重癥高血壓腦出血手術(shù)方式的選擇及預(yù)后分析

楊宗奎

摘要：目的 探究在重癥高血壓腦出血患者的臨床治療中手術(shù)方式的選擇及預(yù)后狀況。方法 選取我院接受治療的重癥高血壓腦出血患者168例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)的骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者則結(jié)合患者的出血嚴(yán)重程度、部位以及神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)方案的選擇。結(jié)果 觀察組患者在治療后其ADL分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，另外觀察組患者的術(shù)后3個(gè)月生存率明顯高于對(duì)照組，差異顯著符合統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。結(jié)論 在重癥高血壓腦出血患者的臨床治療中選擇合理的治療方案能夠有效改善患者的術(shù)后ADL評(píng)分，同時(shí)降低患者的死亡率，改善治療預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦出血；高血壓；手術(shù)方式

Selection of Operative Methods and Prognosis of Patients with Severe Hypertensive Cerebral Hemorrhage

YANG Zong-kui

（Hanyuan County Peoples Hospital，Yaan 625300，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore in the clinical treatment of patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage in operation method choice and prognosis.Methods Our hospital for treatment of 168 patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage，the patients were randomly divided into control group and observation group and control group were treated by conventional bone flap craniotomy hematoma removal treatment，observation group of patients，combined with the severity of bleeding in patients with surgery，parts，and neurologic status scheme choice.Results The observation group of patients after treatment the ADL grading was better than control group，and observation group of patients with postoperative three months survival rate is significantly higher than the control group，significant difference in line with the statistical evaluation criteria（P<0.05）.Conclusion In the clinical treatment of patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage in the choice of the reasonable treatment can effectively improve the patients postoperative ADL scores，and reduce patients mortality rate，improve treatment outcome.

Key words：Cerebral hemorrhage；High blood pressure；Operation method

隨著人們生活節(jié)奏的加快以及人口老齡化的加劇都導(dǎo)致高血壓患者的數(shù)量呈上升趨勢(shì)，并且患者出現(xiàn)高血壓腦出血的臨床接診病例也越來(lái)越多[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年9月，我院接受治療的重癥高血壓腦出血患者共計(jì)168例。根據(jù)患者進(jìn)入我院治療的先后順序進(jìn)行排列分組為對(duì)照組、觀察組，兩組患者分別84例，其中對(duì)照組患者中男性60例，女性24例，患者的年齡在38～78歲，平均年齡為60.8歲，患者在進(jìn)入我院接受治療時(shí)GCS評(píng)分在5～11分，平均為6.4分；觀察組患者中男性59例，女性25例，患者的年齡在39～78歲，平均年齡為60.4歲，患者在進(jìn)入我院接受治療時(shí)其GCS評(píng)分在5～11分，平均為6.6分。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者則結(jié)合患者的出血嚴(yán)重程度、部位以及神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行血腫穿刺抽吸治療或者小骨窗開(kāi)顱血腫清除顯微手術(shù)或者骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療[2]，首先位于小腦部位的出血以及沒(méi)有瞳孔散大病癥的患者，其幕上血腫不超過(guò)70 ml的患者則在全身麻醉下進(jìn)行小骨窗開(kāi)顱血腫清除治療，患者首先進(jìn)行全身的麻醉，并且進(jìn)行氣管插管，在確定血腫位置后在翼點(diǎn)部位做一個(gè)長(zhǎng)約5 cm的頭皮切口，其切開(kāi)至骨膜，然后在額部翻開(kāi)并形成皮肌瓣，然后做一個(gè)直徑約4 cm的骨窗，并且對(duì)患者進(jìn)行硬腦膜的電凝切開(kāi)，其切口呈十字形，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)液化的血腫采用腦穿針進(jìn)行血腫腔的試穿，并且盡可能抽出部分腔液，然后確定位置并且降低腦部壓力后將皮質(zhì)進(jìn)行再切開(kāi)，將腦組織結(jié)合腦壓板進(jìn)行牽開(kāi)至血腫腔，并且在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行血腫塊以及凝血塊的清除，在清除完畢后結(jié)合明膠海綿對(duì)血腫壁部位的出血點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，血腫腔進(jìn)行清洗干凈后進(jìn)行引流管放置，并且關(guān)閉頭顱進(jìn)行硬腦膜的縫合，并且做好引流液的觀察和記錄[3]；對(duì)腦室鑄形或者腦室出血的患者則進(jìn)行單側(cè)或者雙側(cè)的穿刺置管引流治療，首先對(duì)患者進(jìn)行血腫的置管，并對(duì)其進(jìn)行沖洗后進(jìn)行負(fù)壓的抽吸治療，患者在術(shù)后結(jié)合尿激酶注入后進(jìn)行引流管夾閉4 h后引流治療；對(duì)于瞳孔散步并且幕上血腫超過(guò)70 ml的患者則首先進(jìn)行全身麻醉，然后對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)顱血腫清除治療，對(duì)患者進(jìn)行骨瓣減壓，并且結(jié)合窄腦壓板對(duì)血腫靠近的部位的腦功能啞區(qū)進(jìn)行腦組織至血腫腔的分開(kāi)，然后將血腫徹底清除干凈，并且在顯微鏡下進(jìn)行止血，止血后在創(chuàng)口部位進(jìn)行引流管放置[4]。所有患者在手術(shù)后進(jìn)行積極的應(yīng)激性潰瘍和感染病癥防控，同時(shí)做好神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)以及止血和脫水治療，防止患者出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的血壓波動(dòng)，對(duì)患者的恢復(fù)非常不利。對(duì)比患者治療出院時(shí)患者的ADL分級(jí)以及術(shù)后3個(gè)月生存率。患者的ADL分級(jí)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)[8]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本研究涉及資料和數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS21.0軟件包，計(jì)量資料應(yīng)用平均值表示并進(jìn)行組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

觀察組患者在治療后其ADL分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著符合統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），見(jiàn)表1，另外觀察組患者的術(shù)后3個(gè)月生存率明顯高于對(duì)照組，差異顯著符合統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。

3討論

重癥高血壓腦出血患者的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血量超過(guò)50ml，患者出現(xiàn)死亡的原因所示由于血腫的急性膨脹，從而導(dǎo)致出現(xiàn)周圍組織的擠壓，顱內(nèi)壓升高，從而出現(xiàn)腦疝病癥，對(duì)患者的神經(jīng)中樞和生命中樞都造成很大的影響，很多患者治療預(yù)后較差，多伴隨有嚴(yán)重的殘疾和功能障礙[5]。

本研究中，觀察組患者在治療后其ADL分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，，觀察組患者的術(shù)后3個(gè)月生存率明顯高于對(duì)照組。因此，在重癥高血壓腦出血患者的臨床治療中對(duì)患者進(jìn)行血腫情況的密切觀察和部位評(píng)估，從而選擇合理的治療方案能夠有效改善患者的術(shù)后ADL評(píng)分，同時(shí)降低患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]高晨，周敏慧，劉耀明，等.重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)及方式分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（21）：3972-3974.

[2]高晨，周敏慧，劉耀明，等.重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)及預(yù)后分析[J].中國(guó)康復(fù)，2010，25（02）：115-117.

[3]黃超發(fā)，劉曉玲，張曉芹.手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式的選擇與高血壓腦出血患者預(yù)后的相關(guān)性分析[A].中全國(guó)高血壓防治知識(shí)推廣培訓(xùn)班暨健康血壓中國(guó)行海南?？跁?huì)論文綜合刊[C].中華高血壓雜志社，2014：2.

[4]余鵬飛.手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式選擇與重癥高血壓腦出血患者治療效果的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（22）：53-55.

[5]陳永群，吳國(guó)彪，張欣瑜，等.重癥高血壓腦出血手術(shù)方式的選擇及預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（11）：34-35.

編輯/丁一