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    評價腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    2017-11-14 22:29:17戴東華
    中外醫(yī)學研究 2017年19期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后并發(fā)癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果

    戴東華

    【摘要】 目的:觀察評價腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法:選取筆者所在醫(yī)院自2014-2016年收治的65例膽結(jié)石患者作為研究對象,以隨機對照分組法將其分成腹腔鏡組(35例)及開腹組(30例),對腹腔鏡組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,對開腹組患者行開腹膽囊切除術(shù)治療,觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間等手術(shù)指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:腹腔鏡組患者手術(shù)時間顯著短于開腹組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);腹腔鏡組患者術(shù)中出血量顯著少于開腹組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);腹腔鏡組患者排氣時間顯著短于開腹組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);腹腔鏡組患者下床活動時間顯著短于開腹組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);腹腔鏡組患者住院時間顯著短于開腹組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:與開腹膽囊切除術(shù)相比,腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作方便、創(chuàng)傷小、恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,可在臨床上大力推廣。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù); 開腹膽囊切除術(shù); 臨床效果; 術(shù)后并發(fā)癥

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)19-0136-03

    膽結(jié)石是臨床常見病及多發(fā)病,給患者帶來了巨大的痛苦,甚至威脅到了患者的生命安全[1]。近年來,隨著膽結(jié)石發(fā)病率的不斷升高,醫(yī)學界對該病治療方法的研究也越來越重視。以往針對膽結(jié)石臨床上通常采用開腹膽囊切除術(shù)治療,通過該手術(shù)能夠比較有效地根治膽結(jié)石,但同時其術(shù)后并發(fā)癥也較多,存在較大的危險性[2]。后來隨著腹腔鏡的誕生及其臨床應用范圍的不斷拓展,采用腹腔鏡行囊切除術(shù)也越來越普遍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)外科手術(shù),其首例實施成功是在法國,之后引起了世界醫(yī)學界的轟動。不同于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),腹腔鏡膽囊切除術(shù)無須作過大切口,給患者帶來的痛苦較小,術(shù)后恢復也更快[3]。為了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2015-2016年收治的65例膽結(jié)石患者作為研究對象,回顧其臨床診治資料,分析治療結(jié)果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院自2014-2016年收治的65例膽結(jié)石患者作為研究對象,均經(jīng)B超及CT檢查確診,排除合并肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石及其他全身性疾病、嚴重肝腎功能不全、精神障礙者。以隨機對照分組法將65例患者分為腹腔鏡組(35例)及開腹組(30例)。腹腔鏡組中男19例(54.3%)、女16例(45.7%),年齡32~66歲,平均(41.6±7.2)歲。開腹組中男16例(53.3%)、女14例(46.7),年齡30~67歲,平均(40.3±6.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對腹腔鏡組的患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,對開腹組的患者行開腹膽囊切除術(shù)治療,具體操作方法如下。

    1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 首先對患者行氣管插管全麻,取仰臥位,頭高腳低,向左側(cè)傾斜30°左右;麻醉后于患者臍下作10 mm切口、劍突下作5 mm切口、右鎖骨中線交點下2 cm處作5 mm切口,建立人工氣腹,壓力約15 mm Hg,置入腔鏡,采用三孔操作法(1個為主操作孔,2個為副操作孔);視情況也可采取兩孔法(1個為主操作孔,1個為副操作孔),分離膽囊動脈并離斷,分離出膽囊管,距膽總管約0.5 cm處上鈦夾或鎖扣夾2枚,遠端近膽囊處1枚,從中剪斷膽囊管,將膽囊自膽囊床游離切除,若無法完全暴露膽囊三管則逆行膽囊切除,標本從劍突下或臍部戳孔取出,最后沖洗腹腔,常規(guī)置引流管縫合固定。

    1.2.2 開腹膽囊切除術(shù) 首先對患者行氣管插管全麻,取平臥位,于右側(cè)肋緣下經(jīng)腹直肌作12 cm左右切口,仔細將腹壁逐層切開,再于Calot三角區(qū)離斷膽囊管與動脈,行結(jié)扎,后剝離膽囊并切除,最后沖洗腹腔,常規(guī)置引流管縫合[5]。

    1.3 觀察指標

    觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間等手術(shù)指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)指標比較

    腹腔鏡組患者手術(shù)時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間均顯著短于開腹組患者,腹腔鏡組患者術(shù)中出血量顯著少于開腹組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);腹腔鏡組患者排氣時間顯著短于開腹組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%,開腹組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%,腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    膽結(jié)石是一種臨床常見病,臨床主要表現(xiàn)為右肩及右上腹部疼痛,伴有惡食、油膩等[6]。由于該病對患者的身體健康及正常生活危害極大,因此它的治療一直都是臨床研究的重點課題。尤其是隨著近年來社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們在物質(zhì)生活水平不斷提高的同時,一些飲食不規(guī)律、不健康等現(xiàn)象愈發(fā)嚴重,導致膽結(jié)石的發(fā)病率逐年升高[7]。膽結(jié)石一旦發(fā)病,若沒有得到及時治療和控制,很可能引起膽管炎、黃疸、胰腺炎等疾病,甚至導致死亡[8]。endprint

    關(guān)于膽結(jié)石的治療,輕度的可以采用保守治療法,重度的則需要采取手術(shù)治療,而手術(shù)的方法目前主要有兩種,一種是腹腔鏡膽囊切除術(shù),一種是開腹膽囊切除術(shù)。開腹膽囊切除術(shù)是一種傳統(tǒng)手術(shù)方法,其療效久經(jīng)臨床驗證,但同時缺點也十分明顯,例如其手術(shù)操作較繁瑣、風險較大、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多、恢復慢等[9]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)是隨著腹腔鏡的出現(xiàn)而逐漸發(fā)展起來的一種新型手術(shù)方法,它屬于微創(chuàng)手術(shù),無須開腹,對患者的損傷較小,安全性也更高,不易引起并發(fā)癥,并且術(shù)后恢復也更快,優(yōu)勢非常明顯,因此廣受醫(yī)生和患者青睞[10]。

    本次臨床研究結(jié)果顯示,腹腔鏡組患者手術(shù)時間顯著短于開腹組患者,術(shù)中出血量顯著少于開腹組患者,排氣時間顯著短于開腹組患者,下床活動時間顯著短于開腹組患者,住院時間顯著短于開腹組患者,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組患者,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此可以得出結(jié)論:與開腹膽囊切除術(shù)相比,腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作方便、創(chuàng)傷小、恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,可在臨床上大力推廣。

    參考文獻

    [1]張曉,王亞東,余淼,等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的療效對比[J].中國當代醫(yī)藥,2014,13(2):183-184,187.

    [2]孟偉文,王文卿,周春柳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2014,5(16):40-41,44.

    [3]吳衛(wèi)國,程平,劉安成,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志,2013,10(6):457-458.

    [4]滕廷鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評價[J].中國普通外科雜志,2013,21(2):250-252.

    [5]王華.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床比較[J]. 當代醫(yī)學,2015,14(36):6-8.

    [6]蔡清倫,陳翔,牟燕,等.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,8(7):1068-1069.

    [7]任士貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口開腹膽囊切除術(shù)的臨床應用對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,15(35):235-236.

    [8]馬雪,胡占升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實用醫(yī)學雜志,2015,10(6):931-933.

    [9]胡立春,趙海生,張明儀.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)致膽道損傷的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(20):147-149.

    [10]溫小明,張文廣,曾祿遜,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)臨床應用中安全性比較[J].吉林醫(yī)學,2015,15(17):3800-3801.

    (收稿日期:2017-03-16)endprint

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