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    后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石臨床隨機(jī)對(duì)照研究

    2016-01-05 04:35:49何恒
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年3期
    關(guān)鍵詞:輸尿管上段結(jié)石后腹腔鏡輸尿管鏡

    何恒

    【摘要】 目的 研究后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法 153例輸尿管上段結(jié)石患者, 其中采用輸尿管鏡治療的78例患者作為對(duì)照組, 采用后腹腔鏡治療的75例患者作為觀察組。觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)成功率、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥的情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 手術(shù)的成功率和結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組, 并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 后腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)成功率和結(jié)石清除率較高, 并發(fā)癥少, 是一種理想的治療方法, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 輸尿管上段結(jié)石;輸尿管鏡;后腹腔鏡

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.046

    輸尿管上段結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的一種泌尿外科的疾病, 因離腎盂較近, 活動(dòng)度大, 臨床治療較困難。該病治療不及時(shí), 引起腎積水, 會(huì)造成患者的腎功能不全[1, 2]。本院選取153例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行了本次研究, 旨在比較后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上端結(jié)石的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年4月~2015年3月在本院治療的輸尿管上段結(jié)石患者153例, 均經(jīng)泌尿系B超、腹部平片及腹部CT等檢查確診, 且為單側(cè)輸尿管上段結(jié)石, 排除合并腎結(jié)石、膀胱結(jié)石者;泌尿系統(tǒng)畸形者;以前手術(shù)治療殘留的碎片或結(jié)石者;妊娠者;敗血癥患者;腎功能障礙患者等。采用輸尿管鏡治療的78例患者作為對(duì)照組, 其中男41例, 女37例;平均年齡(47.2±3.5)歲;平均病程(5.3±2.2)年;腎盂分離程度為(2.87±0.85)cm;結(jié)石長(zhǎng)徑為(1.71±0.49)cm;左側(cè)結(jié)石38例, 右側(cè)結(jié)石40例。采用后腹腔鏡治療的75例患者作為觀察組, 其中男39例, 女36例;平均年齡(47.4±3.7)歲;平均病程(6.1±2.3)年;腎盂分離程度為(2.86±0.87)cm;結(jié)石長(zhǎng)徑為(1.70±0.51)cm;左側(cè)結(jié)石37例, 右側(cè)結(jié)石38例。兩組患者的性別、年齡、病程、腎盂分離程度及結(jié)石大小等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法

    1. 2. 1 對(duì)照組 輸尿管鏡治療:行硬膜外麻醉成功后, 患者取截石位, 在直視下將輸尿管鏡從尿道外口插入膀胱, 將F3輸尿管導(dǎo)管從患側(cè)輸尿管口插入, 循F3輸尿管導(dǎo)管推進(jìn)輸尿管鏡, 并調(diào)整灌注泵壓力和流量。遇到結(jié)石后插入鈥激光光纖充分擊碎并盡量粉末化結(jié)石, 使結(jié)石碎片隨水流排出, 留置D-J管。術(shù)后導(dǎo)尿1~3 d。

    1. 2. 2 觀察組 后腹腔鏡治療:行氣管插管全身麻醉, 患者取健側(cè)臥位, 在患側(cè)腋中線(xiàn)髂嵴上行2 cm切口, 將肌層分離后置入氣囊, 充氣600 ml使后腹膜腔隙擴(kuò)張, 建立后腹腔。將1.0 cm和0.5 cm的套管分別置入腋后線(xiàn)和腋前線(xiàn)的肋下緣, 氣腹的壓力保持在15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在腰大肌前方游離并固定結(jié)石段的輸尿管, 以能取出結(jié)石的長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn), 用超聲刀將結(jié)石段輸尿管切開(kāi), 取出結(jié)石。經(jīng)切口置入D-J管, 用3-0可吸收縫線(xiàn)將輸尿管切口縫合。術(shù)后導(dǎo)尿5~7 d。

    手術(shù)過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)患者伴有輸尿管息肉, 可在術(shù)中切除息肉。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)成功率、結(jié)石的清除率(術(shù)后腹部平片和CT檢查顯示殘留結(jié)石長(zhǎng)經(jīng)≥4 mm則為結(jié)石殘留[3])以及并發(fā)癥的情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)成功率以及結(jié)石清除率比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 手術(shù)成功率和結(jié)石的清除率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 兩組并發(fā)癥的情況比較 對(duì)照組輸尿管口損傷4例、穿孔3例, 發(fā)生急性腎盂腎炎2例, 給予相應(yīng)的引流、抗感染治療后好轉(zhuǎn)。觀察組2例發(fā)生漏尿, 7 d后自行愈合。觀察組的并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和在臨床上的廣泛應(yīng)用, 經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)和后腹腔鏡手術(shù)成為治療輸尿管上段結(jié)石的主要方法。

    輸尿管鏡是利用自然通道對(duì)輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行治療, 患者手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少, 術(shù)后恢復(fù)較快, 但治療須經(jīng)過(guò)兩個(gè)狹窄段, 且距離長(zhǎng), 使輸尿管鏡不能到達(dá)結(jié)石處, 碎石不充分, 影響結(jié)石清除率;另外輸尿管上端結(jié)石與腎盂的距離較短, 沖洗碎石時(shí)碎石易進(jìn)入腎盂, 影響手術(shù)效果[3]。后腹腔鏡下將輸尿管切開(kāi)可一次性完整取出結(jié)石, 結(jié)石清除率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少, 但手術(shù)難度較大[4]。

    本次研究中, 后腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于輸尿管鏡, 手術(shù)成功率和結(jié)石的清除率明顯高于輸尿管鏡, 并發(fā)癥明顯少于輸尿管鏡, 說(shuō)明后腹腔鏡是一種理想的治療方法。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 肖二龍, 丁慧, 魯騁洲, 等.體外沖擊波碎石與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的 Meta 分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013(7):3057-3061.

    [2] 王曉慶, 李春萍, 王春喜, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年輸尿管上段結(jié)石的有效性及安全性.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011, 31(16):3037-3039.

    [3] 周忠興, 劉偉民, 鄒建綱, 等.經(jīng)后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較.中華泌尿外科雜志, 2013, 34(5): 343-346.

    [4] 王俊, 藍(lán)偉峰, 毛養(yǎng)成, 等.輸尿管鏡與后腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較.中國(guó)藥物與臨床, 2013, 13(4):488-489.

    [收稿日期:2015-08-24]

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