廖玉池 賀禮榮
【摘要】 目的:探討經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的臨床應(yīng)用效果。方法:選擇2013年4月-2016年10月筆者所在醫(yī)院ICU收治的62例患者,隨機(jī)分為經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)組(觀察組)和傳統(tǒng)氣管切開術(shù)組(對(duì)照組),比較兩組的手術(shù)操作時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、拔管后切口愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、拔管后切口愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,對(duì)照組為28.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)用于ICU患者較傳統(tǒng)氣管切開術(shù)能縮短手術(shù)時(shí)間,減少出血量,降低并發(fā)癥發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù); 傳統(tǒng)氣管切開術(shù); 重癥監(jiān)護(hù)室
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)19-0143-03
重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)為醫(yī)院收治危重癥患者的病房,患者多伴有呼吸功能衰竭,而進(jìn)行氣管切開來(lái)建立人工氣道、保持呼吸道通暢是挽救患者生命的重要措施[1]。傳統(tǒng)氣管切開術(shù)雖然能在直視下操作、術(shù)野廣闊,但切口較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大,且并發(fā)癥較多。經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)是一種近年來(lái)新型的微創(chuàng)技術(shù),具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[2-3]。本研究分析了ICU患者實(shí)施經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)的臨床效果,并與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年4月-2016年10月筆者所在醫(yī)院ICU收治的62例患者為研究對(duì)象,所有患者均具有氣管插管指證,且排除伴有血液系統(tǒng)疾病、氣管明顯移位、擬切開部位有明確感染及其他氣管切開禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各32例。觀察組中男19例,女13例;年齡19~78歲,平均(52.63±6.18)歲;其中顱腦外傷者7例,腦卒中者13例,嚴(yán)重膿毒癥者4例,急性重癥胰腺炎者1例,心力衰竭者2例,COPD合并呼吸衰竭者5例。對(duì)照組中男20例,女12例;年齡18~79歲,平均(52.84±6.53)歲;其中顱腦外傷者9例,腦卒中者11例,嚴(yán)重膿毒癥者3例,急性重癥胰腺炎者2例,心力衰竭者3例,COPD合并呼吸衰竭者4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
(1)對(duì)照組采用傳統(tǒng)氣管切開術(shù),具體如下:患者仰臥位,肩下墊軟枕使得頭后仰呈過(guò)伸位,充分顯露擬切開術(shù)區(qū)部位。常規(guī)消毒鋪巾、局部麻醉后,于環(huán)狀軟骨下緣至頸靜脈切跡上方,作4~6 cm的頸前正中線縱行切口,逐層切開皮膚和皮下組織,分離頸前肌群,暴露氣管軟骨環(huán)并切開,利用彎鉗撐開切口后,插入氣管套管并縫合固定。(2)觀察組采用經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù),具體如下:患者體位、麻醉方式同上。以前正中線3~4氣管軟骨間作為穿刺點(diǎn)作約2.0 cm橫切口,經(jīng)手指尖摸清氣管軟骨環(huán)間隙,用帶鞘管的穿刺針進(jìn)行氣管穿刺,有突破感后緩慢回抽見(jiàn)大量氣泡,退出穿刺針并保留鞘管,經(jīng)鞘管置入導(dǎo)絲后退出鞘管,沿著導(dǎo)絲先后置入軟組織擴(kuò)張器和擴(kuò)張鉗進(jìn)行皮下、軟組織、氣管前壁擴(kuò)張,沿導(dǎo)絲置入氣管套管,拔出導(dǎo)絲和內(nèi)芯,最后充氣囊固定氣管套管。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患者手術(shù)操作時(shí)間(麻醉開始到操作完成時(shí)間)、切口大小、術(shù)中出血量、拔管后切口愈合時(shí)間及并發(fā)癥(如切口感染、術(shù)后出血、皮下氣腫、低氧血癥、食管損傷、氣管套管脫出、氣胸等)發(fā)生情況
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、拔管后切口愈合時(shí)間比較
觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、拔管后切口愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%,對(duì)照組為6.25%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.379,P=0.020),見(jiàn)表2。
3 討論
入住ICU的多為病情復(fù)雜危重患者,在搶救過(guò)程中往往需要建立人工氣道,強(qiáng)化氣道管理,這是解除呼吸道梗阻、提高患者生存率的重要措施。氣管切開術(shù)不僅減少解剖死腔、方便吸出痰液和分泌物,而且避開口咽部彎曲,更有助于呼吸機(jī)輔助通氣的進(jìn)行,因此在ICU中的應(yīng)用逐漸廣泛[4]。傳統(tǒng)氣管切開術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng),不利于危重癥患者的搶救[5],且術(shù)中需要?dú)夤艿某浞直┞?、切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大,造成術(shù)中失血較多,容易導(dǎo)致并發(fā)癥增加。
經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)是在Seldinger技術(shù)原理基礎(chǔ)上發(fā)展和改進(jìn)而來(lái),作為一種微創(chuàng)、快捷的急救術(shù)式在臨床迅速開展起來(lái),諸多的對(duì)比研究也表明該術(shù)式在ICU的應(yīng)用中具有操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、出血量和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。陳通等[6]針對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室住院患者分別施行傳統(tǒng)氣管切開術(shù)(傳統(tǒng)組)和經(jīng)皮氣管切開術(shù)(PDT組),結(jié)果顯示PDT組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%(3/32),低于傳統(tǒng)組的20.0%(5/25),且PDT組操作時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均短于或小于傳統(tǒng)組,認(rèn)為PDT更能快速有效建立氣道,且降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。另一項(xiàng)對(duì)比研究結(jié)果也顯示,與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)比較,PDT手術(shù)時(shí)間縮短、出血量減少、切口愈合時(shí)間短、頸部瘢痕小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)采取了很小的切口,并在術(shù)中使用導(dǎo)絲,避免了傳統(tǒng)氣管切開術(shù)對(duì)氣管各層組織及血管的損傷,大大減少了對(duì)ICU危重患者的打擊,可由一名醫(yī)師獨(dú)立完成,手術(shù)操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、創(chuàng)傷輕[7]。
本研究中將ICU患者隨機(jī)分組后分別實(shí)施經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù),結(jié)果表明觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、拔管后切口愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與上述其他研究結(jié)論是相近的??偨Y(jié)經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于:(1)切口小,術(shù)后瘢痕輕,美容效果好;(2)手術(shù)耗時(shí)短,術(shù)中無(wú)需充分暴露氣管,對(duì)氣管及其周圍組織損傷輕、刺激小;(3)術(shù)中置入相應(yīng)套管后,有助于壓迫氣管套管管壁從而減少出血;(4)減少切口感染、術(shù)后出血、皮下氣腫、低氧血癥、食管損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;(5)對(duì)患者體位要求相對(duì)較低,一定程度上擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證。雖然經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯,但是并非適用于所有需要建立人工氣道的患者,對(duì)氣管明顯移位、擬切開部位有明確感染、甲狀腺明顯腫大、頸部腫瘤等患者,需要謹(jǐn)慎選擇[8],兒童患者由于氣管相對(duì)較細(xì)較軟,行經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)時(shí)容易造成氣管及其臨近組織損傷,因此也不提倡行此手術(shù)治療。
綜上所述,經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)是ICU患者一種較好選擇,具有耗時(shí)短、失血少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),是ICU危重癥患者快速建立人工氣道的良好術(shù)式,具有較高的推廣價(jià)值。
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(收稿日期:2017-03-17)