分娩鎮(zhèn)痛在臨床中的應(yīng)用及對母嬰結(jié)局造成的影響

梅巧娣

【摘要】 目的：觀察及分析分娩鎮(zhèn)痛在臨床中的應(yīng)用和對于母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響效果。方法：選取2016年6-12月于筆者所在醫(yī)院實施分娩的152例產(chǎn)婦為研究對象。依據(jù)產(chǎn)婦是否需要進行無痛分娩，分為實施分娩鎮(zhèn)痛的研究組，以及未實施分娩鎮(zhèn)痛的參照組，每組76例。分別觀察及比較兩組患者的分娩過程時間、鎮(zhèn)痛效果、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、分娩后出血情況及下肢肌力、產(chǎn)后24 h泌乳量等指標(biāo)。結(jié)果：觀察兩組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率研究組均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；采取視覺疼痛模擬評分（VSA）進行評定以后，研究組患者的活躍期、第二產(chǎn)程階段、縫合創(chuàng)面階段各指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者下肢肌力、產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h泌乳量情況比較，研究組均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在分娩期間針對產(chǎn)婦采取分娩鎮(zhèn)痛的方案，可以得到較為理想的成效，能夠有效地減少產(chǎn)程并降低剖宮產(chǎn)率，同時不影響母嬰的安全，推廣實踐價值巨大。

【關(guān)鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛； 母嬰結(jié)局； 臨床應(yīng)用； 分析及探究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.064 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0125-02

在女性自然分娩期間，疼痛為主要感受，并且強烈的疼痛感也容易使得產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良的情緒。在疼痛刺激及焦慮情緒的狀態(tài)下，會對產(chǎn)婦構(gòu)成諸多負(fù)面影響。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無痛分娩已經(jīng)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩期間，不僅可以有效地減少分娩期間疼痛感，同時也相繼降低剖宮產(chǎn)率，效果理想。鑒于此，本研究針對分娩鎮(zhèn)痛在臨床中的應(yīng)用及對于母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6-12月于筆者所在醫(yī)院實施分娩的152例產(chǎn)婦為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月妊娠、具有良好的骨盆結(jié)構(gòu)可以進行自然分娩、享有治療知情權(quán)并簽署相關(guān)的知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的貧血或者妊娠高血壓綜合征者、精神障礙者、藥物過敏史者、不能耐受椎管內(nèi)麻醉者等[1]。依據(jù)產(chǎn)婦是否愿意進行分娩鎮(zhèn)痛，分為研究組和參照組，每組

76例。其中，研究組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（26.8±3.2）歲，孕周37～42周，平均（38.6±1.5）周；參照組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（27.9±3.4）歲，孕周38～42周，平均（39.2±1.8）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組患者未實施任何分娩鎮(zhèn)痛方案，僅予以常規(guī)分娩操作方案。研究組患者的分娩鎮(zhèn)痛措施如下：規(guī)律宮縮，于宮口在2～3 cm時排空產(chǎn)婦的膀胱，將其推進產(chǎn)室內(nèi)，由麻醉醫(yī)生展開分娩鎮(zhèn)痛[2]；對于產(chǎn)婦實施生命體征、胎心監(jiān)護等詳細(xì)評估，建立靜脈通道，并保持患者舒適正確的體位；嚴(yán)密消毒穿刺部位，取L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，向頭端置管4 cm，并注入1%的利多卡因8 ml，在達到感覺平面T10后，接鎮(zhèn)痛泵，輸注0.1%的羅哌2 ml和舒芬太尼0.5 μg/ml混合液麻醉，負(fù)荷量8 ml鎮(zhèn)痛，隨后置入硬膜外導(dǎo)管，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，在得到良好的麻醉效果以后，以6 ml/h微泵泵入，直至分娩和縫合結(jié)束[3-4]。在此期間，可以根據(jù)麻醉效果，適當(dāng)調(diào)整劑量至10 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分別觀察及統(tǒng)計兩組患者的以下各項指標(biāo)情況：分娩過程時間、鎮(zhèn)痛效果、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、分娩后出血情況、產(chǎn)婦下肢肌力（以Bromage評分原則展開評價，0分為能夠抬高雙腿；1分為髖和膝關(guān)節(jié)能夠彎曲；2分為僅彎曲膝關(guān)節(jié)；3分為僅彎曲踝關(guān)節(jié)；4分為足部不能活動）[5]，以及產(chǎn)后24 h泌乳量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視覺疼痛模擬評分（VSA）對比情況

在鎮(zhèn)痛之前，兩組患者的視覺疼痛模擬評分（VSA）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在進行分娩鎮(zhèn)痛以后，兩組活躍期、二次產(chǎn)程及縫合創(chuàng)面的視覺疼痛模擬評分（VSA）比較，研究組均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者分娩情況比較

研究組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。同時，研究組患者的分娩過程時間為（8.46±2.25）h，參照組為（16.73±2.35）h，研究組明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦下肢肌力、產(chǎn)后24 h泌乳量情況比較

兩組下肢肌力、產(chǎn)后24 h泌乳量指標(biāo)比較，研究組均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在產(chǎn)時，因為分娩期間胎兒于娩出時產(chǎn)生擠壓或者牽拉子宮、陰道的現(xiàn)象，所以會引發(fā)刺激神經(jīng)末梢出現(xiàn)劇烈的疼痛感問題，并且也容易因此產(chǎn)生像子宮缺血、胎盤血供減少或者子宮血管收縮，以及胎兒酸中毒等內(nèi)分泌反應(yīng)情況[6]。在分娩期間產(chǎn)生的疼痛感，也會使得產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，失去自然分娩的信心，在不能夠忍受疼痛感情況下轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，進而提升剖宮產(chǎn)幾率[7]。同自然分娩相比較，剖宮產(chǎn)會相對增加對母體產(chǎn)生危害幾率，其風(fēng)險性高。因此，在不對母嬰構(gòu)成影響的前提下展開分娩鎮(zhèn)痛舉措至關(guān)重要。

伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前國內(nèi)對于鎮(zhèn)痛分娩已經(jīng)具有了較多的研究以及實踐應(yīng)用，讓更多的產(chǎn)婦了解到鎮(zhèn)痛分娩的優(yōu)勢和效果。分娩鎮(zhèn)痛是經(jīng)麻醉技術(shù)及各種藥物對于產(chǎn)婦疼痛進行緩解或消除，并且腰硬聯(lián)合阻滯為臨床上較常用分娩鎮(zhèn)痛手段，輸注0.1%的羅哌2 ml和舒芬太尼0.5 μg/ml腰硬聯(lián)合阻滯，獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，同時不對胎心構(gòu)成影響[4，8]。分娩鎮(zhèn)痛具有諸多的優(yōu)勢，例如操作便捷、起效時間短、確保母嬰安全等，因此能夠?qū)⒄７置渎蔬M行顯著提升[9]。在本次研究中，觀察兩組患者的分娩情況，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率研究組均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；采取視覺疼痛模擬評分（VSA）進行評定以后，研究組患者的活躍期、第二產(chǎn)程階段、縫合創(chuàng)面階段各指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，研究組的下肢肌力、產(chǎn)后24 h泌乳量指標(biāo)，均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分表明分娩鎮(zhèn)痛效果理想，可以減少產(chǎn)婦分娩期間疼痛感，提升產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述，在分娩期間針對產(chǎn)婦采取分娩鎮(zhèn)痛的方案，可以得到較為理想的成效。一方面可以有效地減少產(chǎn)程并降低剖宮產(chǎn)率，另一方面不對母嬰安全構(gòu)成影響，推動產(chǎn)程順利進行。因此，具備重要的推廣實踐意義。

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（收稿日期：2017-04-24）