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    輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石手術(shù)及護理體會

    2017-04-07 21:27:49王麗陳慧許瑛羅伶俐馮宇峰
    中國醫(yī)藥科學 2016年23期
    關(guān)鍵詞:輸尿管鏡治療護理

    王麗 陳慧 許瑛 羅伶俐 馮宇峰

    [摘要]目的探究輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石手術(shù)及護理體會。方法選取我院在2015年2月-2016年2月收治的61例尿道結(jié)石手術(shù)患者來作研究的對象。隨機將患者分為兩個研究小組(對照組和觀察組),對照組有30例患者,觀察組有31例患者。所有患者均采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)來進行治療,對照組患者采用常規(guī)護理手段來進行護理,觀察組患者則采用全面護理手段來進行護理。治療結(jié)束后,對比兩組患者的護理滿意度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生概率(穿孔、尿道撕裂、感染)。結(jié)果觀察組患者的護理滿意度(96.77%)、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生概率(6.45%)均優(yōu)于對照組患者的護理滿意度(76.67%)、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生概率(26.67%),兩組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石手術(shù)患者行全面護理具有良好的臨床效果,值得在臨床中推廣以及應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞]輸尿管鏡;氣壓彈道碎石術(shù);治療;尿道結(jié)石;護理

    [中圖分類號]R473.6

    [文獻標識碼]B

    [文章編號]2095-0616(2016)23-1 14-04

    尿道結(jié)石一般會根據(jù)不同的發(fā)病原因分為原發(fā)性結(jié)石以及繼發(fā)性結(jié)石兩種類型,其中原發(fā)性尿道結(jié)石的主要形成原因為尿道感染、尿道狹窄、尿道粘膜損傷以及潴留性囊腫等。而繼發(fā)性尿道結(jié)石通常發(fā)病于患者的球部、前列腺部、陰莖部以及尿道外口處。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步,微創(chuàng)技術(shù)逐漸受到人們的青睞,輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)因具有損傷小、手術(shù)時間短以及并發(fā)癥較少等優(yōu)點,其應(yīng)用范圍逐漸擴大,目前已經(jīng)成為治療尿道結(jié)石的主要手段之一。大部分患者對于輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的了解程度不深,會導致患者在手術(shù)護理的過程中出現(xiàn)緊張、害怕等不良情緒,對患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。因此,我院本次主要對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石手術(shù)及護理體會進行研究,報道如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    選取我院在2015年2月~2016年2月收治的61例尿道結(jié)石手術(shù)患者來作研究的對象。隨機將患者分為兩個研究小組(對照組和觀察組),對照組有30例患者,觀察組有31例患者。觀察組患者的年齡范圍在18~66歲,平均(42.1±2.1)歲。尿管下段結(jié)石有20例,上段結(jié)石患者有11例;單發(fā)性結(jié)石有25例,多發(fā)性結(jié)石有6例;單側(cè)結(jié)石有23例,雙側(cè)結(jié)石有8例。對照組患者的年齡范圍在17~67歲,平均(42.7±2.4)歲。尿管下段結(jié)石有19例,上段結(jié)石患者有11例;單發(fā)性結(jié)石有26例,多發(fā)性結(jié)石有4例;單側(cè)結(jié)石有24例,雙側(cè)結(jié)石有6例。所有患者均以排尿困難以及尿痛到院就診,在術(shù)前為患者行x線平片證明患者為尿道結(jié)石。兩個小組之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

    1.2納入標準

    所有患者均以腎絞痛、腰部不適、排尿困難以及尿痛到院就診,在術(shù)前為患者行x線平片證明患者為尿道結(jié)石,并且前尿道結(jié)石在患者進行檢查時可觸及。所有患者均存在腎積水以及輸尿管擴張,未出現(xiàn)腎衰竭患者,并且患者結(jié)石的直徑在0.5~2.1era之間。

    1.3方法

    所有患者均采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)來進行治療,對照組患者采用常規(guī)護理手段來進行護理,觀察組患者則采用全面護理手段來進行護理。

    手術(shù)方法:在手術(shù)前,需對患者進行全身檢查,例如心電圖檢查、凝血功能檢查、血常規(guī)檢查?;颊咝枰龊媒彻ぷ鳎⑶沂中g(shù)當天需要為患者做好清潔灌腸工作。采用x線來確定患者結(jié)石的位置。在手術(shù)期間,用膀胱截石位,且行硬膜外麻醉,通過尿道管鏡來觀察患者的結(jié)石位置以及大小隨后更換輸尿管鏡插入患者尿道,應(yīng)用液壓泵持續(xù)灌注。連接并插入氣壓彈道探針,探針應(yīng)靠近患者體內(nèi)的結(jié)石,啟動空氣壓縮泵,氣壓維持在2.0~3.0kPa之間,隨后用連續(xù)脈沖擊碎結(jié)石,用異物鉗將結(jié)石取出。手術(shù)結(jié)束后,根據(jù)患者的實際情況來為其留置尿管,2周后將尿管拔除。適當讓患者用抗生素來預(yù)防感染。

    觀察組患者護理方法:在手術(shù)進行前1d,手術(shù)室護理人員到病房訪視患者,了解患者生命體征;有無嚴重心肺功能不全,無法耐受手術(shù);全身性出血性疾病未控制;脊柱嚴重畸形;嚴重泌尿系感染;嚴重髖關(guān)節(jié)異常,無法擺截石位等病情,同時了解患者既往史及手術(shù)史。告知患者術(shù)前禁食禁水時間及其他注意事項。手術(shù)的具體流程以及該種手術(shù)治療的可靠性,指導患者進行手術(shù)體位訓練。護理人員應(yīng)積極與患者進行溝通和交流,耐心解答患者提出的疑問,與此同時,護理人員需要檢查好手術(shù)需要用到的醫(yī)療器械。在手術(shù)中,護理人員首先由醫(yī)務(wù)人員共同核對患者腕帶信息,訊問有無高血壓、糖尿病及藥物過敏史。然后為患者建立靜脈通道,密切觀察患者的生命體征變化情況,做好患者情緒安撫的工作。在協(xié)助麻醉師做好麻醉之后,為患者調(diào)整手術(shù)體位,再一次對手術(shù)使用到的醫(yī)療器械及設(shè)備進行檢查,以保證手術(shù)能夠順利進行。在手術(shù)進行期間,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即告知醫(yī)生,并且需要對灌注泵的液體流量、溫度和壓力進行合理控制,以幫助患者減輕痛苦,縮短術(shù)后恢復的時間。手術(shù)完畢立即將患者雙下肢放置功能位并觀察血運情況及肢體溫度。術(shù)后護理,在手術(shù)結(jié)束后,護理人員當天到病房注意觀察患者生命體征變化情況,了解患者測量體溫和血壓,詢問患者排尿具體情況。如果患者患側(cè)出現(xiàn)脹痛,對患者做好尿管引流指導工作,讓患者保持正常排尿,防止患者出現(xiàn)膀胱壓力過大的情況。手術(shù)后3d,護理人員再次返回病房了解患者生命體征、疼痛程度、尿管引流情況并根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果對患者進行飲食指導等。在患者恢復出院前,為患者建立好檔案,以便進行電話隨訪工作。病房護理人員按常規(guī)完成各項護理措施。

    對照組患者護理方法:手術(shù)進行前1d手術(shù)室護理人員沒有對患者進行術(shù)前訪視,只由病房護理人員進行心理護理及常規(guī)護理準備。手術(shù)中護理同觀察組護理方法。手術(shù)后手術(shù)室護理人員未到病房進行回訪而由病房護士對患者進行麻醉后、生命體征的觀察、引流管、疼痛及并發(fā)癥的觀察等常規(guī)護理。

    1.4觀察指標

    治療結(jié)束后,對比兩組患者的護理滿意度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生概率(穿孔、尿道撕裂、感染)。

    由我院護士自行制做護理滿意度調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容為護理人員的服務(wù)態(tài)度、患者并發(fā)癥發(fā)生情況等。非常滿意為96分以上(含96分),滿意為85~95分,不滿意為84分以下(含84分)。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.5統(tǒng)計學方法

    我院用SPSSl9.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析,用(x±s)表示計量資料,用t檢驗,x2檢驗計數(shù)資料,如果研究小組之間得出的數(shù)據(jù)差異顯示為P<0.05,則說明具有統(tǒng)計學意義。

    2.結(jié)果

    2.1

    兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較

    表1顯示,觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均少于對照組,兩個臨床研究小組之間產(chǎn)生的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2兩組患者的護理滿意度比較

    通過表2顯示的數(shù)據(jù)結(jié)果可知,觀察組患者的護理滿意度(96.77%)高于對照組患者的護理滿意度(76.67%),兩個小組之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.41,P<0.05)。

    2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較

    通過表3可知,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為6.45%,對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為26.67%,小組之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義(x2=4.55,P<0.05)。

    3.討論

    尿道結(jié)石會導致患者出現(xiàn)尿痛、排尿困難,病情較為嚴重的患者會出現(xiàn)急性尿潴留,給患者帶來較大的痛苦。一般情況下,為患者清除結(jié)石主要是以患者結(jié)石的位置為手術(shù)的依據(jù)。而常規(guī)的手術(shù)治療極有可能導致患者出現(xiàn)尿道出血、膀胱損傷等情況。氣壓彈道碎石術(shù)在為患者碎石的過程中不會對尿道產(chǎn)生損傷,且探針不會刺穿患者體內(nèi)粘膜或者是燒傷組織。該治療手段具有治療效果可靠、治療費用低以及對患者產(chǎn)生的損傷小等特點。全面護理主要是通過采用術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護理來對患者進行全面的護理,提升患者對疾病的認知,緩解其對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼等不良情緒,并且在手術(shù)結(jié)束后對患者進行電話隨訪工作,以了解患者的病情恢復情況。本組資料顯示,手術(shù)室護士對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石手術(shù)患者進行術(shù)前健康知識宣教,告知患者手術(shù)的具體流程,在一定程度上能夠有效緩解患者產(chǎn)生的緊張以及焦慮的情緒。多次對手術(shù)使用的醫(yī)療器械進行檢查,以降低手術(shù)中出現(xiàn)意外事故的概率,而對患者進行術(shù)中護理能夠確保手術(shù)能夠順利進行。對患者進行術(shù)后護理能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率,從而能夠提升患者的護理滿意度。

    綜上所述,對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石手術(shù)患者行全面護理具有良好的臨床效果,能夠提升患者對護理的滿意度,有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率,值得在臨床中推廣以及應(yīng)用。

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