高血壓腦出血行超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療的療效分析

錢志坤

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血行超早期及早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療的臨床效果。

方法 87例高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分為觀察組（44例）和對(duì)照組（43例）。兩組均給予小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療， 觀察組于發(fā)病后6 h內(nèi)（超早期）實(shí)施手術(shù)， 對(duì)照組于發(fā)病后6～72 h（早期）進(jìn)行手術(shù)。觀察比較兩組患者的治療效果及血腫清除率、死亡率。結(jié)果 觀察組患者的總有效率88.64%明顯高于對(duì)照組的69.77%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.72， P<0.05）。觀察組患者的血腫清除率、死亡率分別為86.36%（38/44）、4.55%（2/44）， 對(duì)照組分別為67.44%（29/43）、18.60%（8/43）， 觀察組患者的血腫清除率高于對(duì)照組， 死亡率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.40、4.23， P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者超早期行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療效果較好， 可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損， 提高日常生活能力， 降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；超早期；小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)；手術(shù)方式；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.022

高血壓腦出血是由于長期血壓增高導(dǎo)致的顱內(nèi)動(dòng)靜脈或毛細(xì)血管破裂， 引發(fā)腦實(shí)質(zhì)發(fā)生急性出血[1]。該病起病急， 需要盡早實(shí)施手術(shù)。臨床手術(shù)方法包括傳統(tǒng)骨窗開顱術(shù)、小骨窗開顱術(shù)、微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)等， 其中后兩者因具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)而受到臨床醫(yī)生的青睞[2]。本文對(duì)高血壓腦出血行超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)及非早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的治療效果進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院從2000年1月～2017年6月收治的87例高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分為觀察組（44例）和對(duì)照組（43例）。觀察組中男26例， 女18例；年齡44～82歲， 平均年齡（67.82±3.37）歲；出血量18～67 ml， 平均出血量（45.56±

3.22）ml；出血部位：基底節(jié)27例， 腦葉8例， 小腦9例。對(duì)照組中男25例， 女18例；年齡43～81歲， 平均年齡（67.93±

3.48）歲；出血量16～65 ml， 平均出血量（47±3.83）ml；出血部位：基底節(jié)28例， 腦葉7例， 小腦8例。兩組患者術(shù)前均未腦疝形成。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療， 觀察組于發(fā)病后6 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)， 對(duì)照組于發(fā)病后6～72 h進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式：選取頭顱CT層面上最大血腫截面為中心， 避開重要血管及功能區(qū)， 切口長度約5 cm左右， 切開頭皮后用乳突牽開器撐開， 用銑刀形成約3 cm×3 cm骨窗， 懸吊腦膜后十字切開， 皮層造瘺約1.5 cm×1.5 cm， 逐層深入至血腫腔， 用自動(dòng)拉鉤牽開血腫腔， 借助顯微鏡或頭燈充分顯露， 用吸引器吸除血腫， 對(duì)于血腫腔壁的活動(dòng)性出血予以電凝止血， 血腫腔的滲血點(diǎn)予以明膠海綿及棉片壓迫止血， 止血徹底后囑麻醉師提高氣道壓維持15 s， 確定無出血后用止血棉花覆蓋血腫腔壁， 縫合硬腦膜， 硬膜外置一硅膠管引流， 骨瓣回納用顱骨連接板固定可靠后縫合頭皮， 術(shù)后注意對(duì)引流液進(jìn)行觀察、記錄， 術(shù)后第3天將引流管拔除。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1個(gè)月， 對(duì)患者日常生活能力（ADL）及神經(jīng)功能缺損（NBDS）評(píng)分， 以此判定治療效果。痊愈 [3]：NBDS評(píng)分下降90%以上， ADL正常， 病殘?jiān)u分0級(jí)；有效：NBDS評(píng)分下降20%～90%， ADL明顯提高， 病殘?jiān)u分1～4級(jí)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+有效）/總

例數(shù)×100%。并觀察比較兩組患者的血腫清除率及死亡率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率88.64%明顯高于對(duì)照組的69.77%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.72， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血腫清除率、死亡率比較 觀察組患者的血腫清除率、死亡率分別為86.36%（38/44）、4.55%（2/44）， 對(duì)照組分別為67.44%（29/43）、18.60%（8/43）， 觀察組患者的血腫清除率高于對(duì)照組， 死亡率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.40、4.23， P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血起病急， 多為短暫性， 在出血3 h內(nèi)血腫會(huì)急速擴(kuò)大， 腦組織被出血點(diǎn)的血流沖擊造成損傷， 進(jìn)而發(fā)生壞死、水腫、移位等[4-8]。如果在腦實(shí)質(zhì)發(fā)生可逆性損傷前清除血腫， 可減少對(duì)腦組織的繼發(fā)性損傷[9-11]， 并使腦組織損傷程度大大降低， 進(jìn)而促進(jìn)患者腦組織損傷的修復(fù)， 提高治療效果， 降低病殘率和死亡率。臨床常選擇外科手術(shù)治療， 手術(shù)可使腦組織血腫占位效應(yīng)快速緩解， 組織局部供血明顯改善。但手術(shù)方式不同效果也有差異[12]。

高血壓腦出血既往多采用骨瓣開顱術(shù)治療， 該術(shù)式清除血腫較為徹底， 減壓效果好， 但手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)， 不僅操作方便、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短， 而且一般不會(huì)對(duì)患者造成新的不可逆性損傷。

本組資料中， 觀察組在患者腦出血6 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療， 其總有效率、血腫清除率明顯高于6～72 h進(jìn)行手術(shù)的對(duì)照組， 而死亡率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示高血壓腦出血行超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)， 可提高血腫清除率， 降低周圍腦組織的壓力， 從而有利于損傷腦組織的修復(fù)。另外， 患者即使在術(shù)后發(fā)生再出血， 也能及時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)。endprint

綜上所述， 高血壓腦出血只要存在手術(shù)指征， 選擇超早期行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損， 促進(jìn)腦組織修復(fù)， 降低死亡率和致殘率， 提高術(shù)后生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-08-03]endprint