究100例妊娠合并甲狀腺功能減退對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒影響

駱雪蓉+梁佩麗+羅烈訪(fǎng)

【摘要】 目的 探討妊娠合并甲狀腺功能減退對(duì)妊娠結(jié)局與胎兒的影響。方法 100例妊娠合并甲狀腺功能減退的孕婦作為此次研究的觀(guān)察組， 選擇同期100例正常妊娠孕婦作為此次研究對(duì)照組， 對(duì)觀(guān)察組孕婦各孕期的促甲狀腺激素水平予以檢測(cè)， 監(jiān)測(cè)并對(duì)比兩組孕婦的妊娠結(jié)局以及胎兒情況。結(jié)果 觀(guān)察組孕婦妊娠中期與妊娠晚期的促甲狀腺激素（TSH）水平與甲狀腺素需求量顯著高于妊娠初期（P<0.05）；產(chǎn)后TSH水平顯著低于妊娠初期、中期以及晚期， 且產(chǎn)后甲狀腺素需求量（1.28±0.23）mg/（kg·d）顯著小于妊娠晚期（1.42±0.15）mg/（kg·d）（P<0.05）；觀(guān)察組早期自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒畸形以及死胎等發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并甲狀腺功能減退會(huì)加大孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 會(huì)增加胎兒畸形、新生兒窒息以及死胎的發(fā)生率， 通過(guò)在妊娠期定期監(jiān)測(cè)孕婦的TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平， 對(duì)甲狀腺激素的劑量予以適度調(diào)整， 能夠有效改善妊娠結(jié)局和胎兒情況。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；甲狀腺功能減退；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.059

甲狀腺功能減退屬于孕婦妊娠期較為多發(fā)的一種并發(fā)癥， 其發(fā)病率僅次于妊娠期糖尿病， 主要是因下丘腦垂體病變、自身免疫或甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）通過(guò)治療后而繼發(fā)甲狀腺功能減退， 臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌與合成變少以及機(jī)體代謝減弱等[1]。孕婦在妊娠期經(jīng)尿液排出的尿碘明顯增多， 且胎兒生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)碘的需求量增加， 從而發(fā)生妊娠期合并甲狀腺功能減退。其可能會(huì)加大孕婦發(fā)生妊娠期高血壓、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)等并發(fā)癥的幾率， 還可能對(duì)胎兒的智力與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響[2]， 所以必須加強(qiáng)孕婦妊娠期甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)， 避免發(fā)生不良結(jié)局。本次研究的主要目的是為了探討妊娠合并甲狀腺功能減退對(duì)妊娠結(jié)局與胎兒的影響， 特選擇本院100例妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦的臨床資料給予分析， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年7月本院收治的妊娠合并甲狀腺功能減退的100例孕婦作為此次研究的觀(guān)察組， 年齡22～36歲， 平均年齡（27.9±4.4）歲；其中48例孕婦自身免疫性甲狀腺炎， 30例孕婦亞臨床甲狀腺功能減退， 14例孕婦臨床甲狀腺功能減退， 8例孕婦發(fā)生在甲狀腺手術(shù)或反射治療后。同時(shí)選擇本院同期100例正常妊娠孕婦作為此次研究對(duì)照組， 年齡21～35歲， 平均年齡（27.2±4.8）歲。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 孕婦在明確診斷為甲狀腺功能減退后采用左旋甲狀腺素治療， 選擇四個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)， 分別采集孕婦妊娠初期（孕3個(gè)月）、妊娠中期（孕6個(gè)月）、妊娠晚期（孕9個(gè)月）以及產(chǎn)后的靜脈血進(jìn)行檢測(cè)， 運(yùn)用電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定孕婦的TSH、FT4以及FT3水平。治療過(guò)程中當(dāng)TSH水平要比標(biāo)準(zhǔn)值高或FT3與FT4水平比標(biāo)準(zhǔn)值低時(shí)， 及時(shí)調(diào)節(jié)左旋甲狀腺素劑量， 每次可調(diào)增12.5 μg。監(jiān)測(cè)并比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局以及胎兒情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀(guān)察組孕婦各孕期TSH水平與甲狀腺素需求量對(duì)比 孕婦妊娠中期與妊娠晚期的TSH水平以及甲狀腺素需求量顯著高于妊娠初期（P<0.05）；產(chǎn)后TSH水平明顯降低， 且顯著低于妊娠初期、中期以及晚期（P<0.05）， 且甲狀腺素需求量顯著小于妊娠晚期（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組孕婦妊娠結(jié)局與胎兒情況對(duì)比 觀(guān)察組早期自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒畸形以及死胎等發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

有相關(guān)研究表示[3]， 引發(fā)甲狀腺功能減退的主要原因是自身免疫性甲狀腺炎， 而甲狀腺功能減退大部分屬于亞臨床形式， 無(wú)典型的臨床癥狀與體征， 妊娠情況下會(huì)加快甲狀腺功能減退從亞臨床轉(zhuǎn)變成臨床。目前妊娠合并甲狀腺功能減退的發(fā)病率正在不斷增加， 其對(duì)產(chǎn)婦與胎兒具有較大影響， 臨床必須加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)孕婦甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)[4]。有研究表示[5]， 妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦在妊娠期間若未能采取及時(shí)有效治療， 會(huì)對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)與生長(zhǎng)發(fā)育造成影響， 引發(fā)不良妊娠結(jié)局， 可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)以及妊高征等， 導(dǎo)致新生兒智力低下以及低體重兒等。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)， 觀(guān)察組早期自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒畸形以及死胎等發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）， 與相關(guān)研究結(jié)論一致。因此必須重視對(duì)甲狀腺功能減退高危育齡女性的篩檢， 從而有效防治妊娠合并甲狀腺功能減退， 改善妊娠結(jié)局。

促甲狀腺激素屬于腺垂體分泌的一種激素， 能夠加快甲狀腺生長(zhǎng)與甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生， 提高甲狀腺功能， 以及促進(jìn)甲狀腺合成與釋放等。其是臨床診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退的高靈敏性指標(biāo)， 對(duì)診斷甲狀腺病變部位和功能紊亂具有重要意義[6]。本次研究結(jié)果顯示， 孕婦妊娠中期與妊娠晚期的TSH水平與甲狀腺素需求量顯著高于妊娠初期；產(chǎn)后TSH水平要顯著低于妊娠初期、中期以及晚期， 甲狀腺素需求量顯著小于妊娠晚期（P<0.05）。結(jié)果表明， 妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦的甲狀腺功能存在異常。因?yàn)樘荷L(zhǎng)會(huì)加大新陳代謝需求量， 且孕婦的某些器官活動(dòng)需補(bǔ)償其需求， 甲狀腺功能減退孕婦的甲狀腺對(duì)絨毛膜促性腺激素和促甲狀腺素反應(yīng)減弱， 難以增加甲狀腺激素的分泌， 從而TSH水平會(huì)明顯升高[7]。

綜上所述， 妊娠合并甲狀腺功能減退會(huì)加大產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 會(huì)增加胎兒畸形、新生兒窒息以及死胎的發(fā)生率， 通過(guò)在妊娠期定期監(jiān)測(cè)孕婦的TSH、FT3、FT4水平， 對(duì)甲狀腺激素的劑量予以適度調(diào)整， 能夠有效改善妊娠結(jié)局和胎兒情況。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-10-17]