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    顱腦腫瘤患者手術(shù)治療中控制性降壓的作用

    2017-11-14 06:52鄧益泉
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年23期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)治療

    鄧益泉

    【摘要】 目的:探討控制性降壓在顱腦腫瘤患者手術(shù)治療中的作用。方法:選取60例需要實(shí)施手術(shù)治療的顱腦腫瘤患者開(kāi)展分組對(duì)照研究,利用隨機(jī)綜合平衡法分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者在手術(shù)過(guò)程中不實(shí)施控制性降壓,研究組在手術(shù)過(guò)程中接受控制性降壓干預(yù)。對(duì)比出血量、輸液量、異體輸血量、術(shù)后30 min心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)水平。結(jié)果:研究組出血量、輸液量、異體輸血量均明顯少于對(duì)照組,且前者術(shù)后MPA明顯低于對(duì)照組、CVP明顯高于對(duì)照組,組間上述數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而組間HR水平兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:在顱腦腫瘤患者手術(shù)治療中實(shí)施控制性降壓不僅可以減少出血量、輸液量、異體輸血量,還可以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

    【關(guān)鍵詞】 顱腦腫瘤; 手術(shù)治療; 控制性降壓

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)23-0120-02

    目前已經(jīng)有部分醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到在顱腦腫瘤患者手術(shù)治療中實(shí)施控制性降壓不僅能夠減少出血量,還可以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),具有良好的作用[1-2]。為進(jìn)一步探討控制性降壓在此類(lèi)患者中的作用及臨床意義,本研究特選取60例患者并進(jìn)行分組對(duì)照研究,將實(shí)施控制性降壓與未實(shí)施控制性降壓者出血量、輸液量、異體輸血量及術(shù)后30 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比,從多方面明確控制性降壓干預(yù)在顱腦腫瘤患者中的作用及意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取醫(yī)院神經(jīng)外科門(mén)診2013年1月-2016年8月接收的顱腦腫瘤患者中符合標(biāo)準(zhǔn)的60例開(kāi)展臨床對(duì)照試驗(yàn)。入選標(biāo)準(zhǔn):均符合顱腦腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),擬行手術(shù)治療,符合倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且自愿參與;排除標(biāo)準(zhǔn):存在原發(fā)性高血壓疾病者,存在心血管疾病者,存在顱腦創(chuàng)傷或者手術(shù)史者,存在嚴(yán)重臟器功能不全者,無(wú)顱腦手術(shù)治療適應(yīng)證者,拒絕簽署研究同意書(shū)者。將所有入選病例采用隨機(jī)綜合平衡法分為研究組與對(duì)照組,研究組中共30例患者,男17例、女13例,年齡28~67歲,平均(56.7±4.5)歲,顱腦腫瘤類(lèi)型:腦膜瘤10例、膠質(zhì)瘤7例、垂體瘤8例、聽(tīng)神經(jīng)瘤5例;對(duì)照組中共30例患者,男15例、女15例,年齡29~65歲,平均(55.9±4.3)歲,顱腦腫瘤類(lèi)型:腦膜瘤11例、膠質(zhì)瘤7例、垂體瘤8例、聽(tīng)神經(jīng)瘤4例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    研究組首先建立靜脈通道,并將各種檢測(cè)儀器連接好后指導(dǎo)患者擺放正確的體位,將氣管插管準(zhǔn)備好。在手術(shù)開(kāi)始前30 min通過(guò)肌內(nèi)注射方式給予阿托品和咪達(dá)唑侖,劑量分別為0.5 mg與0.2 mg。行橈動(dòng)脈穿刺,并對(duì)動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè),對(duì)右頸內(nèi)靜脈型穿刺置管處理以便輸液。麻醉誘導(dǎo)操作為:舒芬太尼、丙泊酚、羅庫(kù)溴銨依次靜脈注射,劑量分別為5 μg/kg、2 mg/kg、0.9 mg/kg,完成氣管插管后將其與麻醉機(jī)進(jìn)行連接。在手術(shù)過(guò)程中需要持續(xù)給予異氟醚靜吸麻醉,維持患者二氧化碳呼氣末濃度為1%,并對(duì)呼氣末二氧化碳分壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)和調(diào)控,使其維持在35~40 mm Hg,間斷給予維庫(kù)溴銨靜脈注射以維持肌松效應(yīng)??刂菩越祲翰僮鳎簩⒂材X膜打開(kāi)后通過(guò)靜脈注射方式給予雷米芬太尼,劑量為1 μg/kg,同時(shí)給予該藥物靜脈泵注,速度為0.5 μg/(kg·min),可根據(jù)血壓下降幅度對(duì)該藥物的泵注速度進(jìn)行調(diào)整,需要將平均動(dòng)脈壓(MAP)維持在60~70 mm Hg。對(duì)照組除了不給予控制性降壓操作外,其余操作及手術(shù)方法均與研究組患者完全相同。兩組手術(shù)后也均給予常規(guī)處理和干預(yù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察出血量、輸液量、異體輸血量、術(shù)后30 min心率(HR)、MAP、中心靜脈壓(CVP)水平。其中出血量采用稱(chēng)重法測(cè)得[3],術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)采用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀測(cè)得,所有數(shù)據(jù)均核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究中所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具均為SPSS 20.0版本軟件,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 出血量、輸液量、異體輸血量比較

    研究組出血量、輸液量、異體輸血量分別為(862.4±126.8)、(2631.4±256.7)、(152.4±24.1)ml;對(duì)照組分別為(996.7±133.4)、(3275.4±267.9)、(305.4±39.7)ml,可知研究組出血量、輸液量、異體輸血量均顯著少于對(duì)照組(t=15.678、56.146、32.832,P=0.000、0.000、0.000)。

    2.2 術(shù)后30 min HR、MAP、CVP比較

    研究組術(shù)后30 min HR、MAP、CVP分別為(84±6)次/min、

    (70.2±5.1)mm Hg、(7.5±2.1)cm H2O;對(duì)照組分別為(85±6)次/min、(85.1±6.2)mm Hg、(6.0±1.7)cm H2O。可知組間HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.014,P=0.563),研究組MAP顯著低于對(duì)照組(t=10.027,P=0.000),且前者CVP顯著高于后者(t=6.421,P=0.012)。

    3 討論

    顱腦腫瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的一類(lèi)疾病,主要有腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤及聽(tīng)神經(jīng)瘤等。臨床長(zhǎng)期跟蹤隨訪(fǎng)顯示,在顱腦腫瘤患者實(shí)施手術(shù)過(guò)程中失血量一般較大,多在1000~2000 ml,甚至更多,因此多數(shù)患者在手術(shù)過(guò)程中往往需要大量輸血,才能保證手術(shù)效果和預(yù)后恢復(fù)[4]??刂菩越祲褐饕抢迷谌砺樽硎中g(shù)過(guò)程中通過(guò)藥物或者技術(shù)降壓手段,在保證重要臟器氧供的情況下,通過(guò)降低血壓達(dá)到減少手術(shù)野出血量的目的的一種重要的手段[5-6]。研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)不同手段和技術(shù)在顱腦腫瘤患者手術(shù)治療中實(shí)施控制性降壓,將MAP維持在60~70 mm Hg能夠保證在避免重要臟器發(fā)生缺血性損害的前提下減少術(shù)中出血量、輸液量和異體輸血量,且在手術(shù)完成后患者相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均可以迅速恢復(fù)正常[7]。另外,經(jīng)過(guò)臨床研究試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),在顱腦腫瘤患者手術(shù)中應(yīng)用控制性降壓手段并不會(huì)對(duì)重要臟器造成缺氧性損傷,因此安全性較高[8]。endprint

    硝普鈉是顱腦腫瘤手術(shù)中常用的控制性降壓藥物,不僅能夠減少術(shù)中出血量,還可以減少輸液量和異體輸血量,但是該藥物可以導(dǎo)致反射性心率加快,甚至影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[9-10]。由此可知應(yīng)當(dāng)積極探討其他有效的控制性降壓方案,以期在減少出血量、輸液量和異體輸血量的同時(shí)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[11]。本研究所用的控制性降壓藥物為雷米芬太尼,也是迄今為止最為接近通過(guò)改變給藥速度迅速控制其效應(yīng)的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,不僅具有良好的鎮(zhèn)痛效果,且作用時(shí)間短,代謝快。研究顯示,雷米芬太尼應(yīng)用于顱腦腫瘤手術(shù)中不僅控制性降壓效果確切,作用靈敏,且可控性理想,還可以有效減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響,相較于傳統(tǒng)的硝普鈉控制性降壓藥物,不失為另一種比較理想的控制性降壓方法[12]。

    在本次研究結(jié)果中,研究組出血量、輸液量、異體輸血量均較對(duì)照組顯著少,說(shuō)明采用雷米芬太尼控制性降壓能夠顯著減少顱腦腫瘤手術(shù)患者出血量、輸液量、異體輸血量。此外,研究組術(shù)后30 min MAP、CVP數(shù)據(jù)也明顯優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)雷米芬太尼控制性降壓能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。綜上所述,在顱腦腫瘤手術(shù)患者中應(yīng)用雷米芬太尼控制性降壓不僅可以減少出血量、輸液量及異體輸血量,還可有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),不失為一種理想的操作方案。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2017-04-27)endprint

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