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    參附注射液治療難治性膿毒血癥并休克的臨床觀察

    2016-08-05 21:58:17陳佳順姚盛
    中國實用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:膿毒血癥參附注射液休克

    陳佳順?姚盛

    【摘要】 目的 探討應(yīng)用參附注射液治療難治性膿毒血癥并休克(膿毒性休克)的臨床觀察。方法 回顧性分析11例應(yīng)用參附注射液治療的難治性膿毒性休克患者的臨床資料, 觀察臨床療效。結(jié)果 靜脈滴注30 min后, 血壓有所回升, 監(jiān)測指標好轉(zhuǎn)患者6例, 1 h內(nèi)回升2例, 2 h內(nèi)回升2例, 3 h內(nèi)回升1例;6 h后7例患者血壓和各項指標達到正常者病情逐日穩(wěn)定恢復, 治愈出院;4例用藥后血壓回升、各項指標好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)反復, 6 h后仍未達到正常, 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療后, 病情進一步惡化, 多器官功能衰竭, 死亡。結(jié)論 參附注射液為搶救難治性膿毒性休克提供了一種有效療法, 值得臨床應(yīng)用及其進一步研究探討。

    【關(guān)鍵詞】 參附注射液;膿毒血癥;休克

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.116

    膿毒血癥(sepsis)發(fā)病率高, 全球每年有超過1800萬嚴重膿毒血癥患者, 美國每年的膿毒血癥患者有75萬例, 而每年的上升速度是1.5%~8.0%[1], 當并發(fā)休克時, 病死率高。本文選取本院2009年2月~2015年10月收治的11例膿毒性休克患者為研究對象, 在搶救膿毒性休克過程中, 有11例應(yīng)用常規(guī)治療方法難以見效, 為難治性膿毒性休克, 加用參附注射液治療后, 取得了較好療效, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2009年2月~2015年10月收治的11例膿毒性休克患者, 男8例、女3例, 年齡最小17歲, 最大 68歲?;撔栽l(fā)病有外傷感染4例, 肢體膿腫2例, 急性蜂窩織炎2例, 泌尿系感染2例, 膈下膿腫1例。農(nóng)民工8例, 退休老年人3例, 患肢體膿腫和膈下膿腫, 未引起重視, 最后引起寒戰(zhàn)高熱就診。

    1. 2 診斷標準

    1. 2. 1 膿毒血癥的診斷[2] ①有明確的感染病灶;②驟起寒戰(zhàn), 接著持續(xù)性發(fā)熱, 體溫>38℃且逐步增高達40~41℃, 或低溫;③面色蒼白或潮紅、出冷汗, 頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹脹, 神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷;④心律加快、脈搏細速, 呼吸急促或困難;⑤肝脾腫大, 嚴重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血斑等;⑥白細胞增高>13×109/L, 可高達20~30×109/L, 甚至更高或降低。

    1. 2. 2 并發(fā)休克的診斷 ①血壓下降, 收縮壓<80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)或較原基礎(chǔ)收縮壓減少<40 mm Hg, 脈壓差<20 mm Hg;②脈搏細速, >100次/min或不能觸知;③面色蒼白、唇指發(fā)紺、四肢厥冷或皮膚花斑;④毛細血管再充盈時間>2 s;⑤高乳酸血癥;⑥尿量減少<30 ml/h。

    1. 3 方法 本組11例患者均符合上述診斷標準, 入院后經(jīng)處理原發(fā)病灶(對外傷感染者清除壞死組織和異物、消滅死腔;對膿腫者切開引流), 并按常規(guī)抗感染, 抗休克(擴容、糾酸、血管活性藥物和激素的應(yīng)用)等治療6 h后血壓不能回升或回升后不能穩(wěn)定而又下降, 各項監(jiān)測指標未達療效標準, 病情反復難治者采用本療法。在原治療的基礎(chǔ)上, 加用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司)40 ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉100 ml, 靜脈滴注, 30 min內(nèi)滴完, 重復3次后維持靜脈滴注, 40滴/min。繼續(xù)觀察患者血壓、脈搏、尿量、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、中心靜脈血氧飽和度(SCVO)、混合靜脈血氧飽和度(SVO2)等。

    1. 4 療判定標準[1] 用藥6 h內(nèi)血壓回升>90/60 mm Hg而穩(wěn)定, 監(jiān)測指標達到CVP 8~12 mm Hg;MAP≥65 mm Hg;尿量≥0.5 ml/(kg·h);SCVO2≥70%或SVO2>65%。

    2 結(jié)果

    靜脈滴注30 min后, 血壓有所回升, 監(jiān)測指標好轉(zhuǎn)患者6例, 1 h內(nèi)回升2例, 2 h內(nèi)回升2例, 3 h內(nèi)回升1例;6 h后7例患者血壓和各項指標達到正常者病情逐日穩(wěn)定恢復, 治愈出院;4例用藥后血壓回升、各項指標好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)反復, 6 h后仍未達到正常, 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療后, 病情進一步惡化, 多器官功能衰竭, 死亡。

    3 討論

    本組患者是在常規(guī)方法治療無效的情況下加用參附注射液, 7例治愈, 4例轉(zhuǎn)院后死亡, 死亡率較高。有報道顯示膿毒性休克及其相關(guān)多臟器功能障礙綜合征是當前ICU內(nèi)主要的死亡原因[1], 其發(fā)病機制仍有待于進一步闡明[3], 一般認為涉及到復雜的全身炎癥網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)、基因多態(tài)性、免疫功能障礙、凝血功能異常、組織損傷以及宿主對不同感染病原微生物及其毒素的異常反應(yīng)等多個方面, 與機體多系統(tǒng)、多器官病理生理改變密切相關(guān)。臨床分為早、中、晚三期。歐美國家多個組織[1]共同發(fā)起并簽署“巴塞羅那宣言”, 對膿毒血癥研究進一步制定基于循證醫(yī)學的證據(jù), 而不斷更新膿毒血癥的治療指南, 探討更加有效的療法, 降低其死亡率。

    本組患者應(yīng)用參附注射液治療難治性膿毒性休克取得了較好療效, 參附注射液是中藥制劑, 起源于參附湯, 是以紅參、炮附子組成, 是回陽救脫效果的古方[4]。現(xiàn)代研究提示, 紅參對各臟器、系統(tǒng)及其代謝均具有較廣泛的作用, 可增強免疫功能和抗疲勞的作用, 還有“適應(yīng)原”樣作用, 也就是能增強機體對各種有害因素的防御能力, 提高機體適應(yīng)性, 促進正常功能的恢復[如既可使低血壓或休克狀態(tài)下的血壓升高, 又可使高血壓恢復正常;既能阻止促皮質(zhì)素(ACTH)引起腎上腺增生, 又可阻止ACTH導致腎上腺萎縮][5]。炮附子具有回陽救逆的功效, 用于心腎陽虛及大汗, 大下后引起的四肢厥冷、脈微欲絕、冷汗不止、四肢厥冷等亡陽癥, 多與紅參同用, 組成參附湯, 是治療厥脫癥的有效處方。厥脫癥屬現(xiàn)代各類型休克的表現(xiàn)。用紅參、炮附子制成的參附注射液具有改善微循環(huán)、穩(wěn)定血壓、改善心功能等方面的作用[6];對于呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和消化系統(tǒng)均有穩(wěn)定和保護作用, 還有促進免疫功能的作用及其“適應(yīng)原”樣作用, 所以用來治療膿毒性休克有效[7-9]。

    綜上所述, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期加用參附注射液能取得較好療效, 值得臨床推廣應(yīng)用及其進一步研究探討。

    參考文獻

    [1] Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Intensive Care Medicine, 2008, 34(1):17-60.

    [2] 吳在德, 吳肇漢.外科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:159.

    [3] 金惠銘, 王建枝.病理生理學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:156.

    [4] 北京中醫(yī)學院中藥方劑教研組編.湯頭歌決白話解.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1972:101.

    [5] 陳新謙, 金有豫.新編藥物學.第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:486.

    [6] 吳帆. 參附注射液對中早期治療休克的臨床觀察.中國中醫(yī)急癥, 2006, 15(1):44-45.

    [7] 常瑜, 郝正瑋, 郭霞, 等.參附注射液治療膿毒血癥的效果及影響因素的Logistic回歸分析 .實用藥物與臨床, 2015, 18(9):1055-1057.

    [8] 孫淑榮, 劉業(yè)清, 王榮輝.參附注射液對嚴重膿毒血癥和膿毒性休克早期復蘇的干預(yù)研究. 中國中醫(yī)急癥, 2007, 16(10):1214-1215.

    [9] 常瑜, 郝正瑋, 郭霞, 等.參附注射液治療膿毒血癥的效果及影響因素的Logistic回歸分析. 實用藥物與臨床, 2015, 18(9): 1055-1057.

    [收稿日期:2016-03-09]

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