微創(chuàng)手術(shù)治療體外震波無(wú)效的輸尿管上段結(jié)石的臨床觀察

顏春屹

【摘要】 目的 探究微創(chuàng)手術(shù)治療體外震波無(wú)效的輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法 39例體外震波無(wú)效輸尿管上段結(jié)石患者， 將其隨機(jī)分成A、B、C三組， 各13例。A組通過(guò)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）治療， B組采取逆行輸尿管鏡（URL）治療， C組使用腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石（RLU）治療。對(duì)比三組患者的治療效果。結(jié)果 三組手術(shù)時(shí)間比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。三組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)后60 d結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）， 且C組的手術(shù)成功率、手術(shù)后60 d結(jié)石的清除率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于A、B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論 MPCNL和RLU、URL治療輸尿管上端結(jié)石均有利弊， 所以需結(jié)合患者的實(shí)際病情確定手術(shù)的方式。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù)；體外震波；輸尿管上段結(jié)石

輸尿管上段結(jié)石， 屬于臨床方面泌尿外科多發(fā)的疾病， 結(jié)石的直徑多>0.5 cm[1]。對(duì)于體外振波碎石術(shù)治療失敗的患者， 可選擇MPCNL、URL、RLU進(jìn)行治療。輸尿管結(jié)石易合并梗阻或感染， 為輸尿管的梗阻造成， 而嚴(yán)重的腎積水同時(shí)能夠引發(fā)腎衰竭。對(duì)于并發(fā)感染的患者可實(shí)行藥物排石的方法進(jìn)行治療， 而存在嚴(yán)重尿路感染的患者， 需實(shí)行手術(shù)方式取石。本次研究選取本院近年來(lái)收治的39例體外震波無(wú)效的輸尿管上段結(jié)石患者， 探究微創(chuàng)手術(shù)治療體外震波無(wú)效的輸尿管上段結(jié)石的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年4月收治的39例體外震波無(wú)效輸尿管上段結(jié)石患者， 將其隨機(jī)分成A、B、C三組， 各13例。A組男9例， 女4例；平均年齡（43.4±0.6）歲；結(jié)石平均長(zhǎng)徑（1.24±0.3）cm；左側(cè)結(jié)石患者5例， 右側(cè)結(jié)石患者8例。B組男10例， 女3例；平均年齡（44.1±0.7）歲；結(jié)石平均長(zhǎng)徑（1.27±0.5）cm；左側(cè)結(jié)石患者7例， 右側(cè)結(jié)石患者6例。C組男7例， 女6例；平均年齡（45.5±0.8）歲；結(jié)石平均長(zhǎng)徑（1.21±0.2）cm；左側(cè)結(jié)石患者9例， 右側(cè)結(jié)石患者4例。三組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 A組通過(guò)取膀胱截石位， 以其患側(cè)逆行插入F1輸尿?qū)Ч埽?B超引導(dǎo)下， 對(duì)患者的患側(cè)腎盂加以穿刺， 待尿液流出進(jìn)行擴(kuò)張。將輸尿管插入將結(jié)石充分粉碎， 使用無(wú)菌水進(jìn)行沖洗， 同時(shí)將碎石排除。B組患者通過(guò)尿道于輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下， 實(shí)行輸尿管鏡插入， 然后將結(jié)石粉碎， 使用取石鉗將結(jié)石取出， 逆行至雙J管， 并留置導(dǎo)尿管。C組患者取健側(cè)臥位， 于其腋后線的肋緣下部實(shí)行切口， 并通過(guò)水囊對(duì)患者的腹腔間隙加以擴(kuò)張、穿刺， 建立通道和氣腹， 留置雙J管， 間斷縫合輸尿管后， 留置引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)三組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)成功率、手術(shù)后60 d結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者手術(shù)時(shí)間比較 A組手術(shù)時(shí)間為（58.3±17.3）min、B組為（36.4±15.8）min、C組為（84.2±15.9min）， 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

2. 2 三組患者治療效果比較 三組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)后60 d結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）， 且C組的手術(shù)成功率、結(jié)石的清除率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于A、B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

輸尿管結(jié)石為臨床方面多見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病， 輸尿管結(jié)石為40%左右?，F(xiàn)階段， 臨床方面多通過(guò)保守治療、腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)和輸尿管鏡碎石術(shù)等進(jìn)行治療[2]。體外沖擊波碎石術(shù)治療具有非侵入性， 不需要進(jìn)行麻醉的特點(diǎn)。但是其治療的成功率比較低， 手術(shù)后患者容易產(chǎn)生惡心和嘔吐癥狀， 以及發(fā)熱和腎絞痛的癥狀。而MPCNL需實(shí)行對(duì)患者腎實(shí)質(zhì)的穿破， 手術(shù)容易對(duì)患者造成非常大的損傷， 而且手術(shù)的過(guò)程出血量會(huì)增加， 腎功能也會(huì)受到較大的影響。但是其對(duì)于患者可達(dá)到較高的結(jié)石清除率， 并且其對(duì)于患者的腎結(jié)石和輸尿管上段狹窄狀況可進(jìn)行很好的處理[3， 4]。URL能夠有效的減少患者的損傷， 同時(shí)可減少患者的出血量， 但是手術(shù)的難度比較大， 結(jié)石嵌頓的時(shí)間也非常長(zhǎng)。RLU的手術(shù)時(shí)間比較短， 結(jié)石的清除率也較好。

本次研究結(jié)果顯示， 三組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)60 d結(jié)石的清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。C組的手術(shù)成功率、手術(shù)60 d結(jié)石的清除率達(dá)到100.00%， 而并發(fā)癥發(fā)生率為0。由此可見(jiàn)， C組治療方法的臨床效果最佳。

綜上所述， MPCNL、RLU、URL三種不同的微創(chuàng)手術(shù)方式治療輸尿管上段結(jié)石， 均可發(fā)揮較好的效果， 但同樣存在不足， 所以應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況， 確定手術(shù)的方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉邦儉， 于德新.微創(chuàng)手術(shù)治療體外震波無(wú)效的輸尿管上段結(jié)石的療效比較.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015（6）：761-762.

[2] 曾國(guó)華， 李遜， 吳開(kāi)俊， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石. 大理學(xué)院學(xué)報(bào)， 2003， 2（10）：671-672.

[3] 孫韜.結(jié)石康膠囊治療體外震波碎石術(shù)后輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察.青春期健康， 2014（12）：38.

[4] 程紅剛.不同微創(chuàng)手術(shù)方法治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效對(duì)比. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2014， 6（6）：644-646.

[收稿日期：2015-11-23]