研究膽囊切除術(shù)不同手術(shù)方法的臨床效果

郭士鋒

【摘要】 目的 探討膽囊切除術(shù)不同手術(shù)方法的臨床效果。方法 129例膽囊結(jié)石患者， 按治療方法不同分為腹腔鏡組（86例）和傳統(tǒng)開腹組（43例）。腹腔鏡組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 傳統(tǒng)開腹組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)， 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果 腹

腔鏡組術(shù)中出血量為（16.03±6.02）ml、術(shù)后住院時(shí)間為（4.5±2.2）d， 均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組的（31.15±8.24）ml、

（9.8±3.3）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間為（62.40±13.50）h， 與傳統(tǒng)開腹組的（65.60±

8.28）h比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%， 低于傳統(tǒng)開腹組的18.60%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石安全性高， 并發(fā)癥少， 值得優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.012

Study on clinical effect of different surgical methods of cholecystectomy GUO Shi-feng. Shandong Province Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital， Jining 277606， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of different surgical methods of cholecystectomy. Methods A total of 129 gallstone patients were divided by different treatment methods into laparoscopic group （86 cases） and traditional open group （43 cases）. The laparoscopic group received laparoscopic cholecystectomy， and the traditional open group received traditional open cholecystectomy. Comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative hospitalization time and complications in two groups. Results The laparoscopic group had intraoperative bleeding volume as （16.03±6.02） ml， postoperative hospitalization time as （4.5±2.2） d， which were all better than （31.15±8.24） ml and （9.8±3.3） d in traditional open group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The laparoscopic group had no statistically significant difference in operation time （62.40±13.50） h， comparing with （65.60±8.28） h in traditional open group （P>0.05）. The laparoscopic group had lower incidence of postoperative complications as 6.98% than 18.60% in the traditional open group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in treating cholecystolithiasis is safe with less complications and it is worthy of priority.

【Key words】 Gallstone； Laparoscopic cholecystectomy； Traditional open resection

膽囊結(jié)石是我國常見病、多發(fā)病， 目前主要治療方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)[1]， 其次為傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)[2]。2010年

1月1日～2016年12月31日在本院手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者129例， 分別以腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 根據(jù)臨床資料分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1月1日～2016年12月31日在本院進(jìn)行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者129例， 按治療方法不同分為腹腔鏡組（86例）和傳統(tǒng)開腹組（43例）。腹腔鏡組男38例， 女48例， 年齡23～66歲， 平均年齡（43.65±8.45）歲。

傳統(tǒng)開腹組男18例， 女25例， 年齡21～71歲， 平均年齡（44.23±9.92）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 腹腔鏡組 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉， 并形成氣腹， 在腹壁切開4個(gè)0.7 cm左右大小的切口， 將腹腔鏡和手術(shù)器械通過切口放入腹腔內(nèi)， 通過腹腔鏡查看腹腔內(nèi)臟器情況在電腦顯示屏中顯示出來， 找到膽囊三角區(qū)， 分清膽囊、膽囊管、膽囊動(dòng)脈， 用手術(shù)器械分別鉗閉切斷， 分離切除并取出膽囊， 對(duì)腹壁小切口實(shí)施縫合[3， 4]。

1. 2. 2 傳統(tǒng)開腹組 采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉， 在右上腹肋緣下切開16 cm左右的切口， 充分顯露膽囊三角， 分清肝總管、膽囊管、膽總管， 對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行結(jié)扎處理， 切開膽囊漿膜， 自膽囊底部開始順膽囊壁向頸部方向鈍銳結(jié)合分離直到切下并取出膽囊。完成手術(shù)并實(shí)施皮下縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥（術(shù)后感染、膽管損傷、結(jié)石復(fù)發(fā)）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較 腹腔鏡組術(shù)中出血量為（16.03±6.02）ml、術(shù)后住院時(shí)間為（4.5±2.2）d， 優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組的（31.15±8.24） ml、（9.8±3.3）d，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間為（62.40± 13.50）h，與傳統(tǒng)開腹組的（65.60±8.28）h比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組手術(shù)后出現(xiàn)感染1例、膽管損傷2例結(jié)石復(fù)發(fā)3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%；傳統(tǒng)開腹組手術(shù)后出現(xiàn)感染3例、結(jié)石復(fù)發(fā)5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%；腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石發(fā)病率隨年齡增長而增高， 40歲以上多見， 且女性多于男性， 膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何造成膽汁淤滯的因素或影響膽固醇與膽汁酸濃度比例的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成， 其典型癥狀為膽絞痛， 首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)不宜腹腔鏡治療的患者實(shí)施中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[5-8]。兩種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、傷口疼痛輕， 術(shù)后感染和膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率低， 平均住院時(shí)間短， 但缺點(diǎn)為治療費(fèi)用較高， 膽道損傷發(fā)生率較高[9-11]， 據(jù)報(bào)道膽管損傷發(fā)生率為0.32%～0.91%[12]；傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療費(fèi)用低， 手術(shù)視野開闊， 便于探查周圍組織， 但術(shù)中出血量高， 術(shù)后傷口感染發(fā)生率較高[13]。

本次研究結(jié)果顯示： 腹腔鏡組術(shù)中出血量（16.03±6.02）ml、

術(shù)后住院時(shí)間（4.5±2.2）d， 優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組的（31.15±8.24） ml、

（9.8±3.3）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（62.40±13.50）h， 與傳統(tǒng)開腹組的（65.60±8.28）h比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡手術(shù)有減少術(shù)后粘連、恢復(fù)時(shí)間快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。但原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石、合并急性胰腺炎或急性膽管炎、膽總管結(jié)石以及腹腔廣泛致密粘連、對(duì)膽囊惡性腫瘤或可疑者、無法顯露肝膽區(qū)、膽囊嚴(yán)重粘連等情況不宜選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 應(yīng)選擇傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)[14， 15]。

綜上所述， 腹腔鏡切除術(shù)膽囊治療膽囊結(jié)石安全性高， 并發(fā)癥少， 值得優(yōu)先選擇。

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[收稿日期：2017-05-02]