CRP與白蛋白比值對(duì)急性重癥腎盂腎炎預(yù)測(cè)價(jià)值的探討

徐曉燕++黃文+陳冬蔚　趙艷玲　周志宏　金領(lǐng)微

[摘要] 目的 觀察不同嚴(yán)重程度腎盂腎炎患者血清C-反應(yīng)蛋白、白蛋白及二者比值情況，探討其在腎盂腎炎病情評(píng)估中的意義。 方法 選取2013年6月～2015年6月期間我院40例急性腎盂腎炎患者，根據(jù)重癥腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)分為重癥組（n=16）與非重癥組（n=24），同時(shí)選取同時(shí)期來(lái)我院健康體檢的正常人群作為正常對(duì)照組（n=50）。分別收集入院第1天患者及健康人群血清CRP、白蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、肌酐、年齡、性別以及急性腎盂腎炎患者體溫、熱程、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。 結(jié)果 重癥組患者熱程、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯高于非重癥組（P<0.01）。重癥組和非重癥組患者血清CRP、白蛋白以及CRP/白蛋白比值均有顯著差異（P<0.05）；ROC曲線分析提示，CRP/白蛋白比值、CRP和白蛋白曲線下面積（AUC）分別為0.906、0.861和0.796，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；當(dāng)CRP/白蛋白比值、CRP和白蛋白分別取3.0、100.0 mg/L和35.0 g/L為界值時(shí)，其預(yù)測(cè)重癥腎盂腎炎的靈敏度分別為87.5%、87.5%和70.5%；特異度分別為83.3%、75.0%和62.5%。 結(jié)論 CRP/白蛋白、CRP和白蛋白均能預(yù)測(cè)急性腎盂腎炎患者病情嚴(yán)重程度，其中CRP/白蛋白比值優(yōu)于CRP和白蛋白。

[關(guān)鍵詞] 重癥腎盂腎炎；C反應(yīng)蛋白；白蛋白；CRP/白蛋白；預(yù)測(cè)

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）25-0019-04

Clinical significance of the ratio of CRP to albumin for predicting the severe acute pyelonephritis

XU Xiaoyan HUANG Wen CHEN Dongwei ZHAO Yanling ZHOU Zhihong JIN Lingwei

Department of Nephrology， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of the ratio of serum CRP to albumin for predicting the severe acute pyelonephritis in patients with acute pyelonephritis. Methods A total of 40 patients diagnosed with acute pyelonephritis were enrolled from June 2013 to June 2015 in this study and divided into two groups according to the diagnostic criteria of severe acute pyelonephritis： severe group（n=16） and non-severe group（n=24）. And the health people were enrolled as a normal control group （n=50） at the same time. The serum CRP， albumin， WBC， PLT and creatinine were measured on admission day，the age，gender， temperature， fever time， duration of hospital stays and hospitalization costs of acute pyelonephritis were collected. Results The fever time， duration of hospital stays and hospitalization costs of severe group were significantly higher than those of non-severe group（P<0.05）. The C-reactive protein， albumin and CRP/albumin ratio were significantly different between severe group and non-severe group（P<0.05）. Receiver operating characteristic curves showed the area under the curve of CRP/albumin ratio， CRP and albumin on admission day for predicting severe acute pyelonephritis were 0.906， 0.861 and 0.796， respectively（P<0.05）. When the cut-off of CRP/albumin ratio， CRP and albumin were 3.0， 100.0 mg/L and 35.0 g/L respectively， the sensitivity were 87.5%， 87.5% and 70.5% respectively； the specificity were 83.3%， 75.0% and 62.5% respectively. Conclusion The CRP/albumin ratio， CRP and albumin are independent predictors of the severe acute pyelonephritis. But， the CRP/albumin ratio is better than CRP and albumin alone.

[Key words] Severe acute pyelonephritis； C-reactive protein； Albumin； C-reactive protein/Albumin ratio； Predicting

急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis，APN）是腎盂黏膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病，是女性常見(jiàn)的感染性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年至少有250 000例急性腎盂腎炎患者因早期缺乏有效的危重病情評(píng)估手段或指標(biāo)從而導(dǎo)致膿毒性休克的發(fā)生，死亡率可達(dá)10%～20%[1-3]，不僅給女性帶來(lái)痛苦，影響其生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，尋找簡(jiǎn)便、有效的預(yù)測(cè)急性腎盂腎炎患者病情程度的指標(biāo)是當(dāng)前腎內(nèi)科醫(yī)師關(guān)心的熱點(diǎn)。研究表明[4，5]血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和白蛋白對(duì)感染性疾病嚴(yán)重程度具有一定的預(yù)測(cè)作用。本研究通過(guò)回顧性分析不同嚴(yán)重程度腎盂腎炎患者血清CRP、白蛋白及二者比值情況，探討其在腎盂腎炎病情評(píng)估中的意義，為臨床診療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年6月～2015年6月期間住院的急性腎盂腎炎患者，選取符合納入條件的40例急性腎盂腎炎患者，包括合并有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中后遺癥等基礎(chǔ)疾病。同時(shí)選取50例同時(shí)期來(lái)我院體檢的健康人群作為正常對(duì)照組。急性腎盂腎炎參照《內(nèi)科學(xué)》（第七版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、乏力；②泌尿系統(tǒng)癥狀：腰痛、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難；③體征：肋脊點(diǎn)及腎區(qū)有壓痛和叩擊痛；④尿檢：尿沉渣示白細(xì)胞增多，可見(jiàn)白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌檢查陽(yáng)性，中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)>105/mL。符合①、③、④的任何一條再加第2條，或者同時(shí)具備①、③、④均可診斷臨床急性腎盂腎炎。在符合急性腎盂腎炎診斷的基礎(chǔ)上，若患者出現(xiàn)以下任何一種情況則診斷為重癥腎盂腎炎[7]：①低血壓（收縮壓<90 mmHg，平均動(dòng)脈壓<70 mmHg或收縮壓較基礎(chǔ)下降>40 mmHg）；②出現(xiàn)膿毒性休克，在液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上需血管活性藥物維持血壓；③因急性腎盂腎炎出現(xiàn)多臟器功能不全；④需入住重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)治療者；⑤死亡。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡<18歲或>80歲；②合并有心、肝、腎和凝血功能衰竭；③惡性腫瘤；④自身免疫性疾??；⑤營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)重癥腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)將急性腎盂腎炎患者分為重癥組（n=16）與非重癥組（n=24）；同時(shí)將健康體檢者作為正常對(duì)照組（n=50）。40例急性腎盂腎炎患者平均年齡（46.05±16.70）歲，其中男6例（15%）。重癥組和非重癥組患者在年齡、性別、外周血白細(xì)胞（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、肌酐和入院時(shí)體溫方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

收集患者入院后24 h內(nèi)靜脈血清CRP和白蛋白水平以及WBC、PLT、肌酐等，同時(shí)記錄患者基本資料，如年齡、性別、體溫、熱程、住院時(shí)間和住院費(fèi)用等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布及方差齊性者，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者用中位數(shù)（P25，P75）表示，采用秩和檢驗(yàn)；分類變量采用百分?jǐn)?shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)；組間比較采用單因素方差分析，方差齊性者兩兩比較采用LSD法，方差不齊者進(jìn)行DunnetS T3檢驗(yàn)。繪制ROC曲線，計(jì)算曲線下面積（AUC）以評(píng)估預(yù)測(cè)指標(biāo)價(jià)值，預(yù)測(cè)指標(biāo)最佳界值的確定采用“尤登指數(shù)”（Youdens index），即敏感性+特異性-1，該指數(shù)值取最大值處定為最佳界值，最佳界值相對(duì)應(yīng)的靈敏度和特異度即為該指標(biāo)預(yù)測(cè)急性腎盂腎炎患者病情嚴(yán)重程度的敏感度和特異度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥組與非重癥組熱程、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

重癥組患者熱程、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯高于非重癥組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 三組血清CRP、白蛋白及其比值情況比較

重癥組患者血清CRP與CRP/白蛋白比值均明顯高于正常對(duì)照組與非重癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重癥組患者血清白蛋白水平明顯低于正常對(duì)照組與非重癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3、圖1～3。

2.3 血清CRP、白蛋白以及CRP/白蛋白比值預(yù)測(cè)重癥腎盂腎炎的ROC曲線分析

ROC 曲線分析顯示CRP水平預(yù)測(cè)重癥腎盂腎炎的曲線下面積（AUC）為0.861（95%CI：0.742～0.979，P=0.000），白蛋白水平預(yù)測(cè)重癥腎盂腎炎的AUC為0.796（95%CI：0.660～0.931，P=0.002），CRP/白蛋白比值預(yù)測(cè)重癥腎盂腎炎的AUC為0.906（95%CI：0.808～1.000，P=0.000）。當(dāng)以急性腎盂腎炎患者CRP水平100 mg/L為界值，預(yù)測(cè)重癥腎盂腎炎的敏感度為87.5%，特異度為75.0%；以急性腎盂腎炎患者白蛋白水平35.0 g/L為界值，預(yù)測(cè)重癥腎盂腎炎的敏感度為70.5%，特異度為62.5%；以急性腎盂腎炎患者CRP/白蛋白比值3.0為界值，預(yù)測(cè)重癥腎盂腎炎的敏感度為87.5%，特異度為83.3%。見(jiàn)圖4。

3 討論

本研究從急性腎盂腎炎患者入院第1天時(shí)血清CRP、白蛋白及CRP/白蛋白比值三個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)其對(duì)急性腎盂腎炎患者病情嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值。研究結(jié)果提示重癥腎盂腎炎患者血清CRP、白蛋白及CRP/白蛋白比值與非重癥腎盂腎炎患者比較具有顯著差異，具有預(yù)測(cè)急性腎盂腎炎患者病情嚴(yán)重程度的能力。將三者作進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，CRP/白蛋白比值預(yù)測(cè)重癥腎盂腎炎患者準(zhǔn)確性高于單獨(dú)CRP或白蛋白。本研究為臨床醫(yī)生提供了簡(jiǎn)便、有效的預(yù)測(cè)急性腎盂腎炎患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，具有一定的實(shí)用價(jià)值。

CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白。最早在1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)，是一種能與肺炎球菌莢膜C-多糖體發(fā)生反應(yīng)的一種蛋白質(zhì)，因此將這種蛋白質(zhì)命名為C-反應(yīng)蛋白。正常健康人血清CRP含量極低，但在感染、炎癥或組織損傷時(shí)顯著升高，其升高程度反映炎癥組織的大小或活動(dòng)性，可以作為判斷病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)[8]。國(guó)外學(xué)者Agrawal等[9]研究提示泌尿系感染患者血清CRP水平明顯升高，并且上尿路感染患者血清CRP水平顯著高于下尿路感染患者，提示血清CRP水平對(duì)尿路感染具有良好的診斷價(jià)值，同時(shí)能夠很好地區(qū)分不同泌尿系部位的感染。Xu等[10]研究同樣發(fā)現(xiàn)兒童急性腎盂腎炎患者血清CRP水平明顯升高，較下尿路感染具有顯著差異，同樣提示其對(duì)泌尿系感染具有良好的診斷價(jià)值。Jung等[11]研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒急性腎盂腎炎患者血清CRP水平較其他感染性疾病明顯升高，對(duì)診斷嬰幼兒急性腎盂腎炎具有重要意義。以上研究提示血清CRP水平對(duì)不同年齡段泌尿系感染患者均有良好的診斷價(jià)值，對(duì)急性腎盂腎炎具有重要的診斷意義。但是除細(xì)菌感染外，病毒感染、手術(shù)、外傷等均可導(dǎo)致CRP升高，因此血清CRP水平診斷感染性疾病時(shí)特異性較低[12]。本研究結(jié)果提示重癥腎盂腎炎患者血清CRP水平明顯高于非重癥患者，對(duì)區(qū)分重癥或非重癥腎盂腎炎患者具有一定的提示價(jià)值。血清白蛋白又稱清蛋白，是一個(gè)負(fù)性急性時(shí)相蛋白，也是由肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，與重癥疾病的預(yù)后密切相關(guān)[13]。國(guó)外學(xué)者Gopal等[14]研究提示血清白蛋白水平與腎盂腎炎患者病死率密切相關(guān)，低白蛋白血癥可以作為判斷腎盂腎炎不良預(yù)后的指標(biāo)。Kang等[15]研究提示當(dāng)女性急性腎盂腎炎患者血清白蛋白水平低于33 g/L時(shí)需接收住院進(jìn)一步治療，是其獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，提示低白蛋白血癥可以作為判斷病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。Vincent等[16]研究提示低白蛋白血癥與臨床各種危重疾病的不良預(yù)后具有強(qiáng)烈相關(guān)性，血清白蛋白水平越低，患者病死率越高，提示低白蛋白水平是一種病情嚴(yán)重程度的標(biāo)志及預(yù)后判斷的可靠指標(biāo)。但是感染性疾病白蛋白下降的具體原因仍不明確，可能因在嚴(yán)重感染情況下白蛋白分解代謝增加，且感染急性期時(shí)急性反應(yīng)蛋白（如CRP）合成增加，從而導(dǎo)致白蛋白的合成數(shù)量和速度下降[17]。本研究結(jié)果提示重癥腎盂腎炎患者血清白蛋白水平較非重癥腎盂腎炎患者明顯下降，對(duì)判斷急性腎盂腎炎患者病情嚴(yán)重程度具有一定的參考價(jià)值。

目前已有學(xué)者將血清CRP和白蛋白比值作為單一指標(biāo)與臨床感染性疾病預(yù)后做相關(guān)性研究的報(bào)道[18]，但尚未見(jiàn)血清CRP與白蛋白比值預(yù)測(cè)急性腎盂腎炎患者病情嚴(yán)重程度的報(bào)道。本研究結(jié)果提示當(dāng)急性腎盂腎炎患者血清CRP/白蛋白比值大于3.0時(shí)可診斷重癥腎盂腎炎，與患者不良預(yù)后相關(guān)。Ranzani等[19]研究提示膿毒血癥患者出院時(shí)血清CRP/白蛋白比值是其90 d內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，二者比值是膿毒血癥患者預(yù)后的重要標(biāo)志物，比單獨(dú)CRP具有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值。Kim等[20]研究表明嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克患者血清初始CRP與白蛋白比值是判斷其180 d內(nèi)死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，提示血清CRP與白蛋白比值對(duì)膿毒癥的預(yù)后具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。甚至有研究表明血清CRP與白蛋白比值和腫瘤患者的預(yù)后具有密切相關(guān)性，是預(yù)測(cè)腫瘤患者預(yù)后的標(biāo)志物[21，22]。本研究同樣發(fā)現(xiàn)在重癥腎盂腎炎患者血清CRP與白蛋白比值明顯高于非重癥腎盂腎炎患者。進(jìn)一步將CRP/白蛋白比值與CRP和白蛋白三者間做ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)CRP/白蛋白比值A(chǔ)UC高于單獨(dú)CRP和白蛋白AUC，提示CRP/白蛋白比值較CRP和白蛋白單獨(dú)預(yù)測(cè)急性腎盂腎炎患者病情嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確性高，優(yōu)于CRP和白蛋白；當(dāng)CRP/白蛋白比值取3.0為界值時(shí)，其預(yù)測(cè)重癥腎盂腎炎的敏感性和特異度均優(yōu)于CRP（界值為100.0 mg/L時(shí)）與白蛋白（界值為35.0 mg/L時(shí)）。本研究結(jié)果提示重癥腎盂腎炎患者血清CRP水平較非重癥腎盂腎炎患者顯著升高，而白蛋白水平顯著下降，因此將二者合并后采用其比值作為單一指標(biāo)可以增強(qiáng)單獨(dú)使用CRP或白蛋白預(yù)測(cè)急性腎盂腎炎患者病情嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確性，具有放大作用，故其效果優(yōu)于單獨(dú)CRP或白蛋白。

綜上所述，本研究通過(guò)回顧性分析急性腎盂腎炎患者CRP和白蛋白水平以及二者比值，結(jié)果表明CRP/白蛋白預(yù)測(cè)急性腎盂腎炎患者病情危重度的準(zhǔn)確性要高于CRP和白蛋白，可簡(jiǎn)便、有效地判斷急性腎盂腎炎患者病情，對(duì)臨床急性腎盂腎炎的診療具有一定的指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Smithson A，Munoz A，Suarez B，et al. Association between mannose-binding lectin deficiency and septic shock following acute pyelonephritis due to Escherichia coli[J]. Clinical and Vaccine Immunology：CVI，2007，14（3）：256-261.

[2] Roberts FJ，Geere IW，Coldman A. A three-year study of positive blood cultures，with emphasis on prognosis[J]. Reviews of Infectious Diseases，1991，13（1）：34-46.

[3] Chen Y，Nitzan O，Saliba W，et al. Are blood cultures necessary in the management of women with complicated pyelonephritis[J]. The Journal of Infection，2006，53（4）：235-240.

[4] Lee JH，Kim J，Kim K，et al. Albumin and C-reactive protein have prognostic significance in patients with community-acquired pneumonia[J]. Journal of Critical Care，2011， 26（3）：287-294.

[5] 周曉峰，劉弢，李宏飛，等. COPD急性加重期CRP、WBC、中性粒細(xì)胞比例檢測(cè)的意義及比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2009， 47（16）：106-107.

[6] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：530-531.

[7] Chung VY，Tai CK，F(xiàn)an CW，et al. Severe acute pyelonephritis：A review of clinical outcome and risk factors for mortality[J]. Hong Kong Medical Journal，2014，20（4）：285-289.

[8] 梁衛(wèi)娟，華鋒. CRP和TNF-α在慢阻肺急性加重期病情嚴(yán)重程度判斷中的意義[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（9）：12-15.

[9] Agrawal P，Pandey A，Sompura S，et al. Role of blood C-reactive protein levels in upper urinary tract infection and lower urinary tract infection in adult patients（>16 years）[J].The Journal of the Association of Physicians of India，2013，61（7）：462-463.

[10] Xu RY，Liu HW，Liu JL，et al. Procalcitonin and C-reactive protein in urinary tract infection diagnosis[J]. BMC Urology，2014，14（8）：1-5.

[11] Jung SJ，Lee JH. Prediction of cortical defect using C-reactive protein and urine sodium to potassium ratio in infants with febrile urinary tract infection[J]. Yonsei Medical Journal，2016，57（1）：103-110.

[12] Vincent JL，Donadello K，Schmit X. Biomarkers in the critically ill patient：C-reactive protein[J]. Critical Care Clinics，2011，27（2）：241-251.

[13] 陳紅梅，柏振江，華軍. 危重癥兒童低白蛋白血癥和低鈉血癥的臨床研究[J]. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014（6）：569-571.

[14] Gopal GK，Wilson BP，Viggeswarpu S，et al. Clinical profile and predictors of outcomes in older inpatients with pyelonephritis in a tertiary care hospital in southern India[J]. Wiadomoci Parazytologiczne，2015，9（10）：575-576.

[15] Kang C，Kim K，Lee SH，et al. A risk stratification model of acute pyelonephritis to indicate hospital admission from the ED[J]. The American Journal of Emergency Medicine，2013，31（7）：1067-1072.

[16] Vincent JL，Dubois MJ，Navickis RJ，et al. Hypoalbuminemia in acute illness：Is there a rationale for intervention？ A meta-analysis of cohort studies and controlled trials[J]. Annals of Surgery，2003，237（3）：319-334.

[17] Ruot B，Papet I，Bechereau F，et al. Increased albumin plasma efflux contributes to hypoalbuminemia only during early phase of sepsis in rats[J]. American Journal of Physiology Regulatory， Integrative and Comparative Phy-siology，2003，284（3）：R707-713.

[18] Fairclough E，Cairns E，Hamilton J，et al. Evaluation of a modified early warning system for acute medical admissions and comparison with C-reactive protein/albumin ratio as a predictor of patient outcome[J]. Clinical Medi-cine，2009，9（1）：30-33.

[19] Ranzani OT，Zampieri FG，F(xiàn)orte DN，et al. C-reactive protein/albumin ratio predicts 90-day mortality of septic patients[J]. Plos One，2013，8（3）：4422-4427.

[20] Kim MH，Ahn JY，Song JE，et al. The C-reactive protein/albumin ratio as an independent predictor of mortality in patients with severe sepsis or septic shock treated with early goal-directed therapy[J]. PloS One，2015，10（7）：e0132109.

[21] Kinoshita A，Onoda H，Imai N，et al. The C-reactive protein/albumin ratio，a novel inflammation-based prognostic score， predicts outcomes in patients with hepatocellular carcinoma[J]. Annals of Surgical Oncology，2015，22（3）：803-810.

[22] Wei XL，Wang FH，Zhang DS，et al. A novel inflammation-based prognostic score in esophageal squamous cell carcinoma：The C-reactive protein/albumin ratio[J]. Bmc Cancer，2015，15（1）：1-11.

（收稿日期：2016-04-22）