集束化干預措施在預防ICU多重耐藥菌感染中的應用分析

劉珊+鄒平++潘毅+夏苗

[摘要]目的 探討集束化干預措施在預防ICU多重耐藥菌感染中的應用價值。方法 前瞻性選取2015年5月～2016年4月入住我院ICU的100例患者為研究對象，依照集束化干預模式實施節(jié)點分兩組，各50例。對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組采取集束化干預護理措施。比較兩組患者多重耐藥菌感染率、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時間等情況。結(jié)果 觀察組患者感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對ICU患者應用集束化干預護理措施能夠有效預防多重耐藥菌感染，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞]集束化干預；多重耐藥菌；重癥監(jiān)護室；感染

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0185-03

[Abstract]Objective To explore the application value of cluster intervention measures in preventing ICU multi drug resistant bacteria infection.Methods 100 patients from May 2015 to April 2016 of ICU in our hospital were prospective selected.Patients were divided into two groups according to cluster intervention mode，and each group was 50 cases.Patients in control group were used routine nursing method，and patients in observation group were used cluster intervention measures.The rate of multi drug resistant bacteria infection，incidence rate of complications and hospital stay in two groups were compared.Results The incidence rate of infection in observation group was obvious lower than that of control group，and the difference was statistical significance （P<0.01）；the mean hospital stay in observation group was lower than that of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of complications in observation group was obvious lower than that of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Using cluster intervention measures for ICU patients can prevent multi drug resistant bacteria infection effectively，decrease the incidence rate of complications and with obvious clinical effects.

[Key words]Cluster intervention measures；Multi drug resistant bacteria；ICU；Infection

近年來重癥監(jiān)護病房（ICU）多重耐藥菌感染患者人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升趨勢[1]。多重耐藥菌感染患者病情極不穩(wěn)定，復雜多變，隨時都可能有生命危險，具臨床資料顯示多重耐藥菌感染患者的病死率高達80%[2]，因此加大對多重耐藥菌感染的研究力度，探究預防ICU多重耐藥菌感染的有效方法、提高ICU患者的治療效果成為各醫(yī)院的共同目標。集束化干預是一種綜合護理干預措施，能夠有效提高患者的治療效果，降低感染發(fā)生率[3]，但是對于集束化干預措施在ICU患者中的應用效果報道還很少。本文以我院收治的ICU患者為研究對象，探討集束化干預措施在預防ICU多重耐藥菌感染中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

前瞻性選取2015年5月～2016年4月在我院ICU病房接受治療的100例患者為研究對象，依照集束化干預模式實施節(jié)點分兩組，各50例。觀察組男28例，女22例；平均年齡（57.34±3.85）歲；其中23例患者使用呼吸機，27例患者中心靜脈插管；另肺部感染26例，慢性阻塞性肺病24例。對照組男27例，女23例；平均年齡（56.91±4.05）歲；其中24例患者使用呼吸機，26例患者中心靜脈插管；肺部感染22例，慢性阻塞性肺病28例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組采用ICU常規(guī)護理方式。患者進入ICU室后護理人員定時定點進行打掃消毒，保證病房溫度和濕度處于標準值范圍內(nèi)，同時密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即上報主治醫(yī)師。若重癥患者中心靜脈插管>5 d，而體溫>38.5℃，需要將患者送檢，或者當懷疑患者發(fā)生其他部位感染時，立即送檢。護理人員進入ICU室前嚴格進行無菌處理，任何護理操作都必須遵循相關(guān)規(guī)定，規(guī)范動作和行為。

1.2.2觀察組

觀察組患者采取集束化干預措施進行護理。

1.2.2.1建立預防感染小組 建立一支由專業(yè)抗感染醫(yī)師、護理專家等專業(yè)醫(yī)護人員組成的預防多重耐藥菌感染小組，針對患者的不同病情狀況、危險因素制定有針對性的預防和治療計劃。

1.2.2.2執(zhí)行集束化護理干預 ①從環(huán)境管理方面入手：ICU多重耐藥菌感染的預防首先需要確保環(huán)境的無菌性，因此需要采取隔離措施，嚴格禁止感染家屬探視ICU患者，對疑似或確定為多重耐藥菌感染的患者采取單獨隔離、護理措施，為其安排單獨病房，并做好病房標記，由專人負責護理、管理。醫(yī)護人員在進入病房前必須穿戴隔離衣和護目鏡，護理實施前后需要洗手、消毒。及時清理患者病房，做好患者衣物的單獨清洗、消毒工作，避免和其他患者的衣物接觸。做好ICU病房的病原菌監(jiān)測工作，ICU采取層流凈化病房，定時做好消毒清理工作，并定時檢測ICU病房微生物環(huán)境，檢測病房空氣質(zhì)量，對于監(jiān)測結(jié)果不符合ICU病房環(huán)境需求的，需要立即采取消毒清理措施，務(wù)必保證ICU病房的環(huán)境，避免發(fā)生多重耐藥菌感染。②規(guī)范醫(yī)護人員操作：ICU病房工作者，在進行ICU病房治療及護理操作前，需要做好嚴格的殺菌、消毒處理，遵循手衛(wèi)生制度，嚴格遵循五個時機徹底對手進行消毒、清洗的原則，通常使用洗必泰醇消毒液來洗手消毒以保證手的衛(wèi)生。五個時機：a.接觸患者前；b.接觸無菌物品對患者進行無菌操作前；c.接觸患者血液、體液、分泌液后；d.接觸患者后；e.接觸患者相關(guān)物品后。若對患者進行有創(chuàng)操作，醫(yī)護人員必須嚴格做好消毒、殺菌工作，方可執(zhí)行有創(chuàng)操作的工作內(nèi)容。③預防交叉感染：交叉感染是ICU病房常見感染原因，感染源主要包括患者的隨身衣物、病床、治療中使用的呼吸機、治療泵、管道等，這些感染源需要做好嚴格的管理，所有用品專人專用。治療及護理過程中醫(yī)療文件不得帶入病房或者做好消毒滅菌處理；檢測儀器設(shè)備需要做好使用前后清潔，對專人專用的物品做好清點，避免遺失或混亂使用；醫(yī)護人員接觸某一患者后應做好消毒滅菌處理，才能再次進行其他患者的治療與護理工作。④抗生素合理使用：ICU病房患者在抗生素使用上，目標分五點，分別是控制感染、較少副作用、合理藥物途徑及給藥方式、給藥具有針對性、劑量與療程合理性。集束化護理干預中使用抗生素嚴格把關(guān)，不同疾病及治療方式選用不同抗生素，嚴格控制抗生素用量，保證正常的抗生素血濃度。從多方面做好抗生素的合理使用，從而提升多重耐藥菌感染預防的效果。

1.3觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組患者多重耐藥菌感染率、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時間等情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者感染率的比較

觀察組感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者住院時間的比較

觀察組患者的住院時間為（11.05±2.37）d，明顯低于對照組的（19.84±3.23）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中1例患者發(fā)生肺炎，1例患者發(fā)生尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對照組患者共有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中3例患者發(fā)生肺炎，3例患者發(fā)生尿路感染，2例患者發(fā)生血流感染，并發(fā)癥發(fā)生率為16%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.061，P=0.045）。

3討論

多重耐藥菌是指具有多重耐藥性的病原菌[4]。ICU患者往往需要使用大量的抗微生物藥物進行治療，一旦患者發(fā)生多重耐藥菌感染就會產(chǎn)生對多種抗菌藥物的抗藥性，阻礙治療，并引發(fā)多種并發(fā)癥，從而威脅患者的生命健康[5]。多重耐藥菌感染與環(huán)境、醫(yī)護人員的操作、交叉感染、抗生素使用不合理有密切關(guān)系[6-7]，因此加強對ICU患者的護理干預對于預防多重耐藥菌感染具有重要意義。集束化干預措施是一種全新的綜合護理干預措施，能夠有效預防多種感染的發(fā)生[8]。ICU患者本身就具有病情復雜、并發(fā)癥多、病死率高的特點[9-10]，一旦患者發(fā)生多重耐藥菌感染，更會加大治療難度，隨時威脅患者的生命健康。集束化干預措施是指對患者本身、疾病、環(huán)境、治療等可能引起感染的各個環(huán)節(jié)實施全面的護理干預措施，從而有效預防多重耐藥菌感染[11-12]。

集束化干預措施通過建立預防感染小組對患者實施護理干預，預防感染小組成員都是專業(yè)化很強、經(jīng)過嚴格訓練的醫(yī)護人員，保證了護理干預的科學性、合理性[13]。護理人員在全面了解患者所有信息的基礎(chǔ)上為其制定護理、治療方案，對于合并幾種危重病情的患者酌情處理，分層次展開治療，避免多種抗生素的不合理應用導致多重耐藥菌感染[14]。另外考慮到患者發(fā)生多種耐藥菌感染與環(huán)境、護理人員的操作、患者的交叉感染等有密切關(guān)系，因此在對患者進行護理、治療時要對各個環(huán)節(jié)進行嚴格監(jiān)控。醫(yī)護人員主要依靠手操作對患者進行護理和治療，這也成為感染傳播的重要途徑，一旦醫(yī)護人員手上沾有某患者的感染病毒就可能將其傳染給接下來護理的患者，因此保證護理人員的手衛(wèi)生，嚴格按照五時機原則能夠有效降低患者的感染發(fā)生率。環(huán)境也是重要的危險因素，通過檢測環(huán)境中的微生物情況，能夠有效避免空氣中微生物引發(fā)的感染[15]。此外加強患者自身的預防護理干預也尤為重要，嚴格遵守隔離措施、對患者定時消毒，不僅降低了自身感染的風險，也有效抑制了感染病毒的傳播。

本研究結(jié)果表明，采用集束化干預措施的觀察組患者多重耐藥菌感染的發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義，說明集束化護理干預措施能夠有效降低多重耐藥菌感染發(fā)生率，可作為預防ICU感染的重要手段。研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，兩組住院時間存在明顯差異，觀察組時間更短，說明集束化護理可促進患者早日康復，縮短住院時間，降低住院感染發(fā)生的可能。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明集束化護理干預模式效果更好，在降低并發(fā)癥方面有一定的效果。

綜上所述，對ICU患者實施集束化干預措施能夠有效降低患者多重耐藥菌感染發(fā)生率，也能有效提升感染痊愈率，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]彭樹蘭，楊春，趙玲玲.集束化方案在預防ICU多重耐藥菌感染中的應用[J].護理管理雜志，2014，14（11）：800-801.

[2]陳麗華.集束干預策略對ICU多重耐藥菌感染預防的效果觀察[J].中國消毒學雜志，2015，32（7）：721-723.

[3]戴珩，白曉紅.集束化護理干預措施在呼吸重癥監(jiān)護病房患者多重耐藥菌感染防控中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，17（1）：142-144.

[4]吳淑梅，黃小蘭，任澤娟.集束化管理策略在多重耐藥菌管理中的應用[J].中國感染控制雜志，2015，14（12）：840-842.

[5]李梅玲，黃潔，趙昱瑾，等.重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌交叉感染降階梯防控策略的臨床應用研究[J].中國感染與化療雜志，2015，15（6）：552-556.

[6]歐陽少鳳.集束化護理干預在預防腦卒中病人相關(guān)性肺炎中的應用效果研究[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016， 33（1）：122-123.

[7]趙丹丹，吳靜，劉穎.集束化護理在下呼吸道多重耐藥菌定植氣管切開患者中的應用[J].解放軍護理雜志，2015， 32（22）：39-41.

[8]許渝，徐潤琳，周濤，等.集束化管理措施降低PICU多重耐藥菌感染[J].中國消毒學雜志，2015，32（6）：628-629.

[9]滿萌，潘愛紅，李業(yè)桂，等.集束化護理干預措施對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的影響分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（2）：133-135.

[10]王振玲，賴曉全，徐敏，等.集束化管理措施對降低ICU物體表面多藥耐藥菌檢出率的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（21）：4990-4992.

[11]仲愛玲.集束化護理干預在預防ICU氣管插管非計劃性拔管中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（17）：2619-2620.

[12]張淑敏，朱熠，莊建文，等.實施干預對綜合ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染及成本效益影響分析[J].兵團醫(yī)學，2014， 42（4）：45-47.

[13]李莉.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理干預[J].白求恩醫(yī)學雜志，2014，12（2）：204-205.

[14]劉云.PDCA循環(huán)法在ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應用[J].江蘇預防醫(yī)學，2015，26（6）：129-130.

[15]徐艷，牟霞，楊懷，等.組合干預對多藥耐藥菌感染預防控制的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（20）：5048-5050.

（收稿日期：2016-08-10 本文編輯：顧雪菲）