血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在重癥監(jiān)護(hù)室膿毒血癥診療中的應(yīng)用價(jià)值

賈建成

【摘要】 目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室膿毒血癥診療中應(yīng)用血清降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）的效果。方法 125例膿毒血癥患者作為觀察組， 根據(jù)膿毒血癥嚴(yán)重程度分為輕度組60例、重度組40例、休克組25例；45例非膿毒血癥患者作為對照組， 對比各組血清CRP、PCT水平和急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分情況。結(jié)果 PCT、CRP和APACHEⅡ評分：輕度組分別為（0.26±0.11）ng/ml、（67.56±12.33）mg/L、（12.36±2.64）分；重度組分別為（2.35±0.24）ng/ml、（95.09±33.25）mg/L、

（14.67±3.41）分；休克組分別為（10.99±1.34）ng/ml、（145.39±37.79）mg/L、（20.79±6.72）分；對照組分別為（0.03±0.02）ng/ml、（4.32±2.10）mg/L、（5.02±1.23）分。觀察組各亞組血清CRP、PCT和APACHEⅡ評分均高于對照組（P<0.05）；膿毒血癥嚴(yán)重程度越高， 其血清CRP、PCT和APACHE Ⅱ評分越高（P<0.05）。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)室膿毒血癥診療中應(yīng)用血清PCT和CRP效果顯著， 其能夠有效反映患者膿毒血癥嚴(yán)重程度， 為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 血清降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；重癥監(jiān)護(hù)室；膿毒血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.010

膿毒血癥是一種發(fā)病率較高的全身性炎癥反應(yīng)綜合征， 其主要由感染而引發(fā)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、心率過高、呼吸急促等， 病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)發(fā)生休克以及其他器官功能不全等。因此對此病需早期診斷和治療， 而有相關(guān)研究表明[1]， 血清PCT和CRP可為診斷膿毒血癥提供依據(jù)， 并可有效評估預(yù)后。為進(jìn)一步論證上述結(jié)論， 本文探討重癥監(jiān)護(hù)室膿毒血癥診療中應(yīng)用血清PCT和CRP的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月收治的膿毒血癥患者125例作為觀察組， 其中男65例， 女60例；年齡23～84歲， 平均年齡（56.7±9.1）歲；其中腸道感染18例、下呼吸道感染69例、泌尿系統(tǒng)感染12例、彌漫性腹膜炎10例、皮膚軟組織感染7例、血型感染3例、肝膿腫6例；125例患者根據(jù)膿毒血癥嚴(yán)重程度分為輕度組60例、重度組40例、休克組25例；選取同期收治的非膿毒血癥患者45例作為對照組， 其中男24例， 女21例；年齡21～83歲， 平均年齡（55.9±9.0）歲。觀察組與對照組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院后抽取靜脈血， 采用生化分析儀， 使用透射免疫比濁法測定CRP， 采用免疫發(fā)光法檢測血清PCT。并且比較各組APACHEⅡ評分情況， APACHEⅡ分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越差， 健康狀況越差。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PCT、CRP和APACHEⅡ評分：輕度組分別為（0.26± 0.11）ng/ml、（67.56±12.33）mg/L、（12.36±2.64）分；重度組分別為（2.35±0.24）ng/ml、（95.09±33.25）mg/L、（14.67±3.41）分；休克組分別為（10.99±1.34）ng/ml、（145.39±37.79）mg/L、（20.79± 6.72）分；對照組分別為（0.03±0.02）ng/ml、（4.32±2.10）mg/L、

（5.02±1.23）分。觀察組各亞組血清CRP、PCT和APACHEⅡ評分均高于對照組（P<0.05）；膿毒血癥嚴(yán)重程度越高， 其血清CRP、PCT和APACHE Ⅱ評分越高（P<0.05）。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者通常病情較為嚴(yán)重， 如果出現(xiàn)感染癥狀會(huì)引發(fā)膿毒血癥， 病情嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)休克癥狀。對此類患者主要采用抗生素進(jìn)行治療， 但因?yàn)榭股氐牟缓侠磉\(yùn)用和濫用， 使得病菌的耐藥性顯著上升， 治療感染的效果下降。所以需要快速診斷并對患者病情有效評估， 進(jìn)而降低抗生素不合理使用率， 促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)[2]。

CRP是通過肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 在機(jī)體出現(xiàn)感染后， 肝臟細(xì)胞會(huì)迅速生產(chǎn)CRP， 從而顯著提高機(jī)體中CRP含量水平， 并且CRP的上升時(shí)間比體溫和外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升更早。在本研究中， 輕度組、重度組和休克組的CRP水平均顯著高于對照組（P<0.05）。說明膿毒血癥患者的CRP水平會(huì)出現(xiàn)顯著升高的現(xiàn)象， 并且病情越嚴(yán)重， CRP水平越高。其原因主要為在機(jī)體發(fā)生感染后2 h， CRP水平會(huì)顯著上升， 并且在48 h左右上升至頂峰， 衰減半衰期<24 h；而在對患者進(jìn)行有效治療后， CRP水平又會(huì)出現(xiàn)顯著下降， 所CRP水平的上升或下降可有效反映出機(jī)體是否發(fā)生感染以及感染的嚴(yán)重程度。如果患者出現(xiàn)CRP水平長期上升則說明對患者感染的治療效果不顯著， 需要更換抗生素或者增加藥物劑量。CRP升高也會(huì)因?yàn)闊齻⒅卮笫中g(shù)以及惡性腫瘤等情況而產(chǎn)生， 所以在具體臨床運(yùn)用時(shí)需結(jié)合其他指標(biāo)共同判定。

在本研究中， 輕度組、重度組和休克組的APACHEⅡ評分均高于對照組（P<0.05）。說明膿毒血癥患者的生活質(zhì)量和健康狀況較差， 并且病情越嚴(yán)重者越差。而APACHEⅡ評分雖然能夠反映膿毒血癥患者病情， 但也會(huì)受到其他因素影響。本研究中， 輕度組、重度組和休克組的血清PCT均高于對照組（P<0.05）。其與楊玉梅[3]的研究相似。說明膿毒血癥患者的血清PCT水平較高， 且病情越嚴(yán)重者越高。其原因主要為在機(jī)體出現(xiàn)感染后， 炎癥介質(zhì)會(huì)受到毒素刺激下， 促使肝臟內(nèi)細(xì)胞生成大量血清PCT， 進(jìn)而使得機(jī)體中血清PCT水平顯著上升。如果患者血清PCT水平在治療后無法明顯下降， 則需更換抗生素治療以提高臨床治療效果。

綜上所述， 重癥監(jiān)護(hù)室膿毒血癥診療中應(yīng)用血清PCT和CRP效果顯著， 其能夠有效反映患者膿毒血癥嚴(yán)重程度， 為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊澤松， 王芳， 林忠應(yīng)， 等.降鈣素原在輸尿管結(jié)石繼發(fā)尿膿毒血癥中的應(yīng)用價(jià)值.中華泌尿外科雜志， 2015， 36（4）：265-269.

[2] 余金泉， 徐冰凌， 陳冬瑩， 等.血清降鈣素原在系統(tǒng)性自身免疫病患者細(xì)菌感染的診斷價(jià)值.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（24）：5537-5539.

[3] 楊玉梅.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在重癥監(jiān)護(hù)室膿毒血癥診療中的應(yīng)用價(jià)值.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015， 23（11）：93-94.

[收稿日期：2016-03-22]