青光眼濾過手術(shù)常見術(shù)后并發(fā)癥的處理探討

柯武忠

【摘要】 目的：分析探討青光眼濾過術(shù)比較普遍的術(shù)后并發(fā)癥有效處理措施。方法：抽取2012年6月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受青光眼濾過術(shù)的90例（90眼）患者作為研究對(duì)象，采取回顧性分析方法對(duì)患者術(shù)后濾過泡不出現(xiàn)、前房出血、前房形成較慢以及虹膜睫狀體炎產(chǎn)生的原因和具體處理進(jìn)行分析。對(duì)全部患者隨訪1～18個(gè)月，平均隨訪9個(gè)月。結(jié)果：有3例（3.33%）患者產(chǎn)生前房出血癥狀，通過雙眼包扎以及止血等治療后，1～5 d完全吸收；有5例（5.56%）患者產(chǎn)生虹膜睫狀體炎，采用散瞳以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療后完全吸收；有20例（22.22%）患者產(chǎn)生前房形成緩慢或無前房的癥狀，通過降眼壓、加壓包扎、散瞳以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，并且有1例采取鞏膜瓣修補(bǔ)方法，全部重新出現(xiàn)前房；有8例（8.89%）患者產(chǎn)生濾過泡不出現(xiàn)癥狀，采取眼球按摩方法和結(jié)膜下注射適量5-FU的手段，濾過恢復(fù)正常。結(jié)論：掌握青光眼濾過術(shù)幾種普遍并發(fā)癥具體產(chǎn)生原因，實(shí)施針對(duì)性治療措施，能夠有效防止嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 青光眼； 濾過手術(shù)； 術(shù)后并發(fā)癥

中圖分類號(hào) R775 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0139-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.077

臨床上治療青光眼的方法主要是濾過性手術(shù)，因?yàn)楦鞣N因素的影響，患者在術(shù)后早期和術(shù)后晚期非常有可能產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥[1]。所以，為了提高濾過性手術(shù)成功性，就應(yīng)該找出幾種常見并發(fā)癥主要產(chǎn)生原因，然后針對(duì)這些誘因采取合理有效的處理方法，盡量避免手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。本文以在筆者所在醫(yī)院接受青光眼濾過術(shù)的90例（90眼）患者作為研究對(duì)象，采取回顧性分析方法分析探討青光眼濾過術(shù)比較普遍的術(shù)后并發(fā)癥有效處理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年6月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受青光眼濾過術(shù)的90例（90眼）患者作為研究對(duì)象，男42例，女48例，年齡45～78歲，平均（60.3±3.7）歲，存在76例閉角型青光眼患者，其中包括41例急性閉角型青光眼患者，35例慢性閉角型青光眼，存在11例原發(fā)性開角型青光眼患者，3例繼發(fā)性青光眼患者。開展手術(shù)前需要對(duì)全部患者予以降眼壓藥物治療，患者眼壓為40.87～68.14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[2]。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 全部患者手術(shù)都處于手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。在局麻下做一個(gè)以結(jié)膜上方穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，采用以角膜緣為基底的鞏膜瓣，大小約3 mm×5 mm，深度達(dá)到大約1/2鞏膜厚度。將濃度為0.2 mg/ml的MMC（絲裂霉素）浸入準(zhǔn)備好的小棉片上，并將其放在板層鞏膜瓣下面3 min。然后取出棉片，采取100 ml生理鹽水有效沖洗角膜表面、鞏膜床以及結(jié)膜囊，并在9點(diǎn)方位角膜緣實(shí)施前房穿刺操作，放出適當(dāng)房水，切除2.0 mm×1.5 mm的小梁組織，同時(shí)切除周邊虹膜。采用10-0尼龍線對(duì)患者鞏膜瓣一共縫四針（其中鞏膜瓣角膜端可調(diào)整縫線為兩針）。對(duì)球結(jié)膜進(jìn)行連續(xù)縫合，在患者結(jié)膜下注射2萬單位慶大霉素以及2.5 mg地塞米松，包蓋術(shù)眼。結(jié)束手術(shù)后，需要常規(guī)滴抗生素和相應(yīng)激素滴眼液，同時(shí)按照濾過情況和患者前房深度，選擇在3～7 d內(nèi)將外置調(diào)整縫線有效拆除，有些患者輔助使用眼球按摩方法。

1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的處理 （1）前房出血：讓患者臥床休息（處于半臥位），進(jìn)行雙眼包扎，采用500 mg止血敏，進(jìn)行肌肉注射，每天注射2次；采用云南白藥、口服維生素C以及復(fù)方路丁等。對(duì)于經(jīng)過上述處理沒有效果的患者，在3 d后試試前房穿刺放血或者是行前房沖洗術(shù)[3]。（2）虹膜炎：依據(jù)輕重程度選擇治療方法，對(duì)于輕度患者，予以復(fù)方托吡卡胺滴眼液活動(dòng)瞳孔以及局部點(diǎn)濃度為1%強(qiáng)的松龍滴眼液，幾天后就會(huì)恢復(fù)，對(duì)于重度患者，應(yīng)該在輕度治療的基礎(chǔ)上予以結(jié)膜下注射或者是全身使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。（3）前房形成緩慢或無前房：如果是由于術(shù)前高眼壓、濾過過強(qiáng)、結(jié)膜切口滲漏以及脈絡(luò)膜脫離等造成的，就應(yīng)該實(shí)施局部繃帶加壓進(jìn)行包扎的方法，使用濃度為1%強(qiáng)的松龍滴眼液，并且在球結(jié)膜下注射2.5 mg地塞米松，讓患者用1%阿托品滴眼液進(jìn)行散瞳，同時(shí)口服乙酰唑胺或者是靜脈滴注20%甘露醇進(jìn)行治療。如果是由于鞏膜瓣縫合非常松導(dǎo)致的，就應(yīng)該對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行重新縫合[4]。（4）沒有產(chǎn)生濾過泡：在患者濾泡四周結(jié)膜下注射5 mg的5-FU，注射頻率為每天1次，持續(xù)注射5～7 d，并且采用眼球按摩方法，每天按摩2次，直到濾過恢復(fù)正常，患者眼壓降低。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后濾過泡不出現(xiàn)、前房出血、前房形成緩慢以及虹膜睫狀體炎產(chǎn)生的原因和具體處理方法[5]。

2 結(jié)果

有3例患者產(chǎn)生房前出血癥狀，該癥狀發(fā)生率為3.33%，通過雙眼包扎以及止血等治療后，1～5 d完全吸收；有5例患者產(chǎn)生虹膜睫狀體炎，該癥狀發(fā)生率為5.56%，采用散瞳以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療后完全吸收；有20例患者產(chǎn)生前房形成緩慢或無前房的癥狀，該癥狀發(fā)生率為22.22%，通過降眼壓、加壓包扎、散瞳以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，有1例采取鞏膜瓣修補(bǔ)方法，重新出現(xiàn)前房；有8例患者產(chǎn)生濾過泡不出現(xiàn)癥狀，該癥狀發(fā)生率為8.89%，對(duì)其采取眼球按摩方法和結(jié)膜下注射適量5-FU的手段進(jìn)行治療之后，濾過恢復(fù)正常。

3 討論

抗青光眼手術(shù)是眼科手術(shù)中非常普遍的一種，隨著顯微手術(shù)的不斷發(fā)展，盡管抗青光眼手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥顯著減少，可是仍時(shí)有發(fā)生，這些并發(fā)癥的處理會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果的成敗產(chǎn)生直接影響，常見并發(fā)癥和有效處理方法如下。

3.1 前房出血

一般是術(shù)中虹膜血管受損或者是術(shù)后外傷導(dǎo)致的，對(duì)于少量出血情況，一般能夠自行吸收[6]。對(duì)于出血量相對(duì)較多情況（如果超過前房一半），就需要接受治療措施。讓患者臥床休息，進(jìn)行雙眼包扎，采用500 mg止血敏進(jìn)行止血，每天應(yīng)注射2次；采用云南白藥、口服維生素C以及復(fù)方路丁等。如果采取以上方式治療積血充滿前房以及眼壓升高3 d后依然沒有效果，就需要考慮實(shí)施前房穿刺放血或者是前房沖洗術(shù)，避免患者角膜出現(xiàn)血染問題。

3.2 虹膜炎

大部分病例術(shù)后均存在一定程度的虹膜炎癥狀，如果是急性結(jié)膜充血以及術(shù)前虹膜充血水腫非常嚴(yán)重，同時(shí)術(shù)前沒有有效控制眼壓的患者，術(shù)后一般這種反應(yīng)非常大，情況嚴(yán)重的時(shí)候甚至產(chǎn)生前房大量滲出問題，很多虹膜色素脫落，并且沉積于相應(yīng)晶狀體表面。臨床治療上一般用濃度為1%阿托品滴眼液進(jìn)行散瞳，避免虹膜后粘連問題；術(shù)眼點(diǎn)濃度為1%強(qiáng)的松龍滴眼液，其中每日點(diǎn)滴4～6次；情況必要的時(shí)候應(yīng)該聯(lián)合使用2.5 mg地塞米松以及2萬單位慶大霉素結(jié)膜下注射，其中每日或者是隔日使用1次。為了避免術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重虹膜反應(yīng)以及繼發(fā)性虹膜睫狀體炎，就需要在術(shù)前有效降低患者眼壓，等到眼部充血情況好轉(zhuǎn)時(shí)再開展手術(shù)。

3.3 前房形成緩慢或無前房

進(jìn)行抗青光眼手術(shù)后，第2天前房就能夠恢復(fù)，若5 d后前房依然沒有形成或者是非常淺，就表明患者出現(xiàn)了前房形成緩慢或者是無前房癥狀。必須積極采取有效處理措施。一般引發(fā)這種癥狀出現(xiàn)的原因主要為濾過太強(qiáng)以及睫狀體或者是脈絡(luò)膜脫離。對(duì)于前者，臨床表現(xiàn)一般是前房較淺，角膜透明，并且眼壓低，為產(chǎn)生虹膜炎癥，能夠在患者上眼瞼放置和拇指大小相接近的厚棉墊，同時(shí)稍加壓包扎，從而降低房水濾過強(qiáng)度，并且通過1%阿托品滴眼液將患者瞳孔散大，利于前房形成。對(duì)于后者，若濾過泡比較扁平，并且外觀濾過比較弱，眼壓低，需要散大瞳孔對(duì)患者眼底進(jìn)行檢查，會(huì)看到周邊網(wǎng)膜出現(xiàn)大小各異的灰褐色半球凸出，邊緣非常清晰，如果條件允許，可以利用B超以及UBM檢查進(jìn)行確診。同時(shí)也能夠全身使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。對(duì)于通過以上處理依然沒有形成前房的患者，必須立即在局麻作用下實(shí)施脈絡(luò)膜上腔放液手術(shù)以及前房形成術(shù)。

3.4 沒有產(chǎn)生濾過泡

這種癥狀是由于虹膜嵌頓或者是瘢痕閉塞濾過口導(dǎo)致的。進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，應(yīng)該將虹膜四周切除充分，同時(shí)應(yīng)該切透，千萬不可以出現(xiàn)殘留現(xiàn)象[7]。若出現(xiàn)這種癥狀，能夠通過Nd：YAG進(jìn)行激光治療。臨床上一般是由于瘢痕形成導(dǎo)致的，雖然在手術(shù)過程中使用了相應(yīng)的MMC（絲裂霉素），可依然有很多患者術(shù)后產(chǎn)生這種病癥。因此，進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)該有效控制眼壓，同時(shí)在手術(shù)過程中必須操作輕，盡可以降低組織損傷產(chǎn)生概率，結(jié)束手術(shù)后應(yīng)該對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行有效控制。對(duì)于具體處理方法，應(yīng)該在患者濾泡附近結(jié)膜下注射5 mg的5-FU，每天注射1次，并且連續(xù)注射治療1周，同時(shí)還能夠通過眼球按摩方式來迫使房水順利通過一些閉塞切口。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-06-11）