后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的治療體會(huì)

王興福

摘要：目的 分析后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的治療方法及效果。方法 對(duì)2012年3月～2014年6月本院診治的60例腎癌患者行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療。結(jié)果 60例患者的手術(shù)時(shí)間為為（110±10.26）min，術(shù)中出血量為（50±10.47）ml，住院時(shí)間為（5±1.25）d；切除腎上腺和淋巴結(jié)后，均未有腫瘤轉(zhuǎn)移病例，術(shù)后患者并未發(fā)現(xiàn)肺感染、腸損傷和切口感染病例；術(shù)后1a、2a、3a的生存率分別為100%、96.67%、91.67%。結(jié)論 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡；腎癌；根治術(shù)

本研究探討了后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的治療方法及效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年3月～2014年6月本院診治的腎癌患者60例，其中男性44例，女性16例；年齡為34～70歲，平均年齡為（45±8.36）歲；發(fā)病部位：右側(cè)40例，左側(cè)20例；腎上極32例，腎中極18例，腎下極10例；癌灶大小為2～8cm，平均癌灶為（4±1.49）cm。所有患者均未出現(xiàn)明顯的體征，行常規(guī)檢查時(shí)：B超發(fā)現(xiàn)有病變，其中呈現(xiàn)出中低回聲34例，強(qiáng)回聲20例，中等回聲6例；CT平掃值為14～64Hu，平均為（36±2.58）Hu。臨床分期為：T1N0M0期52例，T2N0M0期8例。影像學(xué)檢查，所有患者均未發(fā)現(xiàn)有局部的淋巴結(jié)、腎上腺轉(zhuǎn)移，以及腔靜脈瘤栓、腎靜脈瘤栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀。

1.2 方法 所有患者均行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，具體方法為：①后腹腔空間的建立：所有患者均行氣管插管式靜脈復(fù)合麻醉，并留置導(dǎo)尿管，健側(cè)臥位后，用腰橋頂托住患者的腰部后，經(jīng)"三孔法"建立后腹腔空間[1]：？訩A孔：腋中線和髂嵴上方約0.5cm處切開(kāi)患者的皮膚，切口約為1～1.5cm，用中彎鉗伸入肌肉層實(shí)施鈍性分離，直到患者的腰背筋膜，示指伸入朝腹側(cè)，推開(kāi)患者的腹膜，并且初步分離其腹膜后的間隙；？訪B孔：在腋后線的肋緣下，切開(kāi)患者的皮膚約為1～1.5cm，在A孔的手指引導(dǎo)之下，將中彎鉗伸入行鈍性分離，直到腰背筋膜，示指需伸入繼續(xù)朝腹側(cè)，推開(kāi)患者的腹膜，同時(shí)分離患者腹膜后的間隙；？訫C孔：腋前線的肋緣下切開(kāi)皮膚約0.5cm，在A或者B孔的手指引導(dǎo)之下，置5mm Trocar。分別從A、B兩孔置入監(jiān)視鏡及10mm Trocar，縫合后密閉切口，從A孔Trocar向患者充盈CO2氣體，并向其他兩孔置入同樣的操作。②根治性腎切除：？訩辨認(rèn)患者的解剖標(biāo)志，清除其腹膜外脂，顯露患者側(cè)錐的筋膜；在腹膜的反折背側(cè)，用超聲刀縱行將側(cè)錐筋膜切開(kāi)，并顯露出患者的腎前筋膜；？訪在腎前筋膜之外、腹膜之間朝腹側(cè)深面實(shí)施分離，暴露患者腎臟中、下極的腎旁前間隙；？訫在腎后的筋膜和腰肌的筋膜之間行鈍性分離，上到膈下，下達(dá)髂窩。沿腰大肌朝深面分離，同時(shí)找到腎蒂，用超聲刀直接切開(kāi)患者的腎動(dòng)脈鞘膜，與吸引器結(jié)合，用直角鉗實(shí)施鈍性分離，將2cm左右的腎動(dòng)脈顯露出來(lái)，近端采取2枚Hemo-o-lok后，遠(yuǎn)端則用鈦夾將其夾閉，并剪斷其腎動(dòng)脈。在深面或者上、下方偏離處尋到腎靜脈，用鈦夾將其夾閉后，將腎上腺的靜脈、腰靜脈和生殖靜脈等切斷，再以同種方式將腎靜脈夾閉后剪斷。繼續(xù)游離并擴(kuò)大腹側(cè)的腎旁前間隙，將其與背側(cè)進(jìn)行會(huì)合；？訬在近髂血管處，水平采取超聲刀把腎下極的連接組織、輸尿管等切斷，再切斷患者的腎上極和膈下筋膜之間的相連部分，根據(jù)病情考慮是否要切除患者腎上腺；？設(shè)將腎臟直接放入到自制的標(biāo)本袋內(nèi)，將B或者C孔延長(zhǎng)到6cm左右，再取出腎臟；？訮檢查患者的術(shù)野內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，留置14Fr的硅膠管進(jìn)行引流，最后縫合切口[2]。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間等指標(biāo)；②觀察患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率；③觀察患者1a、2a、3a的生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)后的指標(biāo)情況 60例患者的手術(shù)時(shí)間為90～130min，平均為（110±10.26）min；術(shù)中出血量為30～80ml，平均為（50±10.47）ml；住院時(shí)間為4～10d，平均為（5±1.25）d。

2.2患者術(shù)后的病檢報(bào)告及并發(fā)癥情況 病檢報(bào)告：腎透明細(xì)胞癌50例，，乳頭狀細(xì)胞癌4例，嫌色細(xì)胞癌4例，集合管癌2例。切除腎上腺和淋巴結(jié)后，均未有腫瘤轉(zhuǎn)移病例。術(shù)后患者并未發(fā)現(xiàn)肺感染、腸損傷和切口感染病例。

2.3患者術(shù)后的1a、2a、3a的生存情況 60例患者術(shù)后1年的生存率為100%，2年的生存率為96.67%，3年的生存率為91.67%，見(jiàn)表1。

3討論

腎癌根治術(shù)現(xiàn)目前是局限性腎細(xì)胞癌治療的主要方法，其內(nèi)容包括將患者病側(cè)的腎臟、腎周脂肪和同側(cè)的腎上腺、Gerota筋膜及近段輸尿管、腎門淋巴結(jié)等整塊切除。腹腔鏡下腎癌根治術(shù)適用于腫瘤大小低于5cm者，有研究表明，后腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)在超過(guò)7cm的腎癌治療中，仍安全有效。因此，在熟練掌握了腹腔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上，腫瘤大小已經(jīng)不會(huì)影響到腔鏡手術(shù)的療效[3]。本研究對(duì)腎癌患者行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，患者的手術(shù)時(shí)間少，術(shù)中出血量小，住院時(shí)間比較短，并發(fā)癥少，切除腎上腺和淋巴結(jié)后，均未有腫瘤轉(zhuǎn)移病例；術(shù)后1a、2a、3a的生存率分別為100%、96.67%、91.67%。

綜上所述，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌，其療效比較確切，創(chuàng)傷較小，安全性較高且出血少，患者恢復(fù)快，在臨床上逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)。隨著后腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)技術(shù)的不斷完善，手術(shù)操作技術(shù)的成熟，其將表現(xiàn)出更多優(yōu)勢(shì)，逐漸成為早、中期腎癌手術(shù)治療的主要方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊建和.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4686.

[2]李前躍，王礪，李志坤，湯磊.后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)65例臨床療效分析[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（1）：17.編輯/許言