預見性護理干預在宮腔鏡術后并發(fā)癥預防中的應用

蔣麗珍

【摘要】 目的：探討預見性護理干預在宮腔鏡術后并發(fā)癥預防中的應用效果。方法：選取2014-2015年筆者所在醫(yī)院收治的187例行宮腔鏡手術治療患者作為研究對象，按照隨機分層分組法將患者分為觀察組和對照組，對照組圍術期采用傳統(tǒng)護理干預措施，觀察組圍術期采用預見性護理干預措施，觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率、膨宮壓力、膨宮液總量、膨宮流速、心理健康狀態(tài)及護理滿意度。結果：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率、膨宮壓力、膨宮液總量及膨宮流速均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后SDS量表及SAS量表評分均低于對照組，而護理滿意度則高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：預見性護理干預能有效降低宮腔鏡術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)及護理滿意度，在宮腔鏡術后并發(fā)癥預防中具有重要應用價值。

【關鍵詞】 預見性護理； 宮腔鏡手術； 并發(fā)癥； 應用效果

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0074-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.040

宮腔鏡手術是當前子宮腔觀察、診斷和治療應用最廣泛的術式，主要應用于子宮異常出血、月經量不正常、經期紊亂、子宮肌瘤、避孕器移位及子宮息肉等，其無論是應用于臨床診斷和治療均具有微創(chuàng)、便捷、快速、可靠等優(yōu)點，當應用于宮腔疾病診斷中時可全面、直觀及準確觀察病變部位，當應用于治療時可確保手術創(chuàng)傷小、痛苦輕及康復快[1]。宮腔鏡術式雖具有較多優(yōu)點，但術后也易發(fā)生水中毒、子宮穿孔、陰道出血、盆腔感染等并發(fā)癥，為此本文將預見性護理干預應用于臨床中，現(xiàn)將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的187例行宮腔鏡手術治療的患者作為本文研究對象，年齡23～59歲，患者術前檢查無凝血功能障礙，無重要臟器功能不全或其他嚴重疾病，未見惡性腫瘤或子宮穿孔病史，本次手術前無生殖系統(tǒng)感染癥狀，187例患者均于月經期后1周進行宮腔鏡手術。按照隨機分層分組法將187例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本文試驗。觀察組98例，平均年齡（36.9±2.5）歲；病程11～43 d，平均（31.7±2.6）d；宮腔鏡手術治療疾病類型：子宮黏膜下肌瘤16例，子宮內膜息肉39例，輸卵管間質部阻塞10例，宮腔粘連25例，不孕癥8例。對照組89例，平均年齡（34.8±2.6）歲；病程9～42 d，平均（30.9±2.9）d；宮腔鏡手術治療疾病類型：子宮黏膜下肌瘤14例，子宮內膜息肉36例，輸卵管間質部阻塞9例，宮腔粘連23例，不孕癥7例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組圍術期采用傳統(tǒng)護理干預措施，觀察組圍術期采用預見性護理干預，具體包括：（1）術前護理，患者術前對宮腔鏡術式不了解，易產生焦慮、擔憂等不良心理情緒，護理人員應在術前即介入心理干預，告知患者手術治療的安全性和可靠性，消除患者的擔憂，鼓勵患者積極配合術前檢查及各項治療，同時做好術前器械、藥物等準備工作[2-3]。（2）術中護理，患者入手術室前即建立靜脈通道，配合臨床手術做好外陰和手術器械的消毒工作，進行設備儀器的調試，確保膨宮壓力維持在100 mm Hg以下，避免術中頭低臀高位，預防術中出現(xiàn)空氣栓塞停止手術。（3）術后護理，術后密切觀察患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征指標，發(fā)現(xiàn)異常應第一時間告知主治醫(yī)師，患者術后受麻醉藥物影響清醒需要一段時間，當患者清醒后即可指導患者進行下床活動，術后早期進食以流質食物為主，同時保持陰部清潔[4-5]，當發(fā)現(xiàn)出血和腹痛者應及時進行干預，并準確記錄陰道出血量，還可根據患者出血量多少進行吸氧或平臥位，宮腔鏡術后易發(fā)生水中毒，患者臨床表現(xiàn)為煩躁不安及胸悶等癥狀[6-7]，在限制水分攝入的基礎上可加用利尿劑，子宮穿孔也是宮腔手術的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生宮腔穿孔會出現(xiàn)血壓下降、多汗及腹痛等癥狀，此時應及時降低宮腔內壓力，同時注射縮宮素及抗生素藥物，心腦綜合征是宮腔鏡術后較為嚴重的并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)為心率減緩、面色蒼白、血壓降低、惡心嘔吐等癥狀，重癥者甚至出現(xiàn)休克[8-10]，一旦出現(xiàn)上述癥狀護理人員應要求患者進行吸氧和深呼吸，同時皮下注射阿托品等藥物以促進患者血壓和心率升高，宮腔鏡圍術期環(huán)境空間、手術器械等均是術后感染的重要誘因，為此術前后均可給予抗菌藥物預防感染，選擇好手術時間，一般在經期后1周左右行手術治療最佳，且要嚴格遵循無菌操作[11]。術后1 d患者極易出現(xiàn)腹痛及腹脹癥狀，護理人員可指導患者進行床上運動，幫助按摩腹部以促進腸部蠕動。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率、膨宮壓力、膨宮液總量、膨宮流速、心理健康狀態(tài)及護理滿意度。術后常見的并發(fā)癥包括子宮穿孔、生殖系統(tǒng)感染、水中毒、心腦綜合征、空氣栓塞、陰道出血等[12]。分別于術前、術后3、7 d進行心理狀態(tài)評價，（1）心理健康狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）進行評估，SDS量表臨界值分數為53分，共包含20個評分項目，每個評分項目分為4級，53～62分表示患者有輕度抑郁癥狀，63～72分表示患者有中度抑郁癥狀，73分以上表示有重度抑郁癥狀[13]；SAS量表臨界分值為50分，共包含18個評分項目，每個評分項目分為4級，50～59分表示患者有輕度焦慮癥狀，60～69分表示患者有中度焦慮癥狀，69分以上表示有重度焦慮癥狀。（2）護理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制問卷表進行調查，問卷表分為問答及自評兩部分，問答內容由專業(yè)人員詢問后患者回答方式進行調查，自評部分則由患者自行填寫，調查內容包括病房環(huán)境、護理主動性、護理態(tài)度、用藥就醫(yī)指導、護理操作技能等[14]，根據調查結果將護理滿意度分為滿意、一般及不滿意三類。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后陰道出血、生殖系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.109，P=0.044），見表1。

2.2 兩組膨宮壓力、流速及總液量比較

觀察組膨宮壓力、膨宮液總量及膨宮流速均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后心理健康狀態(tài)比較

觀察組術后SDS量表及SAS量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組圍術期護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

宮腔鏡手術由于具備微創(chuàng)、便捷、可靠等眾多優(yōu)點，因此被廣泛應用于宮腔疾病的診療中，但宮腔鏡手術畢竟屬于侵襲性手術方式，因此術后易發(fā)生陰道出血、感染等一系列并發(fā)癥，在圍術期給予有效的護理干預則可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術療效和安全性，這也是宮腔鏡手術成功的基礎和有力保證，宮腔鏡手術主要是通過在子宮腔內注入膨宮介質，以確保相關手術設備能有效通過充盈和擴張宮腔進入子宮腔內，視野有效暴露利于臨床醫(yī)生進行診斷觀察和手術治療[15]，雖然宮腔鏡手術器械設備不斷發(fā)展，各類術后并發(fā)癥的預防措施也進一步提高，術后并發(fā)癥的發(fā)生率也逐年降低，但該術式并發(fā)癥均較嚴重，一旦發(fā)生相應并發(fā)癥對患者身體健康及心理均造成較大影響，為此本文將預見性護理干預應用于臨床中，試驗結果顯示，觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，膨宮壓力、膨宮液總量及膨宮流速亦均低于對照組，且預見性護理可有效改善患者心理健康狀態(tài)，觀察組術后3、7 d的SDS量表及SAS量表評分均低于對照組，而護理滿意度則顯著高于對照組，由此說明，預見性護理干預可有效改善患者不良心理情緒，提高患者術前心理準備，確?；颊吣芤苑e極的心態(tài)面對宮腔鏡手術，提高手術過程中的配合度，確保手術診療過程順利[16]，而預見性護理中各項并發(fā)癥針對性預防措施能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，從本文試驗結果可見，觀察組中無一例子宮穿孔、空氣栓塞及心腦綜合征等嚴重并發(fā)癥，手術安全性提高則利于提高患者的護理滿意度，因此觀察組患者術后護理滿意度明顯高于對照組。綜上所述，預見性護理干預可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術治療效果，提高患者術后生活質量。

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（收稿日期：2016-06-03）