右美托咪定對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)

何瓊珍

【摘要】 目的 探討右美托咪定對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者的鎮(zhèn)靜效果。方法 回顧性分析53例接受鎮(zhèn)靜治療重癥監(jiān)護(hù)室患者的臨床資料， 所有患者均給予右美托咪定， 觀察患者的鎮(zhèn)靜效果及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 本組53例患者在使用右美托咪定治療后均取得了滿意的鎮(zhèn)靜效果， Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)維持在2～4級(jí)。平均喚醒時(shí)間（0.24±0.02）h， 平均機(jī)械通氣時(shí)間（4.86±1.42）h， 用藥過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%。結(jié)論 右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜作用， 適用于重癥監(jiān)護(hù)室患者的鎮(zhèn)靜治療。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室；右美托咪定；鎮(zhèn)靜；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.017

Evaluation of sedation effect by dexmedetomidine for patients in intensive care unit HE Qiong-zhen. Department of Anesthesiology， Sichuan Guangyuan Mental Health Center， Guangyuan 628001， China

【Abstract】 Objective To investigate sedation effect by dexmedetomidine for patients in intensive care unit. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 53 patients receiving sedation treatment in intensive care unit. All patients received dexmedetomidine， and their sedation effects and adverse reactions were observed. Results All 53 cases had satisfactory sedation effect after taking dexmedetomidine for treatment， with Ramsay score in 2～4 grades. Their average awake time was （0.24±0.02） h， average mechanical ventilation time was （4.86±1.42） h， and incidence of adverse reactions during medication was 9.4%. Conclusion Dexmedetomidine shows remarkable sedation effect， and it is suitable for patients in intensive care unit.

【Key words】 Intensive care unit； Dexmedetomidine； Sedation； Effect

重癥監(jiān)護(hù)室患者因留置各種導(dǎo)管以及氣管內(nèi)插管可引起患者不適， 加之恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)可造成患者血壓升高、心率加快、代謝、氧消耗量增加以及機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)， 在一定程度上影響到了患者的恢復(fù)， 因此需要對(duì)患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)靜治療[1]。臨床用于鎮(zhèn)靜的藥物種類較多， 但療效存在差異， 作者近年來(lái)給予重癥監(jiān)護(hù)室患者使用右美托咪定取得了較好的鎮(zhèn)靜效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院重癥監(jiān)護(hù)室2013年6月～2015年

12月收治的53例接受鎮(zhèn)靜治療患者， 排除意識(shí)障礙、低血容量、肝腎功能損害以及合并心傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭者。

其中男32例， 女21例， 平均年齡（52.3±2.6）歲， 平均體質(zhì)量

（56.9±2.3）kg， 急性生理功能及慢性健康狀況Ⅱ（APACHE-Ⅱ）平均評(píng)分（7.4±1.3）分。

1. 2 治療方法 所有患者均給予右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療， 首次負(fù)荷劑量為1 μg/kg， 在10 min內(nèi)靜脈推注， 然后再以0.2～0.7 μg/（kg·h）靜脈滴注24 h， 維持平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者用藥后的Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)、喚醒時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間， 同時(shí)記錄患者用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)共分為6級(jí)， 1級(jí)為焦躁、不安、憂慮；2級(jí)為合作定向全鎮(zhèn)靜；3級(jí)為僅對(duì)大聲命令有反應(yīng)；4級(jí)為入睡， 僅對(duì)眉間輕彈有反應(yīng)；5級(jí)為入睡， 對(duì)眉間輕彈遲鈍；6級(jí)無(wú)反應(yīng)。

2 結(jié)果

本組53例患者在使用右美托咪定治療后均取得了滿意的鎮(zhèn)靜效果， Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)維持在2～4級(jí)。平均喚醒時(shí)間（0.24±0.02）h， 平均機(jī)械通氣時(shí)間（4.86±1.42）h。用藥過(guò)程中2例患者出現(xiàn)譫妄， 2例患者出現(xiàn)低血壓， 1例患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%（5/53）。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室患者在治療過(guò)程中多數(shù)會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象， 躁動(dòng)可引起氣管導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管脫出等嚴(yán)重不良事件[2]。因此， 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施有效的鎮(zhèn)靜治療尤為重要， 以保證患者安全， 促進(jìn)康復(fù)。

右美托咪定是重癥監(jiān)護(hù)室患者鎮(zhèn)靜常用藥物， 該藥是一種腎上腺素能受體激動(dòng)劑， 具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用， 可穩(wěn)定呼吸循環(huán)[3]。本研究結(jié)果表明對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者使用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療能夠取得較好的鎮(zhèn)靜效果， 進(jìn)一步縮短患者的喚醒時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間， 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。丁楠等[4]認(rèn)為右美托咪定具有較好的協(xié)同鎮(zhèn)靜作用， 可促使重癥患者每日喚醒， 對(duì)鎮(zhèn)靜、麻醉神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)功能非常有利， 對(duì)減少呼吸機(jī)支持與改善預(yù)后有重要作用。右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小， 在可控范圍[5， 6]。右美托咪定可抑制交感神經(jīng)活動(dòng)， 降低心率與心輸出量， 該藥本身不會(huì)增加心動(dòng)過(guò)緩的風(fēng)險(xiǎn)， 僅當(dāng)用藥量為負(fù)荷劑量與高劑量時(shí)才會(huì)增加心動(dòng)過(guò)緩風(fēng)險(xiǎn)， 減少劑量即可有效控制心動(dòng)過(guò)緩[7]。因此， 臨床實(shí)際應(yīng)用右美托咪定應(yīng)嚴(yán)格掌握使用劑量， 建議負(fù)荷劑量為1 μg/kg， 連續(xù)靜脈輸注建議劑量為24 h

內(nèi)0.2～0.7 μg/（kg·h）， 一旦藥物使用過(guò)量為預(yù)期使用劑量的2.5～60.0倍會(huì)出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 寧養(yǎng)紅， 張麗娜， 馮彩華， 等. 右美托咪啶與咪達(dá)唑侖對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜作用的對(duì)比研究. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（17）：1388-1389.

[2] 鄧蓉， 胡守震， 蹤念峰.右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于重癥監(jiān)護(hù)室患者鎮(zhèn)靜的對(duì)比研究.山西醫(yī)藥雜志， 2014， 43（2）：194-195.

[3] 黎文研.右美托咪定和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對(duì) ICU 術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的影響.北方藥學(xué)， 2015， 12（11）：36-37.

[4] 丁楠， 原大江.右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)技雜志， 2015， 22（3）：268-270.

[5] Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol， 1998， 9（12Suppl）： S16-S23.

[6] 王本才.右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病房患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（16）：62-63.

[7] Jalowiecki P， Rudner R， Gonciarz M， et al. Sole use of dexmedetomidine has limited utility for conscious sedation during outpatient colonoscopy. Anesthesiology， 2005， 103（2）：269-273.

[收稿日期：2016-01-15]