早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及其護(hù)理管理

黃芬霞?李仁芳?沈華墨

【摘要】 目的 探討早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及其護(hù)理管理的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 通過資料分析、實(shí)地觀察、問卷調(diào)查等調(diào)研方法對(duì)河源市五縣一區(qū)人民醫(yī)院及婦幼保健院進(jìn)行調(diào)研， 了解河源地區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查現(xiàn)狀及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)可行性， 建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)， 以微信平臺(tái)為主， 通過到各縣區(qū)宣教， 使各縣區(qū)醫(yī)院兒科、眼科的醫(yī)生及管理者均關(guān)注該微信平臺(tái)， 及時(shí)發(fā)布有早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查需求的患兒情況， 及時(shí)請(qǐng)求或轉(zhuǎn)院會(huì)診篩查， 并給予其相應(yīng)護(hù)理管理。結(jié)果 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)以后， 其病變篩查率由5%上升到30%， 其中確診12例， 轉(zhuǎn)診26例。結(jié)論 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及其護(hù)理管理促進(jìn)了疾病篩查工作的進(jìn)行， 有效提升了病變篩查率， 值得使用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜病變；篩查網(wǎng)絡(luò)；護(hù)理管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.208

Establishment of screening network for retinopathy of prematurity and its nursing supervision HUANG Fen-xia， LI Ren-fang， SHEN Hua-mo. Heyuan City Peoples Hospital， Heyuan 517000， China

【Abstract】 Objective To investigate establishment of screening network for retinopathy of prematurity and application effect and value of its nursing supervision. Methods Data analysis， field observation， and questionnaire were applied to research peoples hospitals and maternal and child health care hospitals in 5 countries and 1 district of Heyuan city， in order to know current condition of screening network for retinopathy of prematurity and feasibility of network construction. Network platform was made mainly through Wechat for doctors and managers in departments of pediatrics and ophthalmology， with timely distribution of children in need of screening， requirement of transfer screening， and application of corresponding nursing supervision. Results Screening rate of retinopathy of prematurity increased from 5% to 30% after establishment of screening network， with 12 diagnosed cases and 26 transferred cases. Conclusion Establishment of screening network for retinopathy of prematurity and nursing supervision accelerate screening work， and effectively improve screening rate. It is worth applying and promoting.

【Key words】 Premature infant； Retinopathy； Screening network； Nursing supervision

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變多發(fā)人群是早產(chǎn)兒、低體重兒及產(chǎn)后接受特殊治療的新生兒等。疾病出現(xiàn)原因主要是早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管發(fā)育還不成熟， 發(fā)展成視網(wǎng)膜脫離的幾率較大， 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變對(duì)患兒的視力損傷較大， 輕者會(huì)引發(fā)近視、斜視等， 嚴(yán)重的會(huì)引起新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的視力障礙及失明[1]。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绻茉绨l(fā)現(xiàn)、早護(hù)理管理， 就能有效避免其進(jìn)一步發(fā)展， 降低對(duì)視力損害。本次實(shí)驗(yàn)研究重點(diǎn)探討了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及其護(hù)理管理的應(yīng)用效果及價(jià)值， 詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)河源市五縣一區(qū)人民醫(yī)院及婦幼保健院出生與接診的所有早產(chǎn)兒或出生體重<2500 g新生兒進(jìn)行調(diào)研， 了解河源地區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查現(xiàn)狀及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)可行性， 建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)， 以微信平臺(tái)為主， 通過到各縣區(qū)宣教， 使各縣區(qū)醫(yī)院兒科、眼科的醫(yī)生及管理者均關(guān)注該微信平臺(tái)， 及時(shí)發(fā)布有早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查需求的患兒情況。

1. 2 篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方法

1. 2. 1 制定篩查方法 借助河源市五縣一區(qū)人民醫(yī)院及婦幼保健院的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織優(yōu)勢(shì)， 對(duì)五縣一區(qū)的人民醫(yī)院及婦幼保健院的早產(chǎn)兒及出生體重<2500 g新生兒進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查， 然后建立早產(chǎn)兒、低體重兒篩查制度， 將確診的陽(yáng)性患兒轉(zhuǎn)院至河源市人民醫(yī)院的眼科接受護(hù)理管理。視網(wǎng)膜病變篩查過程中使用雙目間接檢眼鏡來檢查早產(chǎn)兒及低體重兒的眼底。

1. 2. 2 確定篩查時(shí)間 出生孕周>32周應(yīng)立即給予其首次篩查；如果出生孕周<32周， 需要等到矯正胎齡32周后再實(shí)施首次篩查。復(fù)篩時(shí)間應(yīng)依據(jù)首次檢查結(jié)果確定， 篩查過程中如果沒異常情況出現(xiàn)， 需每2周進(jìn)行1次復(fù)查， 直到視網(wǎng)膜完全地血管化。

1. 2. 3 制定篩查程序 醫(yī)院在早產(chǎn)兒或低體重兒出生以后， 需要對(duì)家長(zhǎng)提供有效的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變防治知識(shí)， 積極履行其知情告知義務(wù)， 并取得患兒家長(zhǎng)同意， 讓其簽署知情轉(zhuǎn)診同意書， 告訴患兒的監(jiān)護(hù)人有關(guān)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查地點(diǎn)及時(shí)間， 患兒相關(guān)資料應(yīng)存檔放好。將早產(chǎn)兒及出生體重低兒出生情況錄入到產(chǎn)時(shí)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中， 做好追蹤管理工作。

1. 2. 4 初篩及復(fù)篩 出具早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查報(bào)告單， 交給新生兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行保存， 并要填寫河源市人民醫(yī)院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查登記表， 如果初篩及復(fù)篩出現(xiàn)異常者， 應(yīng)該填寫河源市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查知情轉(zhuǎn)診同意書， 并將其交給患兒監(jiān)護(hù)人， 告知其轉(zhuǎn)診的詳細(xì)情況。

1. 3 護(hù)理管理 該地區(qū)醫(yī)院應(yīng)對(duì)確診有早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變閾值前病變或者是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變閾值病變患兒進(jìn)行護(hù)理管理。

2 結(jié)果

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)以后， 其病變篩查率由5%上升到30%， 其中確診12例， 轉(zhuǎn)診26例。

3 討論

近幾年來， 我國(guó)的新生兒學(xué)取得了飛速發(fā)展， 早產(chǎn)兒、體重<2500g新生兒存活率也有了顯著提高， 但是早產(chǎn)兒及出生體重低兒中的視網(wǎng)膜病變幾率在我國(guó)呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢(shì)[2]。視網(wǎng)膜病變對(duì)患兒視力危害非常大， 如果患兒處于病變晚期時(shí)， 致盲幾率能夠達(dá)到100%。歐洲、北美等地區(qū)國(guó)家常常對(duì)這些早產(chǎn)或體重低嬰兒進(jìn)行眼底檢查在其出生不久后， 做好篩查本病的工作。目前我國(guó)多數(shù)綜合醫(yī)院或者是產(chǎn)科醫(yī)院， 在這方面還缺少開展這種項(xiàng)目的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)， 尤其缺乏對(duì)此類患者進(jìn)行早期篩查手段， 另外還受到財(cái)力、物力等方面的限制， 不能夠開展視網(wǎng)膜病變篩查工作， 導(dǎo)致因此晚期病變患者致盲率的不斷增加， 因此需要積極建設(shè)視網(wǎng)膜病變篩查網(wǎng)絡(luò)， 視網(wǎng)膜病變篩查網(wǎng)絡(luò)是公共衛(wèi)生的有機(jī)組成部分， 政府應(yīng)做好干預(yù)指導(dǎo)工作， 給予醫(yī)院充足的資金、人力等方面的投入， 確保視網(wǎng)膜病變篩查工作順利開展[3]?？茖W(xué)規(guī)范地進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查是降低致盲率的關(guān)鍵核心， 但是一些產(chǎn)婦及家屬并沒有認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的必要性與重要性， 不愿接受篩查， 醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)宣傳教育工作， 讓更多群眾及醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)了解到視網(wǎng)膜病變篩查的必要性， 及時(shí)選送視網(wǎng)膜病變篩查對(duì)象；醫(yī)院還要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)， 保證其能夠正確使用早產(chǎn)兒搶救措施， 及時(shí)識(shí)別早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變， 做好視網(wǎng)膜病變篩查工作， 減低視網(wǎng)膜病變幾率[4-6]。此外， 醫(yī)院護(hù)理人員還要做好早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查確診后的護(hù)理管理工作。此次實(shí)驗(yàn)研究中， 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)以后， 其病變篩查率由5%上升到30%， 其中確診12例， 轉(zhuǎn)診26例。

綜上所述， 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及其護(hù)理管理促進(jìn)了疾病篩查工作的進(jìn)行， 有效提升了病變篩查率， 值得使用與推廣。

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[收稿日期：2016-03-07]