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    血清淀粉樣蛋白A聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在手足口病患兒中的臨床應(yīng)用研究

    2017-12-11 22:28:49秦育濱徐孝倫李妙娜
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年34期
    關(guān)鍵詞:手足口病c反應(yīng)蛋白

    秦育濱 徐孝倫 李妙娜

    【摘要】 目的 研究血清淀粉樣蛋白A(SAA)與C反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測(cè)用于手足口病患兒診療中的價(jià)值。方法 選擇90例手足口病患兒設(shè)為實(shí)驗(yàn)組, 同時(shí)選取同期體檢的健康兒童90例設(shè)為對(duì)照組, 對(duì)兩組受檢對(duì)象進(jìn)行SAA水平和CRP水平的檢測(cè)。觀察比較兩組的SAA、CRP陽性率, SAA水平、CRP水平及SAA/CRP比值;并比較實(shí)驗(yàn)組病情不同嚴(yán)重程度患兒的SAA水平、CRP水平及SAA/CRP比

    值。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的SAA、CRP陽性率分別為87.78%、46.67%, 均顯著高于對(duì)照組的11.11%、6.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒隨著病情的加重, SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值也逐漸增高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 SAA和CRP是手足口病診療的重要敏感性指標(biāo), 在發(fā)病后患兒會(huì)表現(xiàn)出明顯的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值顯著升高, 尤其是SAA水平升高更為明顯。SAA可作為手足口病早期監(jiān)測(cè)的敏感性指標(biāo), 有助于臨床上手足口病的早期確診及病情嚴(yán)重程度的分級(jí)。在治療期間定期檢測(cè)SAA水平和CRP水平, 綜合評(píng)估治療效果, 及時(shí)調(diào)整治療方案, 改善預(yù)后, 促進(jìn)患兒康復(fù), 具有重要價(jià)值, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 血清淀粉樣蛋白A;C反應(yīng)蛋白;手足口病

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.038

    手足口病是好發(fā)于兒童的一種高度傳染性疾病, 一般是由柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型(EV71)感染引起的, 部分病情危重的患兒會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)損害, 且病情進(jìn)展極快, 治療難度大, 病死率高[1, 2]。因而早期診斷手足口病、早期干預(yù)治療具有重要的臨床意義。SAA和CRP均是由肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 健康人血清中的SAA和CRP是微量存在的, 而當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染、病毒感染后, 二者會(huì)不同程度的升高[3], 因此不少學(xué)者將其用于急性感染性疾病的診斷中?,F(xiàn)以本院的90例手足口病患兒為例, 探索SAA聯(lián)合CRP檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 從2015年12月~2017年6月來本院就診的手足口病患兒中選出90例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組, 同時(shí)選取同期體檢的健康兒童90例設(shè)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患兒均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中輕度38例, 中度25例, 重度27例;男49例, 女41例, 年齡5~38個(gè)月, 平均年齡(29.4±5.3)個(gè)月。對(duì)照組中男52例, 女38例, 年齡6~42個(gè)月, 平均年齡(29.9±5.5)個(gè)月。

    兩組受檢對(duì)象的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 故具可比性。

    1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組患兒于入院當(dāng)天抽取外周靜脈血送檢, 對(duì)照組健康兒童于入組當(dāng)天抽取外周靜脈血送檢。采集的靜脈血經(jīng)離心后取血清, 放入-20℃冰箱中冰凍保存。SAA檢測(cè)采用膠乳免疫比濁法, 試劑為北京百奧泰康生物技術(shù)有限公司試劑盒。CRP檢測(cè)采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法, 試劑為上海聚創(chuàng)醫(yī)藥科技有限公司試劑盒。檢測(cè)儀器均采用日本東芝全自動(dòng)生化分析儀TBA-120FR, 所有操作嚴(yán)格按儀器及試劑說明書進(jìn)行。SAA>10 mg/L為陽性, 反之陰性。CRP>10 mg/L

    為陽性, 反之陰性。

    1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組的SAA、CRP陽性率;②比較兩組SAA水平、CRP水平及SAA/CRP比值;③比較實(shí)驗(yàn)組病情不同嚴(yán)重程度患兒的SAA水平、CRP水平及SAA/CRP比值。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 兩組間比較采用t檢驗(yàn), 多組比較采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組的SAA、CRP陽性率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒的SAA、CRP陽性率分別為87.78%、46.67%, 均顯著高于對(duì)照組的11.11%、6.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 實(shí)驗(yàn)組病情不同嚴(yán)重程度患兒的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒隨著病情的加重, SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值也逐漸增高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    手足口病是一種主要由柯薩奇病毒A16型和EV71引起的全球范圍內(nèi)的小兒急性傳染性疾病, 其對(duì)兒童的健康造成嚴(yán)重威脅, 隨著病情的加重, 患兒可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥[4], 如:急性遲緩性麻痹、病毒性腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等, 引起殘疾、死亡等后果。EV71是RNA病毒, 最早于1969年被分離成功, 其與機(jī)體上特異EV71受體結(jié)合, 可以顯著增加細(xì)胞因子水平, 如:可以增加白細(xì)胞介素(IL)-16等的水平, 從而改變機(jī)體的免疫狀態(tài), 造成炎癥損傷, 多數(shù)手足口病患兒都伴有免疫力降低的現(xiàn)象。

    SAA和CRP都是由肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 在正常情況下微量存在于血液當(dāng)中, 而當(dāng)機(jī)體受病原體感染后, 出現(xiàn)急性時(shí)相反應(yīng), 從而導(dǎo)致SAA、CRP在體內(nèi)合成增加, 血清中的SAA和CRP水平明顯的升高, 隨著炎癥反應(yīng)發(fā)展的加重, SAA和CRP水平也明顯的逐漸增高, 因而不少學(xué)者提出將SAA和CRP作為反映機(jī)體感染或是創(chuàng)傷等炎癥狀態(tài)的敏感性指標(biāo)[5]。費(fèi)鳳英等[6]指出:在感染性疾病, SAA和CRP的變化趨勢(shì)基本一致, 且SAA的敏感度更高, 二者均可以作為監(jiān)測(cè)炎癥的標(biāo)志物, 二者聯(lián)合檢測(cè)可以有效檢出感染性疾病。endprint

    對(duì)于手足口病患兒而言, 感染后患兒機(jī)體的SAA在肝臟中, 由被激活的巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞大量合成, 隨著炎癥反應(yīng)的加重, SAA水平會(huì)顯著升高, 甚至高出正常值的千倍以上。而且無論是細(xì)菌感染還是病毒感染, 血清SAA水平都會(huì)顯著升高, 故而SAA可以作為病毒感染、非侵襲性細(xì)菌感染、侵襲性細(xì)菌感染患兒的早期診斷敏感指標(biāo)之一[7, 8]。手足口病目前在實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)上還不健全, 加上部分病情輕微的患兒早期臨床癥狀體征不典型, 給診斷造成一定難度, 因而發(fā)現(xiàn)敏感性的診斷指標(biāo)對(duì)于早期診斷治療、并發(fā)癥預(yù)防具有積極意義。本研究結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組手足口病患兒的SAA陽性率、SAA水平均顯著高于對(duì)照組健康兒童。在CRP指標(biāo)上, 對(duì)于病毒感染, CRP水平升高不明顯, 只有當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)CRP才會(huì)快速顯著升高, 因而CRP對(duì)手足口病的診斷特異度和靈敏度不高[9]。但是CRP又是臨床上診斷炎癥反應(yīng)疾病的重要檢驗(yàn)指標(biāo), 是一個(gè)常規(guī)檢測(cè)指標(biāo), 對(duì)于CRP不敏感的病毒感染手足口病患兒, 進(jìn)行SAA檢測(cè)有助于臨床上早期確診, 并早期對(duì)患兒的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí), 采取有效的治療方案, 改善預(yù)后[10]。在治療期間, 定期進(jìn)行SAA和CRP水平的檢測(cè), 綜合評(píng)估患兒的病情嚴(yán)重程度, 對(duì)治療方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整, 早期干預(yù)預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組患兒的CRP陽性率、CRP水平以及SAA/CRP比值均高于對(duì)照組, 且實(shí)驗(yàn)組患兒隨著病情的加重, CRP和SAA水平明顯增高。相較于CRP, SAA的上升幅度大。本研究中實(shí)驗(yàn)組患兒的標(biāo)本均在入院當(dāng)天采集, 在發(fā)病不久就顯示出血清SAA水平的大幅度上升, 故而可以將其作為手足口病的早期監(jiān)測(cè)敏感指標(biāo)。同時(shí)本研究結(jié)果顯示:SAA/CRP比值與手足口病的嚴(yán)重程度存在顯著相關(guān)性, 臨床上還應(yīng)進(jìn)一步探索SAA/CRP比值在手足口病病情嚴(yán)重程度分級(jí)上的價(jià)值, 以做到早期識(shí)別危重手足口病, 早期搶救, 提高搶救效果。

    綜上所述, SAA和CRP聯(lián)合檢測(cè)用于手足口病患兒的診療中具有重要價(jià)值, 二者可以作為手足口病診療的重要實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)。其中SAA可作為手足口病早期監(jiān)測(cè)的敏感性指標(biāo), 有助于臨床上手足口病的早期確診及病情嚴(yán)重程度的分級(jí)。在治療期間定期檢測(cè)SAA水平和CRP水平, 綜合評(píng)估治療效果, 及時(shí)調(diào)整治療方案, 改善預(yù)后, 促進(jìn)患兒康復(fù), 具有重要價(jià)值, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 徐玉蘭, 黃烈平, 韓宜姚. 手足口病患兒C-反應(yīng)蛋白變化與愈后相關(guān)性研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(11):2832-2833.

    [2] 王海軍. 早期檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白肌鈣蛋白和心肌酶譜在手足口病患兒中的意義. 河北醫(yī)學(xué), 2015, 21(8):1435-1438.

    [3] 趙昕峰, 吳亦棟, 高揚(yáng), 等. 血清淀粉樣蛋白A聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在手足口病患兒中的診斷價(jià)值. 中華傳染病雜志, 2016, 34(7):419-421.

    [4] 傅國(guó)紅, 李文慶. 手足口病患兒血清IL-6、CRP水平變化及意義. 山東醫(yī)藥, 2014, 54(39):86-88.

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    [6] 費(fèi)鳳英, 衣萍, 林見敏. 血清淀粉樣蛋白A與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2014, 29(10):1031-1033.

    [7] 趙學(xué)芹, 梁綺華, 黃家良, 等. 血清淀粉樣蛋白 A 與C反應(yīng)蛋白在小兒手足口病早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 36(18):2699-2701.

    [8] 解娟, 袁軍, 張艷, 等. 血清淀粉樣蛋白A(SAA)在兒童手足口病中的臨床應(yīng)用. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 31(6):102-104.

    [9] 張婷. 血清心肌酶譜、肌鈣蛋白和超敏C-反應(yīng)蛋白在手足口病患兒中的臨床意義. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2014, 18(8):1255-1257.

    [10] 周建康, 許文芳, 吳勇. 血清淀粉樣蛋白A在手足口病患兒中的表達(dá). 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 28(7):485-487.

    [收稿日期:2017-09-05]endprint

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