預(yù)見性護(hù)理在提高重癥肺炎患兒治療效果和降低并發(fā)癥發(fā)生率中的作用

曾萍芳++++++黃海波++++++周燕

[摘要]目的 探討預(yù)見性護(hù)理在提高重癥肺炎患兒治療效果和降低并發(fā)癥發(fā)生率中的作用。方法 選取2012年1月～2016年5月我院收治的66例重癥肺炎患兒，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各33例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理，對(duì)兩組患兒治療前后肺功能改善情況、臨床癥狀、體征改善時(shí)間及并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合比較。結(jié)果 治療后7 d和14 d，研究組患兒動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）明顯低于對(duì)照組（P<0.01），研究組氧分壓（PaO2）及血氧飽和度（SpO2）高于對(duì)照組（P<0.01）；研究組患兒咳嗽、氣促、哮鳴音等癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.01）；研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.01）；對(duì)照組出現(xiàn)肺水腫4例（12.1%），支氣管擴(kuò)張1例（3.0%），感染性休克1例（3.0%），研究組患兒未出現(xiàn)治療并發(fā)癥，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于重癥肺炎患兒效果確切，能有效改善肺功能、增強(qiáng)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒預(yù)后，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護(hù)理；兒童；重癥肺炎；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R248.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0179-03

[Abstract]Objective To explore the role of predictive nursing in enhancing the treatment effects of children with severe pneumonia and decreasing the incidence rate of complications.Methods 66 children with severe pneumonia from January 2012 to May 2016 of our hospital were selected and were randomly divided into study group and control group.33 cases in each group.Patients in control group were used routine nursing measures，and patients in study group were given predictive nursing on the basis of control group.Improvement of pulmonary function，clinical symptom and signs improvement time and complications before and after treatment of children patients in two groups were comprehensive compared.Results After treatment for 7 days and 14 days，the artery PaCO2 of study group was lower than that of control group （P<0.01），the PaO2 and SpO2 of study group was higher than that of control group （P<0.01），the symptom disappearance time of cough，shortness of breath and wheeze of study group were shorter than those of control group （P<0.01）；the hospital stay of study group was shorter than that of control group （P<0.01）；there were 4 cases （12.1%） of pulmonary edema，1 case （3.0%） bronchiectasia and 1 case （3.0%） septic shock in control group，while no complications appeared in study group and which was better than that of control group （P<0.05）.Conclusion Using predictive nursing in children with severe pneumonia with definitely effects，which can improve pulmonary function effectively，enhance treatment effects，decrease incidence rate of complications，improve prognosis of children patients and is worth to popularize in clinical.

[Key words]Predictive nursing；Children；Severe pneumonia；Complications

肺炎是兒童的常見病和多發(fā)病，是引起兒童死亡的重要原因之一。兒童重癥肺炎起病急、變化快，病情重，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。臨床給予積極治療的同時(shí)，配合針對(duì)性護(hù)理措施，能明顯改善病情，促進(jìn)患兒早期康復(fù)[2-3]。預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，采取積極主動(dòng)防范措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患兒存在和潛在的護(hù)理問題，保障臨床治療效果。為探討預(yù)見性護(hù)理在提高重癥肺炎患兒治療效果和降低并發(fā)癥發(fā)生率中的作用，本研究選取我院重癥肺炎患兒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2016年5月我院66例重癥肺炎患兒。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各33例。研究組男19例，女14例；平均年齡（38.61±4.65）d；體重（5.21±0.84）kg。對(duì)照組男20例，女13例；平均年齡（39.16±4.42）d；體重（5.35±0.92）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患兒家屬簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，積極搶救治療，加強(qiáng)生活護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征。研究組在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理，具體如下。①成立預(yù)見性護(hù)理小組：由主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)重癥肺炎患兒病情特點(diǎn)及潛在的護(hù)理問題，配合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定積極、主動(dòng)的防范措施，并對(duì)患兒做好相關(guān)檢查，密切觀察病情進(jìn)展。②預(yù)見性氧療護(hù)理：科室配置專門的氧療護(hù)士，在患兒出現(xiàn)低氧血癥的情況下迅速進(jìn)行氧療，及時(shí)修正血氧含量，維持選氧飽和度（SpO2）在85%～95%，合并CO2潴留者給予持續(xù)低流量吸氧，并及時(shí)調(diào)整用氧濃度。③預(yù)見性呼吸道護(hù)理：患兒入院后每隔2 h進(jìn)行1次翻身叩背，清理口腔分泌物，保持患兒呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道阻塞。④預(yù)防感染：注意保持皮膚清潔；衣物均高溫消毒后備用；患兒家屬接觸患兒前后需消毒雙手；吸痰、注射等嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。⑤合理喂養(yǎng)：根據(jù)患兒個(gè)體化情況選取大小合適的奶嘴，若患兒呼吸頻率>60次/min，給予管飼喂養(yǎng)。⑥心理護(hù)理：護(hù)理人員需耐心與患兒家屬交流、溝通，做好心理護(hù)理，詳細(xì)講解重癥肺炎發(fā)病機(jī)制、病情進(jìn)展、臨床用藥、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)家屬的疾病認(rèn)知及配合度，提高治療效果。⑦密切觀察病情：重癥肺炎易誤診、漏診，護(hù)理人員需密切觀察患兒的神志、生命體征、尿量等變化情況。對(duì)于異常情況需及時(shí)告知醫(yī)生盡早處理。

1.3觀察指標(biāo)

于治療前、治療后7 d和14 d，采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定患兒二氧化碳氧分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、SpO2值。對(duì)兩組患兒治療前后肺功能改善情況、臨床癥狀、體征改善時(shí)間及并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

兩組治療前PaO2、PaCO2及SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后7 d和14 d，研究組患兒PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），研究組PaO2、SpO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患兒臨床癥狀、體征改善時(shí)間的比較

研究組患兒咳嗽、氣促、哮鳴音等癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組住院時(shí)間為（14.48±2.52）d，短于對(duì)照組的（18.31±2.06）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患兒并發(fā)癥情況的比較

研究組患兒未出現(xiàn)治療并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)肺水腫4例（12.1%），支氣管擴(kuò)張1例（3.0%），感染性休克1例（3.0%），研究組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

小兒重癥肺炎是一種臨床常見的危急重癥，患兒主要表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)熱、咳嗽等。由于兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，未發(fā)育成熟的氣管和支氣管均比成人的狹窄，當(dāng)發(fā)生肺炎時(shí)，患兒病情往往發(fā)展非常迅速，而且病情較重，若治療不及時(shí)，可能危及生命[4]。臨床治療小兒重癥肺炎常使用廣譜強(qiáng)力抗菌藥物，研究發(fā)現(xiàn)，治療過程中實(shí)施科學(xué)的護(hù)理能夠?qū)純嚎祻?fù)起到積極作用。科學(xué)的護(hù)理方案建立在密切留意患兒病情發(fā)展，并針對(duì)患兒的具體情況進(jìn)行合理的預(yù)見性護(hù)理[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施針對(duì)性較弱，不能明顯改善重癥肺炎患兒的臨床癥狀[7]，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，通過將護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)與重癥肺炎病癥的具體護(hù)理要求相結(jié)合，評(píng)估潛在的問題，并做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，具有目的性、科學(xué)性及針對(duì)性，有助于避免護(hù)理工作不到位產(chǎn)生的不良后果[8-9]。預(yù)見性護(hù)理可積極調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情，在實(shí)踐中不斷完善自身技能，不斷反思學(xué)習(xí)[10-11]。預(yù)見性護(hù)理通過將護(hù)理服務(wù)由被動(dòng)模式轉(zhuǎn)化為主動(dòng)提供，在患兒臨床癥狀未出現(xiàn)前，以先預(yù)付后治療為原則，更注重發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題的護(hù)理理念[12]。護(hù)理人員積極分析可能發(fā)生的并發(fā)癥，并采用有效的預(yù)防措施，做好心理護(hù)理和健康教育，并密切觀察患兒的病情，加強(qiáng)生活護(hù)理、氧療護(hù)理及呼吸道護(hù)理，能顯著提高治療效果，明顯改善預(yù)后，降低病死率[13-14]。汪薇[15]研究指出，在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員需耐心指導(dǎo)患兒家屬，幫助其保持好的心態(tài)，選取大小合適的奶嘴進(jìn)行合理喂養(yǎng)，因此本研究結(jié)果表明，治療后7 d和14 d，研究組患兒PaCO2較對(duì)照組下降明顯（P<0.01），研究組PaO2及SpO2較對(duì)照組升高（P<0.01）；研究組患兒咳嗽、氣促、哮鳴音等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.01），研究組患兒未出現(xiàn)治療并發(fā)癥優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），與張小平等[16]研究結(jié)果一致，證明了重癥肺炎患兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理效果滿意，能較好地改善臨床癥狀及肺功能，全面保障患兒的健康。

綜上所述，重癥肺炎患兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理效果確切，能增強(qiáng)臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-08-08 本文編輯：顧雪菲）