后腹腔鏡下行離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻

許輝煌

[摘要] 目的 比較后腹腔鏡下行離斷性腎盂成形術(shù)及傳統(tǒng)開放性手術(shù)應(yīng)用于小兒腎盂輸尿管連接部（UPJ）梗阻的臨床效果。方法 該研究方便選取該院2012年3月—2016年4月期間經(jīng)腹膜后徑路實(shí)施腹腔鏡下離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒UPJ梗阻38例為實(shí)驗(yàn)組，設(shè)同期實(shí)施開放性離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒UPJ梗阻38例為對照組，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況及腎積水復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間為（6.4±1.6）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1%，對照組患者的平均住院時(shí)間為（12.4±3.4）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，后腹腔鏡手術(shù)組患者在平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上均明顯好于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡離斷性腎盂成形術(shù)應(yīng)用小兒UPJ梗阻臨床療效確切，且具有安全性高、手術(shù)恢復(fù)快等優(yōu)勢，是UPJ梗阻患者的首選手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腎盂輸尿管連接處梗阻；后腹腔鏡；離斷式腎盂成形術(shù)

[中圖分類號] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0078-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic Anderson-Hynes pyeloplasty and open operation in children with UPJ obstruction and explore the indicatio. Methods Convenient selection 38 UPJ obstruction children of adopting the retroperitoneal laparoscopic Anderson-Hynes pyeloplasty from March 2012 to April 2016 in our hospital were selected as Experience group. 38 UPJ obstruction children of adopting the open Anderson-Hynes pyeloplasty were selected as control group. The operation time， bleeding amount， exhaust time， average hospitalization time， incidence rate of postoperative complications and recurrence rate of hydronephrosis was compared. Results The average hospitalization time of patients in the experimental group was（6.4±1.6） days， the postoperative complication rate was 1%， the average hospitalization time control group of patients was（12.4±3.4） days， the incidence of postoperative complications was 5%， after laparoscopic surgery complications in patients in hospitalization time， postoperative incidence was significantly in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The retroperitoneal laparoscopic Anderson-Hynes pyeloplasty has an obvious effect in UPJ obstruction children. It shall be firstly recommended for UPJ obstruction children. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] UPJ obstruction； Retroperitoneal laparoscopic； Anderson-Hynes pyeloplasty

腎盂輸尿管連接部梗阻是臨床中引發(fā)小兒腎積水及腎功能損傷的常見病因之一，針對該病主要通過早期解除梗阻病因，保護(hù)腎功能等治療目的[1-2]。對于小兒腎盂輸尿管連接部（UPJ）梗阻不伴有感染的病例，通過開展手術(shù)治療解除梗阻病灶，可以獲得治愈[3]。該研究方便選取該院2012年3月—2016年4月期間經(jīng)腹膜后徑路實(shí)施腹腔鏡下離斷性腎盂成形術(shù)患兒，以期指導(dǎo)臨床治療小兒UPJ梗阻的手術(shù)方案選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院經(jīng)腹膜后徑路實(shí)施腹腔鏡下離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒UPJ梗阻38例，設(shè)同期實(shí)施開放性離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒UPJ梗阻38例，共計(jì)76例UPJ患者，入組患者均表現(xiàn)為不同程度的腰部疼痛，通過腹部X線檢查以及逆行腎盂輸尿管造影確診為腎盂輸尿管連接部狹窄。實(shí)驗(yàn)組采用后腹腔鏡手術(shù)，男性患兒20例，女性患兒18例，所有患者均為單側(cè)梗阻，左側(cè)24例，右側(cè)12例，該組患者腎積水程度：中度10例，重度28例，病程時(shí)間范圍3～21個(gè)月，平均時(shí)間9個(gè)月。對照組采用常規(guī)開放性手術(shù)，男性患兒18例，女性患兒20例，所有患者均為單側(cè)梗阻，左側(cè)20例，右側(cè)16例，該組患者腎積水程度：中度9例，重度29例，病程時(shí)間范圍4～21個(gè)月，平均時(shí)間10個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、疾病分期、病變位置等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 后腹腔鏡離斷性腎盂成形術(shù) 采用氣管插管全麻方式，患者取側(cè)臥位，在髂嵴上2 cm打開1 cm切口，在后腹腔間隙處放置氣腹針，沖入4 L二氧化碳?xì)怏w，局部壓力維持在14 mmHg左右。放置10 mm管針，通過腹腔鏡下自習(xí)分離后腹膜部間隙，并在12肋緣腋前線處及腋后線處放置10 mm、5 mm管針。打開腎臟局部筋膜，充分暴露下極，仔細(xì)探查狹窄部位及病變原因。離腎實(shí)質(zhì)2 cm左右做一環(huán)形剪切多余腎組織，對于狹窄段輸尿管近端做一縱行剪切口，再將輸尿管近端和腎盂低位進(jìn)行清創(chuàng)縫合，并放置雙J管路，最后留置引流管。手術(shù)完畢行常規(guī)抗感染治療，密切監(jiān)測24 h尿量，復(fù)查腹部B超及X片檢查評估病情，一般1周后出院，出院后2月內(nèi)復(fù)診，并在門診完成膀胱鏡取出雙J管路。

1.2.2 傳統(tǒng)開放性離斷性腎盂成形術(shù) 采用硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，定位11肋間隙為切口，長度約為10～11 cm，逐步進(jìn)入腎組織筋膜，游離腎臟中下部、腎盂以及輸尿管上端，探查腎盂輸尿管連接處，謹(jǐn)防手術(shù)造成腎血管損傷，在距離腎實(shí)質(zhì)2 cm左右切斷腎盂，仔細(xì)切除存在狹窄的輸尿管段，放置雙J管，并予以4-0腸線縫合，吻合口放置引流管，術(shù)后常規(guī)使用抗菌素，引流液體少于10 mL可拔出引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)法

采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，核查并糾錯(cuò)，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組患者間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢測指標(biāo)情況比較

后腹腔鏡手術(shù)組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯好于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥及腎積水指標(biāo)情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥少于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 隨訪情況

患者隨訪4～12個(gè)月，兩組UPJ患者吻合口均無狹窄，4例腎積水復(fù)發(fā)者予以二期開放式離斷性成形術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后患者的腎積水、腎功能均好轉(zhuǎn)。

3 討論

UPJ梗阻是臨床引發(fā)小兒腎積水的常見病因，該病多由于腎盂輸尿管連接部位出現(xiàn)梗阻，進(jìn)而影響腎盂部位尿液的流出，致使腎盂排空障礙出現(xiàn)集合系統(tǒng)的擴(kuò)張[4]。隨著UPJ梗阻的進(jìn)展，腎盂平滑肌增生、局部蠕動(dòng)增強(qiáng)，當(dāng)蠕動(dòng)力量不能克服梗阻時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一系列腎功能損傷的病理表現(xiàn)[5]。針對該病的發(fā)病因素，及時(shí)解除梗阻，保護(hù)腎功能，患者往往能夠獲得治愈[6]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在臨床中得到廣泛開展，腹腔鏡手術(shù)也和開放性手術(shù)取得一樣效果，同時(shí)具有術(shù)后疼痛度低，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，從而使得UPJ梗阻患兒的腎功能得到合理保護(hù)。

手術(shù)治療UPJ梗阻的術(shù)式主要為腎盂成形術(shù)，也包括狹窄段切開、擴(kuò)張手術(shù)，通過離斷性腎盂成形術(shù)成功能夠達(dá)到90%以上，同時(shí)該手術(shù)適應(yīng)癥廣泛、遠(yuǎn)期療效確切，被譽(yù)為UPJ梗阻的治療金標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。該研究選取通過回顧性分析兩組患者情況，取得較為滿意效果，結(jié)果顯示后腹腔鏡手術(shù)組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上均明顯好于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由于腹膜后手術(shù)途徑更佳直觀、對腹腔周圍臟器干擾較小以及泌尿科醫(yī)生可以更好地借助以往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，采用后腹腔鏡離斷性術(shù)式優(yōu)勢更為顯著，其手術(shù)成功率及患者遠(yuǎn)期療效甚至優(yōu)于常規(guī)手術(shù)。這與后腹腔鏡下腎盂擴(kuò)張程度較好有關(guān)，且手術(shù)過程中不能用手指進(jìn)行觸摸，需要術(shù)前對狹窄情況進(jìn)行明確，手術(shù)過程中能夠更加清晰地排除異位血管及相關(guān)纖維帶該研究還提示腹腔鏡和開放手術(shù)術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究顯示后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)與開放手術(shù)療效相當(dāng)，且具有出血量少、并發(fā)癥少及恢復(fù)快的優(yōu)勢，這也該研究結(jié)果相吻合[9]。同時(shí)與常規(guī)開放性術(shù)式相同，后腹腔鏡下離斷性腎盂成形術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥主要為尿漏及持續(xù)引流，通過保守治療通常能夠痊愈，且不留有后遺癥。上述結(jié)果也反映隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開展，離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)已經(jīng)逐步向微創(chuàng)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及美觀等優(yōu)勢，有望成為治療小兒UPJ的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

綜上所述，后腹腔鏡離斷性腎盂成形術(shù)應(yīng)用小兒UPJ梗阻臨床療效確切，且具有安全性高、手術(shù)恢復(fù)快等優(yōu)勢，是UPJ梗阻患者的首選手術(shù)方式，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2016-06-18）