對比限制性輸液與開放性輸液在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用價(jià)值

陳其瓊

[摘要] 目的 對比限制性輸液與開放性輸液在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2015年1月—2016年12月該院產(chǎn)科接受的麻醉產(chǎn)婦80名作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，對照組40名產(chǎn)婦實(shí)施開放性輸液常規(guī)靜脈液體復(fù)蘇，觀察組40名產(chǎn)婦實(shí)施限制性輸液，比較兩組產(chǎn)婦臨床相關(guān)指標(biāo)及不良結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦MAP[（61.3±5.4）mmHg vs （75.6±4.3）mmHg]、CVP[（8.7±3.6）mmHg vs （11.2±5.3）mmHg]、PaO2[（190.4±12.5）mmHg vs （153.5±11.4）mmHg]、HR[（63.1±6.4）次/min vs （71.2±5.4）次/min]、總出血量[（127.5±15.3）mL/h vs 186.9±16.7）mL/h]、總輸液量[（1 923.5±153.4）mL vs （3 652.4±125.3）mL]等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且觀察組產(chǎn)婦輸液相關(guān)費(fèi)用、住院時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組[（33.8±14.5）分 vs （29.5±13.7）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)科麻醉中采用限制性輸液方法可有效改善產(chǎn)婦臨床相關(guān)指標(biāo)，降低產(chǎn)婦住院時(shí)間及輸液相關(guān)消費(fèi)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 限制性輸液；開放性輸液；產(chǎn)科麻醉；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0066-03

[Abstracts] Objective This paper tries to compare the effect of restrictive infusion and open infusion in obstetric anesthesia. Methods 80 cases of narcotics from January 2015 to December 2016 in this obstetrics and gynecology department were convenient collected and divided into the observation group and the control group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with open venous fluid resuscitation. The observation group was treated with restrictive infusion. The clinical indexes and adverse outcomes were compared between the two groups. Results In the observation group and the control group， the MAP were [（61.3±5.4）mmHg vs （75.6±4.3）mmHg]， CVP were [（8.7±3.6）mmHg vs （11.2±5.3）mmHg]， PaO2 were [（190.4±12.5）mmHg vs（153.5±11.4）mmHg]， HR were[（63.1±6.4）times/min vs （71.2±5.4）times/min]， the total amount of bleeding were [（127.5±15.3）mL/h vs 186.9±16.7）mL/h]， the total amount of infusion were [（1 923.5±153.4）mL vs 3652.4±125.3）mL] and other indicators were significantly better than the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； and maternal transmission liquid related costs， hospitalization time of the observation group were significantly lower than the control group， which has statistical significance； maternal postoperative quality of life score of the observation group was significantly higher than the control group [（33.8±14.5）points vs （29.5±13.7）points]（P<0.05）， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The use of restrictive infusion in obstetric anesthesia can effectively improve the clinical indicators of maternal， reduce maternal hospital stay and infusion related consumption， so it is worth clinical application and promotion.

[Key words] Restrictive infusion； Open infusion； Obstetric anesthesia； Application valueendprint

靜脈輸液液體復(fù)蘇是麻醉蘇醒期最長應(yīng)用的措施之一，但不同靜脈輸注方式可產(chǎn)生完全不同的治療效果，限制性輸液是近年來臨床提出的新型輸液概念[1]，是指機(jī)體處于未控制性出血的失血性休克時(shí)，可通過控制液體輸入的容量與速度保持患者機(jī)體平均動脈壓水平在不用升壓藥物的前提下，便可維持在一個(gè)滿足重要器官血流灌注且能有效降低出血量的理想水平，進(jìn)而達(dá)到減少止血過程中輸血量、輸液量的目的[2-3]。近年來不斷的臨床研究與驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)表明，限制性輸液是一種安全、有效的輸液方式，但對其在臨床各科室中的實(shí)際應(yīng)用效果，仍缺乏大量的研究與報(bào)道，該組研究通過對2015年1月—2016年12月該院產(chǎn)科麻醉中的產(chǎn)婦80名進(jìn)行隨機(jī)對照研究，對比限制性輸液與開放性輸液在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院產(chǎn)科接受的麻醉產(chǎn)婦80名作為研究對象。所有孕產(chǎn)婦對該組研究目的、內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)均完全知情同意，已通過該院倫理道德委員會審核，已排除合并血液性疾病、正在使用抗凝藥物治療的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，對照組40名中年齡22～35歲，平均年齡（25.9±5.3）歲，初產(chǎn)婦25名，經(jīng)產(chǎn)婦15名，受教育程度為小學(xué)及以下3名，初中10名，高中11名，專科以及上16名，合并產(chǎn)后出血5名；觀察組40名中年齡23～35歲，平均年齡（26.2±6.1）歲，初產(chǎn)婦26名，經(jīng)產(chǎn)婦14名，受教育程度為小學(xué)及以下3名，初中10名，高中12名，專科以及上15名，合并產(chǎn)后出血5名；兩組患者一般人口學(xué)特征資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者予以常規(guī)充分液體復(fù)蘇方式進(jìn)行靜脈輸注，即在第1 h內(nèi)輸注1 000～1 500 mL液體，保證患者平均MAP指標(biāo)超過70 mmHg，同時(shí)維持患者尿量在1～1.5 mL/（kg·h），根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整輸液量以及輸液速度；觀察組患者采用限制性輸液方式，具體方法為患者第1小時(shí)內(nèi)輸注液體500～1 000 mL，維持患者M(jìn)AP指標(biāo)在50～70 mmHg范圍內(nèi)，尿量控制在0.5～1.0 mL/（kg·h）范圍內(nèi)，注意隨時(shí)調(diào)節(jié)患者輸液量以及輸液速度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組產(chǎn)婦相關(guān)臨床指標(biāo)，包括平均MAP、平均CVP、PaO2、HR指標(biāo)，以及總出血量、總輸液量、總尿量、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦輸入液體費(fèi)用、輸入血液制品費(fèi)用以及住院總費(fèi)用，采用建議SQL-90生活質(zhì)量評估量表評估患者生活質(zhì)量情況，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

獲取兩組產(chǎn)婦的治療相關(guān)資料采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦MAP、CVP、HR、總出血量、總輸液量等指標(biāo)均明顯低于對照組，而PaO2指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間及輸液相關(guān)費(fèi)用比較結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦輸液相關(guān)費(fèi)用、住院時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分比較結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期麻醉過程中進(jìn)行合理有效的液體復(fù)蘇對手術(shù)進(jìn)程、手術(shù)安全性以及臨床預(yù)后結(jié)局均具有重要的影響作用，而液體復(fù)蘇作為有效的補(bǔ)充機(jī)體血容量、維持有效循環(huán)血量的方式，在傳統(tǒng)輸液方式中主要以充分液體復(fù)蘇最為常用[4]。在該組研究中通過對比限制性輸液與開放性充分液體復(fù)蘇可知，觀察組產(chǎn)婦MAP[（61.3±5.4）mmHg vs （75.6±4.3）mmHg]、CVP（8.7±3.6）mmHg vs（11.2±5.3）mmHg、PaO2[（190.4±12.5）mmHg vs （153.5±11.4）mmHg]、HR（63.1±6.4）次/min vs（71.2±5.4）次/min、總出血量[（127.5±15.3）mL/h vs （186.9±16.7）mL/h]、總輸液量[（1 923.5±153.4）mL vs （3 652.4±125.3）mL]等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組；并且觀察組產(chǎn)婦輸液相關(guān)費(fèi)用、住院時(shí)間明顯低于對照組；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組[（33.8±14.5）分 vs （29.5±13.7）分]。表明采用限制性輸液方案同樣可有效改善產(chǎn)婦臨床相關(guān)指標(biāo)，并且在縮短患者住院時(shí)間、降低輸液相關(guān)消費(fèi)中具有良好表現(xiàn)[5]。

通過回顧分析可知，圍手術(shù)期產(chǎn)婦給予有效的液體復(fù)蘇是十分必要的，尤其是對于存在大量出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，積極的液體復(fù)蘇能夠提升手術(shù)的安全性，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。而一旦產(chǎn)婦體液異常分布不能得到有效改善，將會導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒組織器官缺氧、水腫、代謝性損傷，并且肺間質(zhì)的水腫可導(dǎo)致缺氧癥狀的進(jìn)一步加重，進(jìn)而導(dǎo)致ARDS、MODS等不良臨床結(jié)局的發(fā)生，相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在30%以上[7]。而限制性輸液方式相較于開放性輸液方式能夠通過對輸液速度、輸液量進(jìn)行控制，必要情況下追加血管活性藥物維持產(chǎn)婦體內(nèi)重要器官的血供，并且能夠?qū)a(chǎn)婦血壓維持在降低且滿足生理需求的水平，因此能夠保證產(chǎn)婦體液得到有效復(fù)蘇[8]。而在既往研究中發(fā)現(xiàn)，限制性輸液不僅可用于產(chǎn)婦圍手術(shù)期的液體復(fù)蘇，同時(shí)在預(yù)防與治療產(chǎn)后出血中也具有良好的應(yīng)用，通過限制性輸液能夠降低產(chǎn)婦發(fā)生休克后的液體復(fù)蘇輸入量，在保證中央器官灌注的同時(shí)能夠遏制產(chǎn)婦體內(nèi)紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白的進(jìn)一步降低，改善機(jī)體器官組織的供氧能力，降低大量輸液導(dǎo)致產(chǎn)婦凝血功能下降的風(fēng)險(xiǎn)，這也是限制性輸液在圍手術(shù)期產(chǎn)婦液體復(fù)蘇中的重要應(yīng)用。

綜上所述，在產(chǎn)科麻醉中采用限制性輸液方法可有效改善產(chǎn)婦臨床相關(guān)指標(biāo)，降低產(chǎn)婦住院時(shí)間及輸液相關(guān)消費(fèi)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-03）endprint