兩種微創(chuàng)手術(shù)方式治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果比較

葉書熙++++++陳榮春++++++游輝++++++鐘紅發(fā)

[摘要]目的 探討經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）與經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（PKP）兩種術(shù)式治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果。方法 選取2013年3月～2016年1月我院診斷為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的老年患者60例，將其分為兩組，其中PKP組28例采用PKP治療，PVP組32例采用PVP治療，觀察兩組患者術(shù)后Cobb角矯正情況、椎體前緣高度、椎體后緣高度、術(shù)后疼痛情況、手術(shù)時間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 PKP組的術(shù)后Cobb角矯正情況、椎體前、后緣高度均優(yōu)于PVP組（P<0.05）；兩組患者術(shù)后各個時期的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)時間及出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PVP和PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效確切、安全、并發(fā)癥少，與PVP比較，PKP在恢復(fù)椎體高度方面優(yōu)勢更明顯，同時具有更低的骨水泥滲漏率。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

[中圖分類號] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0047-03

[Abstract]Objective To explore the effect of percutaneous vertebroplasty （PVP） and percutaneous kyphoplasty （PKP） in the treatment of elderly osteoporotic vertebral compression fractures.Methods 60 elderly patients diagnosed of osteoporotic vertebral compression fractures from March 2013 to January 2016 in our hospital were selected and divided into two groups.28 patients in the PKP group were treated with PKP，32 patients in the PVP group were treated with PVP.The postoperative Cobb angle correction，the height of anterior vertebral body，the height of posterior vertebral body，postoperative pain，operation time，bleeding volume and complications were compared in the two groups.Results The postoperative Cobb angle correction and the anterior and posterior vertebral height in the PKP group were all better than those of PVP group （P<0.05）；the postoperative pain scores of the two groups during each period had not significant differences （P>0.05）；the operation time and bleeding volume had significant differences （P<0.05）；postoperative complications in the two groups had significant differences （P<0.05）.Conclusion PVP and PKP are effective and safe in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in elderly patients，and has less complications；PKP has more advantages in restoring vertebral height compared with PVP，and has lower bone cement leakage rate.

[Key words]PVP；PKP；Minimally invasive surgery；Osteoporotic vertebral compression fractures

目前，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）與經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（PKP）是臨床上常用、有效的脊柱微創(chuàng)治療方法[1]，兩者在治療上有快速緩解疼痛和恢復(fù)被壓縮椎體強度、硬度的作用，目前已被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折， 同時兩者在適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥等方面存在差異[2]。筆者選取我院骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的老年患者采用PVP與PKP治療，臨床效果肯定，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2016年1月在本院診斷為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的老年患者60例，并獲得隨訪，所有患者符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。腰痛癥狀持續(xù)時間4 d至6個月，平均30 d，近期兩周內(nèi)有外傷史。按就診時間編號，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，PVP組中男12例，女20例；年齡49～85 歲，平均（70.25±2.38）歲；涉及T10～L5節(jié)段椎體，單節(jié)段25例，雙節(jié)段7例。PKP組中男10例，女18例；年齡51～83歲，平均（69.38±2.45）歲；涉及T10～L5節(jié)段椎體，單節(jié)段22例，雙節(jié)段6例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者是否知情同意并簽署知情同意書。術(shù)前均無脊髓和神經(jīng)根受損的癥狀體征，無手術(shù)禁忌，手術(shù)均由同一手術(shù)醫(yī)生完成。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

定位選擇穿刺進(jìn)針點并標(biāo)記后，給予局部浸潤麻醉，應(yīng)用穿刺針穿刺到椎弓根投影外上緣部位，通常在右側(cè)2點鐘、左側(cè)10點鐘的位置[4-5]。穿刺過程中要控制好力度，當(dāng)穿刺針達(dá)到椎弓根影中線，較接近內(nèi)側(cè)緣時，調(diào)整C形臂X線機進(jìn)行側(cè)位投照，同時調(diào)整穿刺針尾傾角度或者頭傾角度，穿刺針抵達(dá)椎體前1/3為理想位置，先注入造影對比劑，判斷椎體引流靜脈回流情況后，用壓力注射器將黏稠狀的骨水泥注入椎體內(nèi)，當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁時即停止注射。注入過程均在透視下進(jìn)行，同時監(jiān)測其生命體征、下肢感覺及運動變化情況，如有異?；虬l(fā)生滲漏則立即停止注入。PKP組先進(jìn)行擴張球囊后再給予骨水泥灌注，PVP 組則直接行骨水泥灌注。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、患者Cobb 角矯正情況、椎體前緣高度、椎體后緣高度、骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生情況，并對兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后6個月進(jìn)行疼痛強度評價的視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者手術(shù)時間及出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），PKP 組患者術(shù)后Cobb 角矯正情況、椎體前緣高度、椎體后緣高度均優(yōu)于PVP 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者VAS評分的比較

兩組VAS評分在治療前、術(shù)后2 d以及術(shù)后6個月比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前與術(shù)后2 d比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后2 d與術(shù)后6個月比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

骨水泥向椎前及椎旁少量滲漏10 例，其中PVP組 8例（25%），高于PKP組2例（7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未引起明顯癥狀，未行特殊處理；均未發(fā)生脊髓、神經(jīng)根損傷及過敏、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折是目前臨床上常見的脊柱疾患，其治療方法分為非手術(shù)和手術(shù)兩種方式。非手術(shù)方案一般采取臥床休息結(jié)合藥物治療進(jìn)行處理，因其需要長時間臥床并可能引起系列并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡等，故臨床上一般采取手術(shù)治療，除非患者不能耐受手術(shù)。手術(shù)治療也由微創(chuàng)手術(shù)取代了原來的開放手術(shù)。PVP與PKP被國內(nèi)外廣泛用于治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，兩種微創(chuàng)術(shù)式都有即時止痛效果[8]，同時有不同程度恢復(fù)椎體高度的效果。在本研究中兩組術(shù)后的疼痛程度及椎體高度都得到了極大地改善，對于其止痛的機制，有以下兩方面解釋：①骨水泥的注入使得患椎骨折得以固定，骨強度得以加強，活動時對神經(jīng)的刺激減少而止痛；②骨水泥聚合反應(yīng)釋放的熱能破壞組織內(nèi)的神經(jīng)末梢而減緩疼痛[9-11]。

本研究PVP組骨水泥滲漏8例（25%），高于PKP組2例（7%），說明PKP的骨水泥滲漏發(fā)生率更低，這可以從PKP術(shù)形成的間隙、注射骨水泥壓力減低兩方面解釋。因為PKP通過球囊擴張，使患者受傷椎體獲得更好的穩(wěn)定性，通過腔隙的建立，使得注射骨水泥壓力減少，不易滲透。然而，對于改善患椎高度及糾正后凸畸形方面，專家意見不一。韓松輝等[12]認(rèn)為PVP術(shù)對傷椎高、后凸畸形的改善不明顯。王革芳等[13]通過回顧性研究， 認(rèn)為PKP能明顯改善骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的后凸角，改善后凸畸形。對于如何選擇這兩種術(shù)式，有學(xué)者提出以下建議[14-15]：①若椎體塌陷嚴(yán)重，尤其有明顯的椎體骨皮質(zhì)裂隙應(yīng)優(yōu)先選擇PKP，而對于終板和椎體后緣骨皮質(zhì)相對完整者，則選用PVP。②對以治療疼痛為目的患者則選擇PVP。③根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)能力選擇術(shù)式，對于經(jīng)濟(jì)條件不好的患者，同等條件下應(yīng)優(yōu)先選擇PVP[16-17]。

綜上所述，PVP 和 PKP 治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效確切，安全，并發(fā)癥少，與PVP比較，PKP在恢復(fù)椎體高度方面優(yōu)勢更明顯，同時具有更低的骨水泥滲漏率。

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