鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路聯(lián)合上頜竇開放治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的臨床研究

郭照萌　趙鵬

[摘要]目的研究鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩人路聯(lián)合上頜竇開放治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的臨床療效。方法選擇2011年4月～2015年4月在我院接受手術(shù)治療的非侵襲性真菌性上頜炎患者60例，所有患者竇腔內(nèi)均存在密度較高軟組織影或斑片狀鈣化影或密度不均點狀影。將上述患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=30）與對照組（n=30），兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患者均行鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩人路聯(lián)合上頜竇開放治療，對照組所有患者均行上頜竇根治術(shù)。術(shù)后兩組患者均以生理鹽水反復(fù)沖洗竇腔。觀察統(tǒng)計所有患者臨床療效及術(shù)后病理檢查結(jié)果。結(jié)果經(jīng)治療，實驗組治療總有效率（93.33%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)術(shù)后病理檢查，實驗組曲霉菌感染率（83.33%），毛霉菌感染率（10.00%），假絲酵母菌感染率（6.67%）與對照組曲霉菌感染率（90.00%），毛霉菌感染率（3.33%），假絲酵母菌感染率（6.67%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路聯(lián)合上頜竇開放治療治療非侵襲性真菌性上頜竇炎具有療效顯著、創(chuàng)傷小、無顯著手術(shù)后遺癥等優(yōu)點，值得應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡；淚前隱窩入路；上頜竇開放；非侵襲性真菌性上頜竇炎

[中圖分類號]R765.9

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-192-03

非侵襲性真菌性上頜竇炎是臨床比較常見的鼻竇疾病，傳統(tǒng)治療上多行上頜竇根治術(shù)，但上頜竇根治術(shù)創(chuàng)傷大、易感染，在臨床治療上存在著一定的局限性。近幾年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)已以其精細化治療，創(chuàng)傷小替代了上頜竇根治術(shù)，但存在著一定的復(fù)發(fā)率。為研究非侵襲性真菌性上頜竇炎治療的最佳治療方法，我院于2011年4月-2015年4月展開鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路聯(lián)合上頜竇開放治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的臨床研究，其效果顯著，現(xiàn)對本次研究做如下總結(jié)報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年4月～2015年4月在我院接受手術(shù)治療的非侵襲性真菌性上頜竇炎患者60例，男36例，女24例，年齡24～66歲，平均（41.4±1.5）歲。其臨床主要表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、鼻腔異味以及涕中帶血等。行鼻內(nèi)鏡檢查，其中中鼻甲肥大或腫大患者27例（45%），鉤突息肉樣變化或肥大患者39例（65%），鼻息肉患者16例（26.67%），鼻中隔偏曲患者21例（35%）；術(shù)前行鼻竇CT檢查，其中上額竇內(nèi)側(cè)壁部分骨質(zhì)破壞患者14例（23.33%），其他患者均未見骨質(zhì)破壞或吸收現(xiàn)象；行CT檢查所有患者竇腔內(nèi)均存在密度較高軟組織影或斑片狀鈣化影或密度不均點狀影；將上述患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=30）與對照組（n=30），兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究均經(jīng)患者及家屬知情同意，并報我院倫理委員會備案處理。

1.2手術(shù)方法

1.2.1實驗組實驗組所有患者均行鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路聯(lián)合上頜竇開放治療。氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，鼻內(nèi)鏡下輔助操作。上頜竇前壁與上頜竇內(nèi)壁交界位將黏膜切開，并將黏骨膜切透、分離，直至上頜竇自然開口位，避免傷及膜性鼻淚管，內(nèi)移鼻淚管瓣及下鼻甲黏骨膜，打開上頜竇內(nèi)側(cè)壁及下壁，以鼻內(nèi)鏡完全暴露上頜竇腔，若上頜竇發(fā)育正常，則繼續(xù)向前擴大開口，開放齒槽隱窩，徹底清理上頜竇前下壁、內(nèi)下壁，然后將鼻淚管膜性鼻甲瓣，對位縫合黏膜切口。術(shù)后定期清理肉芽組織及鼻腔痂皮，避免竇口閉鎖，鼻腔粘連。術(shù)后30d內(nèi)，每7d使用100mL生理鹽水沖洗上頜竇術(shù)腔1次，然后每30d沖洗術(shù)腔1次，連續(xù)沖洗3次，其后每月使用100mL生理鹽水沖洗上頜竇術(shù)腔1次至6個月。所有患者均隨訪1年。

1.2.2對照組對照組所有患者均行上頜竇根治術(shù)。

1.3療效判斷標準

按照1997年?？诒莾?nèi)鏡術(shù)療效標準，按照患者術(shù)后術(shù)腔改善狀況對手術(shù)療效進行評定。治愈：術(shù)腔黏膜術(shù)后90d上皮化，行鼻內(nèi)鏡檢查患者竇腔黏膜光滑，腫脹不明顯，分泌物無異常，鼻腔通氣良好；有效：術(shù)腔黏膜術(shù)后120～180d上皮化，行鼻內(nèi)鏡檢查患者竇腔黏膜光滑，腫脹不明顯，分泌物無異常，鼻腔通氣良好；好轉(zhuǎn)：術(shù)腔竇腔感染延續(xù)，且延續(xù)感染時間在180d以上；無效：延續(xù)感染時間在1年以上，或90d內(nèi)需再行手術(shù)治療。總有效=治愈+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSSl6.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用f檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用xX²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

經(jīng)治療，實驗組治療總有效率為93.33%，對照組治療總有效率為70.00%，兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組病理檢查結(jié)果比較

經(jīng)術(shù)后病理檢查，實驗組曲霉菌感染率（83.33%），毛霉菌感染率（10.00%），假絲酵母菌感染率（6.67%）與對照組曲霉菌感染率（90.00%），毛霉菌感染率（3.33%），假絲酵母菌感染率（6.67%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3.討論

真菌性上頜炎主要包括侵襲性與非侵襲性，其中非侵襲性真菌性上頜炎較為多見。真菌能夠在鼻腔、鼻竇內(nèi)長期生長且無臨床癥狀。若患者抵抗力降低，抗生素應(yīng)用失當(dāng)，鼻腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化以及病變引發(fā)鼻腔、鼻竇出現(xiàn)引流障礙，發(fā)生代謝性疾病，均能夠?qū)е吕^發(fā)性真菌感染，引發(fā)鼻腔、鼻竇病變，并表現(xiàn)出相關(guān)臨床癥狀。其發(fā)病率依次為上額竇、篩竇、蝶竇，額竇發(fā)病比較少見。其臨床主要表現(xiàn)為頭痛、鼻腔異味、鼻塞、抽吸痰中帶血、涕中帶血等，上述癥狀和慢性鼻炎、鼻竇炎臨床癥狀極為相似。行CT檢查，真菌性鼻、鼻竇感染可見鼻竇軟組織影像中斑片狀或點狀鈣化影，故臨床常以CT檢查確診。此外，行CT檢查是否存在竇壁骨質(zhì)破壞或吸收可以輔助判斷患者是否發(fā)生非侵襲性真菌感染，但是對于非侵襲性真菌感染仍然要依據(jù)組織病理以及真菌學(xué)檢查。在本研究中，23.33%的患者上額竇內(nèi)側(cè)壁部分骨質(zhì)破壞，其他患者均未見骨質(zhì)破壞或吸收現(xiàn)象，但術(shù)后組織病理檢查顯示所有患者患者均為非侵襲性真菌性上頜炎，提示組織病理以及真菌學(xué)檢查在判斷非侵襲性真菌性上頜炎具有十分重要的意義。研究發(fā)現(xiàn)，在所有致病菌中，曲霉菌的感染率在80%以上，并且可累及所有鼻竇，但多數(shù)患者發(fā)生于單側(cè)。在本研究中，兩組患者術(shù)后病理結(jié)果均為真菌感染，且霉菌感染率均為86.67%，與上述研究一致。兩組竇腔黏膜檢查無真菌菌絲，與非侵襲性真菌性鼻竇炎不侵襲黏膜的特點完全相符。

鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路聯(lián)合上頜竇開放治療非侵襲性真菌性鼻竇炎，能夠?qū)⒈乔弧⒈歉]內(nèi)病變組織完全清除，使鼻腔得到充分開放，鼻腔結(jié)構(gòu)異常得到糾正以確保鼻竇引流、通氣以及鼻竇纖毛正常功能的發(fā)揮。術(shù)中淚前隱窩入路聯(lián)合上頜竇開放進入上頜竇可避免竇口鼻道引流不暢，同時還可避免上頜竇根治術(shù)導(dǎo)致的閉鎖、狹窄等事件發(fā)生。以淚前隱窩進入，經(jīng)鼻內(nèi)鏡可全面察看上頜竇各個部位，無死角，可徹底清除病變，避免真菌團塊及病變黏膜殘留。與上頜竇根治術(shù)相比較，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、不損傷鼻腔、鼻竇生理功能諸多優(yōu)點。同時，術(shù)后應(yīng)用生理鹽水沖洗上額竇腔既能夠?qū)⒏]腔內(nèi)分泌物徹底清除，又能夠?qū)埩舨≡顝氐讻_出，有效糾正了上頜竇腔內(nèi)的炎癥狀態(tài)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路聯(lián)合上頜竇開放治療非侵襲性真菌性上頜炎具有療效顯著、創(chuàng)傷小、無顯著手術(shù)后遺癥等優(yōu)點，是目前治療非侵襲性真菌性上頜竇炎較為理想的術(shù)式，值得應(yīng)用于臨床。