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    不同治療方案對輸卵管妊娠患者妊娠結(jié)局影響的對比研究

    2016-12-07 08:26:38孫桂芳
    中國實用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:藥物治療妊娠結(jié)局

    孫桂芳

    【摘要】 目的 分析藥物治療、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)對輸卵管妊娠患者妊娠結(jié)局的影響。方法 273例輸卵管妊娠患者, 根據(jù)治療方法不同分為藥物治療組、腹腔鏡手術(shù)組、開腹手術(shù)組, 每組91例。比較各組患者的輸卵管通暢情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組、開腹手術(shù)組、藥物治療組輸卵管通暢率分別為97.80%、70.33%、48.35%, 腹腔鏡手術(shù)組輸卵管通暢率明顯高于開腹手術(shù)組及藥物治療組(P<0.05);腹腔鏡手術(shù)組異位妊娠率、繼發(fā)不孕率明顯低于開腹手術(shù)組及藥物治療組(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)可明顯改善輸卵管妊娠患者的妊娠結(jié)局, 是該病治療的首選方案。

    【關(guān)鍵詞】 藥物治療;腹腔鏡手術(shù)治療;妊娠結(jié)局

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.144

    異位妊娠是臨床常見的婦科疾病之一, 是指受精卵著床在子宮體腔以外, 俗稱宮外孕。輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠形式, 占95%以上, 且近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 嚴(yán)重影響患者的生育能力及生命安全[1]。目前該病的臨床治療分為手術(shù)治療和藥物治療, 手術(shù)治療方式以腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)為主。本研究回顧性分析了在本院經(jīng)藥物治療、手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者的治療效果, 旨在比較不同治療方式的對妊娠結(jié)局的影響, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2012年1月~2016年2月本院治療輸卵管妊娠的患者273例作為研究對象, 據(jù)治療方法不同分為藥物治療組、腹腔鏡手術(shù)組、開腹手術(shù)組, 各91例。藥物治療組年齡19~37歲, 平均年齡(27.32±3.23)歲, 停經(jīng)時間29~57 d, 平均停經(jīng)時間(41.21±10.28)d;腹腔鏡手術(shù)組年齡19~38歲, 平均年齡(27.16±3.61)歲, 停經(jīng)時間27~59 d, 平均停經(jīng)時間(41.31±2.38)d;開腹手術(shù)組年齡20~35歲, 平均年齡(27.23±2.84)歲, 停經(jīng)時間28~60 d, 平均停經(jīng)時間(41.28±10.13)d。三組患者的年齡、停經(jīng)時間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 藥物治療組給予甲氨喋呤(廣東嶺南制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20054692)靜脈注射治療, 25 mg/d, 5 d為1個療程。腹腔鏡手術(shù)組采用全身麻醉, 臍輪下緣開10 mm切口, 于麥?zhǔn)宵c行輔助穿刺孔, 切口輸卵管, 清除宮腔內(nèi)病灶, 用可吸收線縫合輸卵管切緣。開腹手術(shù)組采用聯(lián)合麻醉, 經(jīng)下腹縱切口, 徹底清除輸卵管病灶后使用可吸收線縫合切口。

    1. 3 觀察指標(biāo) 出院后3個月通過子宮輸卵管造影檢查輸卵管通暢情況, 隨訪并記錄治療后首次妊娠情況。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 三組輸卵管通暢情況 腹腔鏡手術(shù)組、開腹手術(shù)組、藥物治療組經(jīng)治療后分別有89例、64例、44例輸卵管通暢, 輸卵管通暢率分別為97.80%、70.33%、48.35%。腹腔鏡手術(shù)組輸卵管通暢率明顯高于開腹手術(shù)組及藥物治療組(P<0.05)。

    2. 2 三組妊娠結(jié)局情況 腹腔鏡手術(shù)組72例子宮內(nèi)妊娠, 12例異位妊娠, 7例繼發(fā)不孕, 所占比例分別為79.12%、13.19%、7.69%;開腹手術(shù)組55例子宮內(nèi)妊娠, 20例異位妊娠, 16例繼發(fā)不孕, 所占比例分別為60.44%、21.98%、17.58%;藥物治療組42例子宮內(nèi)妊娠, 16例異位妊娠, 33例繼發(fā)不孕, 所占比例分別為46.15%、17.58%、36.26%。腹腔鏡手術(shù)組子宮內(nèi)妊娠率明顯高于開腹手術(shù)組及藥物治療組, 異位妊娠率、繼發(fā)不孕率明顯低于開腹手術(shù)組及藥物治療組(P<0.05)。

    3 討論

    異位妊娠是由于輸卵管管腔及其周圍出現(xiàn)炎癥, 降低了管腔的通暢度, 提升輸卵管粘連程度, 進而阻礙孕卵的正常通行, 導(dǎo)致孕卵停留在輸卵管內(nèi), 并在此處著床、發(fā)育, 引起輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。異位妊娠往往無明顯特異性早期癥狀, 僅可見少量陰道出血、腹痛、停經(jīng), 破裂后癥狀較劇烈, 以急性腹痛為主, 常反復(fù)發(fā)作, 并伴隨陰道大量出血、休克等癥狀。輸卵管妊娠發(fā)病比例約占異位妊娠的95%以上, 子宮內(nèi)膜異位癥、陰道炎、慢性輸卵管炎、不當(dāng)?shù)谋茉蟹椒?、大量抽煙、酗酒、反?fù)人工流產(chǎn)等是其常發(fā)因素[2]。對于有生育要求的患者, 不僅要恢復(fù)患者輸卵管正常功能, 更要保留其生育能力。

    甲氨喋呤屬于葉酸拮抗劑, 對滋養(yǎng)細胞敏感程度極高, 并可降低二氫葉酸還原酶活性, 阻礙脫氧核糖核酸(DNA)的正常合成, 進而限制滋養(yǎng)細胞快速生長, 促進異位胚胎壞死, 因此可保留輸卵管。但甲氨喋呤不能改善輸卵管黏膜褶皺粘連情況, 壞死的胚胎也可能無法被完全吸收, 容易引起輸卵管粘連, 患者再次妊娠發(fā)生異位妊娠的可能性大。開腹手術(shù)治療是臨床應(yīng)用時間最早的手術(shù)治療方式, 治療費用低, 器械要求不高, 但手術(shù)時間長, 創(chuàng)傷程度大, 對盆腔的內(nèi)環(huán)境有較大的干擾, 容易再次引發(fā)盆腔粘連導(dǎo)致異位妊娠。腹腔鏡手術(shù)通過根據(jù)患者具體情況, 運用輸卵管開窗術(shù)取出妊娠物, 吸凈積血塊, 并可減少對內(nèi)環(huán)境的損傷, 及時松解盆腔粘連, 促進盆腔炎癥的快速消退, 維持卵巢的正常功能, 達到正常宮內(nèi)妊娠的目的。值得注意的是, 腹腔鏡手術(shù)對器械和醫(yī)生手術(shù)技巧的依賴性高, 不利于在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)廣泛開展。本次研究發(fā)現(xiàn), 腹腔鏡手術(shù)組輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率均明顯高于開腹手術(shù)組及藥物治療組, 異位妊娠率、繼發(fā)不孕率明顯低于開腹手術(shù)組及藥物治療組(P<0.05)。與俞碧霞等[3]研究結(jié)果相類似。提示腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠能顯著恢復(fù)輸卵管通暢度, 并且可提升患者的宮內(nèi)妊娠概率。

    綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠療效確切, 對輸卵管通暢程度及妊娠結(jié)局均有明顯的改善作用, 可作為該病治療的首選方案。

    參考文獻

    [1] 崔芳, 徐珊, 史紅, 等. 甲氨蝶呤不同給藥方法聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 95(45):3663-3666.

    [2] 杜潔賢, 王麗麗, 劉影, 等. 經(jīng)陰道超聲評估不同治療方法對輸卵管妊娠患者卵巢儲備功能的影響. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2015, 24(2):136-139.

    [3] 俞碧霞, 秦月菊. 透明質(zhì)酸鈉對腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠術(shù)后受孕率的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(6):29-31.

    [收稿日期:2016-04-20]

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